2型糖尿病患者合并非糖尿病腎損害的臨床病理分析

柳靜　管向萍　孫黃波

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并非糖尿病腎損害的病理特征。方法 以2016年8月—2017年5月該院45例2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者為觀察組，對照組取同期50例2型糖尿病合并糖尿病腎病患者。兩組均實施腎活檢，對比其臨床表現(xiàn)及腎損害發(fā)生時間，分析觀察組病理改變情況。結(jié)果 觀察組急性腎功能衰竭（20.00%）、血尿（13.33%）數(shù)據(jù)高于對照組，視網(wǎng)膜改變（17.78%）低于對照組（P<0.05），兩組蛋白尿?qū)Ρ刃圆粡姡町悷o統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組中系膜增生性腎小球腎炎所占比例最大，數(shù)據(jù)為31.11%，其次為高血壓腎損害低；兩組腎損害發(fā)生時間差異性較大，觀察組腎損害在糖尿病之后概率僅為37.78%，低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并非糖尿病腎病患者，病理表現(xiàn)包括系膜增生性腎小球腎炎等，綜合臨床表現(xiàn)、腎損害時間可起到輔助診斷的作用，利于疾病治療方案制定。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；非糖尿病腎損害；病理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0153-02

2型糖尿病作為內(nèi)科疾病，并發(fā)癥種類較多，其中糖尿病腎病屬于較為常見的一種，但實際過程中發(fā)現(xiàn)[1]，部分患者腎損害的發(fā)生可能與糖尿病并無太大關(guān)系，故需予以截然不同的治療方法，且兩者預(yù)后也不盡相同。該文選取2016年8月—2017年5月45例患者旨在分析2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者的臨床及病理特點，以期為疾病分型提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院45例2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者進行該次觀察組研究，另取同期2型糖尿病伴糖尿病腎病患者50例為對照組。對照組男女比為27∶23，年齡平均（56.71±3.89）歲，最大68歲，最小51歲，糖尿病病程（6.03±0.93）年，其中5年以下21例，5～10年20例，9年以上9例；在受教育程度方面，18例為初中及以下，17例為高中，15例大學(xué)及以上。觀察組男女比為25∶20，年齡平均（56.90±3.64）歲，最大69歲，最小50歲，糖尿病病程（6.17±0.85）年，其中5年以下19例，5～10年18例，10年以上8例；在受教育程度方面，19例為初中及以下，13例為高中，13例大學(xué)及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為2型糖尿病者；知情同意，積極配合該次研究者；年齡≥50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激性血糖增高者；意識不清或精神異常者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。針對兩組各項資料對比而言，兩組差別較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均予以腎活檢，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者病情，予以維生素K注射、透析、血小板輸注等操作，排空膀胱，實施B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢，引導(dǎo)患者俯臥，并將枕頭墊于腹部，保持頭部偏向一側(cè)，前伸雙臂，穿刺點選擇右腎下級，予以常規(guī)消毒鋪巾，置入B超探頭，局部麻醉后，將心內(nèi)注射針刺入腎囊，待局麻藥物注入后，刺入穿刺針，隨著呼吸過程觀察腎臟上下級移動，囑咐患者屏氣，穿刺針迅速刺入腎臟，深度約為2～3 cm，之后將其拔出，引導(dǎo)患者恢復(fù)正常呼吸，較小免疫熒光、電鏡等檢查。術(shù)后，保證多飲水、平臥休息，加強體征監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床表現(xiàn)及病理特征。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組糖尿病患者臨床表現(xiàn)及病理特征采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采取百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)對比

在臨床表現(xiàn)方面，觀察組急性腎功能衰竭、血尿概率分別為20.00%、13.33%，高于對照組，視網(wǎng)膜改變數(shù)據(jù)17.78%低于對照組（P<0.05），兩組蛋白尿?qū)Ρ刃圆粡?，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組病理特征分析

