中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析

尤萍婷　鄭柳玉

[摘要] 目的 探索中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 該次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為中重型顱腦損傷合并糖尿病120例患者（在2016年7月—2017年7月期間選?。?，隨機(jī)分組化（60例每組），觀察組和對(duì)照組分別采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的FBC水平（4.33±0.51）mmol/L、2 hPG水平（6.21±1.53）mmol/L、HbAIc水平（6.13±0.47）%均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在中重型顱腦損傷合并糖尿病患者中效果顯著，能夠加快病情恢復(fù)速度。

[關(guān)鍵詞] 中重型顱腦損傷；糖尿?。会槍?duì)性護(hù)理干預(yù)；效果

[中圖分類號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0147-02

糖尿病具有并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、病殘率高等特點(diǎn)，屬于代謝紊亂性疾病。而顱腦損傷可因腦動(dòng)脈破裂、狹窄，造成腦部血液循環(huán)障礙[1]。通過(guò)對(duì)糖尿病和顱腦損傷疾病的深入研究，可發(fā)現(xiàn)顱腦損傷最常見(jiàn)的高危因素為糖尿病，其不僅加大治療難度，還可加重腦損傷病情，提高臨床死亡率。因此在面對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者時(shí)，不僅需加強(qiáng)治療方案，還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，從而降低疾病危險(xiǎn)性[2]。而該文選取2016年7月—2017年7月120例患者為研究對(duì)象，旨在探索不同護(hù)理干預(yù)在中重型顱腦損傷合并糖尿病患者中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例收治的中重型顱腦損傷合并糖尿病患者作為該次實(shí)驗(yàn)人員，隨機(jī)化分組，分為兩組，各有60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在中重型顱腦損傷合并糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿加入該次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書；③患者均無(wú)心臟系統(tǒng)疾??；④患者均無(wú)肝腎功能不全現(xiàn)象；⑤患者均無(wú)阿爾茲海默病合并現(xiàn)象。

觀察組60例患者中，男性包括28例，女性包括32例，平均年齡為（68.19±2.66）歲，糖尿病病程（8.42±2.46）年；顱腦損傷類型：21例為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，25例為腦挫裂傷，14例為硬膜外血腫；糖尿病類型：39例為2型，21例為I型。

對(duì)照組60例患者中，男性包括29例，女性包括31例，平均年齡為（68.54±2.19）歲，糖尿病病程（8.53±2.74）年；顱腦損傷類型：22例為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，23例為腦挫裂傷，15例為硬膜外血腫；糖尿病類型：38例為2型，22例為I型。兩組患者一般資料存在對(duì)比性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括將患者頭部抬高，給予平臥位，定期監(jiān)測(cè)患者血糖、生命體征，并及時(shí)清理氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可加強(qiáng)霧化吸入治療。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：（1）心理疏導(dǎo)：由于患者此時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)下，容易出現(xiàn)悲觀、猜疑、恐懼、焦慮等情緒，甚至?xí)哐?，加快心率，提高腎上腺素分泌量，引起高滲性昏迷的發(fā)生。此時(shí)護(hù)理人員需了解患者心理特點(diǎn)，耐心、細(xì)心與患者交談，穩(wěn)定患者不良情緒，采取各種方式鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自身感受，為了增加患者配合度，增強(qiáng)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的自信心，可將以往治療成功案例作為導(dǎo)向，必要時(shí)可邀請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法[3]。（2）并發(fā)癥的預(yù)防：①預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：大部分中重型顱腦損傷合并糖尿病患者均經(jīng)鼻飼進(jìn)食，對(duì)此可每次在鼻飼營(yíng)養(yǎng)前回抽胃液，一旦發(fā)現(xiàn)咖啡色胃液，需立即給予處理，避免應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；②泌尿系感染預(yù)防：對(duì)于昏迷患者，需擦洗2次/d會(huì)陰部，以免感染，且加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，定期夾閉導(dǎo)尿管[4]；③皮膚感染預(yù)防：定期按摩患者受壓部位，且定時(shí)叩背、翻身，保持皮膚清潔、干燥，并將氣墊或氣圈等物品放置在患者受壓部位，比如骨隆突起部位，每日檢查局部皮膚，有無(wú)紅腫熱痛等感染現(xiàn)象；④腦水腫的預(yù)防：為了避免腦水腫的發(fā)生，促進(jìn)靜脈回流，可在患者清醒后采取頭高足低位（15～30°），對(duì)于昏迷患者，需采取平臥位[5]。（3）糖尿病的?？谱o(hù)理：在患者入院后，使用氧氣化酶法檢測(cè)患者血糖水平值，目前對(duì)于糖尿病患者常實(shí)施胰島素體外注射，同時(shí)還需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、耐受量、年齡，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)于中老年患者，盡可能以有氧運(yùn)動(dòng)為主，從而提高自身抵抗力，為了增強(qiáng)患者依從性，可告知患者堅(jiān)持鍛煉的重要性[6]；②飲食干預(yù)：根據(jù)患者血糖值、口味、愛(ài)好，制定飲食計(jì)劃方案，以低鹽、低脂、低糖、高纖維、高維生素、高蛋白為主，且鼓勵(lì)患者多飲水，從而降低血黏度，對(duì)于呼吸困難患者，可加強(qiáng)吞咽肌群訓(xùn)練[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的FBC水平、2 hPG水平、HbAIc水平、ADL（日常生活能力；若患者生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)值越高，總分為100分）評(píng)分、NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度；重度神經(jīng)功能缺損為>14分；中度神經(jīng)功能缺損為6～13分；輕度神經(jīng)功能缺損為0～5分）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組FBC、2 hPG、HbAIc水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

大部分糖尿病患者表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，血小板聚集能力增強(qiáng)，血液黏稠度高，隨著病情惡化，可引起多處動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)下，最終引起顱腦損傷。而對(duì)于顱腦損傷合并糖尿病患者而言，不僅可形成惡性循環(huán)，還可危及患者生命安全，加重病情，因此面對(duì)該類患者時(shí)，護(hù)理方案應(yīng)遵守“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，從而提高護(hù)理效果。

通過(guò)分析顱腦損傷合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)后，該院實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其不僅能夠提高護(hù)理工作效率，還能夠增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，讓患者感受到人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，糾正患者以往錯(cuò)誤觀念，樹(shù)立新的生活方式和飲食習(xí)慣，從而提高患者生活質(zhì)量。該次實(shí)驗(yàn)通過(guò)多方面護(hù)理干預(yù)，能夠體現(xiàn)護(hù)理人員重要性，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和主動(dòng)性，確?；颊叩玫礁嘧o(hù)理關(guān)懷和服務(wù)，轉(zhuǎn)變患者負(fù)面思想，為后期護(hù)理工作做好鋪墊，且能夠提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血糖水平值[8]。

總而言之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式，用于中重型顱腦損傷合并糖尿病患者中，能夠改善患者神經(jīng)缺損功能，提高患者生活質(zhì)量，降低餐后血糖和空腹血糖水平值。

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（收稿日期：2017-08-20）