在病理改變方面，45例觀察組中，系膜增生性腎小球腎炎所占比例最大，數(shù)據(jù)為31.11%，其次為高血壓腎損害，腎小球微小病變最低，見表2。

2.3 兩組糖尿病與腎損害發(fā)生時間對比

兩組腎損害發(fā)生時間差異性較大，觀察組腎損害在糖尿病之后概率僅為37.78%，明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)生概率不斷增高，其中以2型糖尿病較為常見，屬于終身性代謝疾病，主要特征為血糖持續(xù)高水平，血糖的長時間增高，會對機體各組織、器官造成損害，引發(fā)諸多并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)、大血管、心、腎等，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。其中糖尿病腎病發(fā)生概率較高，發(fā)病機理復(fù)雜，相比其他腎臟疾病治療更具難度，其病因目前尚無統(tǒng)一定論，可能與遺傳、腎臟血流等因素有一定關(guān)系，治療以替代療法、血糖控制、非藥物治療等方法為主。實際過程中發(fā)現(xiàn)，部分2型糖尿病患者伴有非糖尿病腎損害，誘發(fā)原因較多，其治療與糖尿病腎病并不相同，故臨床應(yīng)盡快明確疾病類型，避免貽誤治療，影響預(yù)后效果。

通常情況下，2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者有如下幾點特征，糖尿病病程短，不超過5年，或病程雖長，但血糖控制情況較佳，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，在疾病診斷方面，病程長短并不能起到鑒別效果[2-3]。其次，糖尿病腎病屬于非炎癥性疾病，血尿情況并不明顯，而非糖尿病腎病可見明顯炎癥反應(yīng)，血尿發(fā)生概率更高，若出現(xiàn)腎小球源性血尿更應(yīng)注意非糖尿病腎病的發(fā)生。另外，糖尿病腎病可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，但其為慢性過程（逐漸不可逆惡化），肌酐下降速度為2～20 mL/min，臨床根據(jù)腎衰竭進程發(fā)展也能對非糖尿病腎病起到一定診斷作用。在蛋白尿方面，若腎功能輕度異?；蛘?，而蛋白尿增多，血糖控制情況較佳，與其他并發(fā)癥發(fā)生情況不相符，應(yīng)考慮非糖尿病腎損害的發(fā)生，及時調(diào)整治療方案。在病理改變方面，該次研究可見，45例觀察組中，系膜增生性腎小球腎炎所占比例最大，數(shù)據(jù)為31.11%，其次為高血壓腎損害、間質(zhì)性腎病、膜性腎小球腎炎等。此外，臨床還存在新月體性腎小球腎炎等病理類型，不同病理類型的預(yù)后及治療方法也不盡相同。

腎活檢是腎損害疾病有效的診斷手段，但非糖尿病腎損害患者可能會出現(xiàn)無免疫復(fù)合物沉積現(xiàn)象，與糖尿病腎病病理改變有一定類似之處，兩者區(qū)分存在一定難度，臨床應(yīng)綜合病程、臨床表現(xiàn)等，進行綜合考慮，進一步明確疾病。

該次結(jié)果中，在臨床表現(xiàn)方面，觀察組急性腎功能衰竭、血尿概率分別為20.00%、13.33%，相比對照組均更高，而視網(wǎng)膜改變數(shù)據(jù)更低，為17.78%（P<0.05），在蛋白尿?qū)Ρ确矫?，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組腎損害發(fā)生時間對比性較強，觀察組腎損害在糖尿病之后概率僅為37.78%，低于對照組（P<0.05）。8例腎損害發(fā)生于糖尿病之前，20例同時發(fā)生，臨床可根據(jù)腎損害發(fā)生時機輔助診斷疾病。陳金成等人[4]曾對糖尿病合并非糖尿病腎損害患者的病理表現(xiàn)進行分析，與該文結(jié)果有一定類似之處。

綜上所述，2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者存在特征病理改變，臨床可結(jié)合臨床表現(xiàn)、腎損害發(fā)生時機等，進一步確診疾病，提高診斷準(zhǔn)確性，避免誤診等情況的發(fā)生，為治療方案的治療和實施奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1] 吳文俊.N端腦鈉肽前體對早期糖尿病腎病診斷的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（24）：50-51.

[2] 俞華.中老年2型糖尿病伴腎損傷患者的臨床及病理特征[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（14）：246-247.

[3] 鄔旭日.糖尿病患者并發(fā)非糖尿病腎損害的臨床治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（17）：313-314.

[4] 陳金成，馮志紅，張穎，等.2型糖尿病合并非糖尿病腎損害21例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：38.

（收稿日期：2017-08-19）