延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病終末期患者維持性血液透析的預(yù)后分析

沙婷婷　劉雯

[摘要] 目的 通過(guò)比較不同護(hù)理方式在糖尿病腎病終末期行維持性血液透析的患者中的臨床效果，探索延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)糖尿病腎病終末期維持性血液透析的應(yīng)用價(jià)值。 方法 在2014年1月—2016年7月期間入選首次來(lái)該院透析科行持續(xù)性血液透析治療的糖尿病腎病終末期患者152例為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，分別納入觀察組（n=74）和對(duì)照組（n=78），在維持性血液透析的基礎(chǔ)上，觀察組在治療期間給予延續(xù)性護(hù)理方式干預(yù)，對(duì)照組給予血液透析常規(guī)護(hù)理，每例研究對(duì)象隨訪至入組后1年，比較兩組患者血糖控制、肌酐、血鉀及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、肌酐、血鉀值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生活質(zhì)量綜合評(píng)估表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理管理有利于維持性血液透析糖尿病腎病終末期患者的血糖控制和生活質(zhì)量改善。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；糖尿病腎病終末期；維持性血液透析；生活質(zhì)量；血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0145-02

糖尿病的發(fā)病率和患病率居高不下，糖尿病的各種并發(fā)癥給患者帶來(lái)了巨大的困擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)。糖尿病腎病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。隨病程的延長(zhǎng)，糖尿病腎病最終會(huì)進(jìn)入終末期，維持性血液透析是該期患者最主要的替代療法。這種治療方法能有效降低肌酐和尿素氮，糾正電解質(zhì)紊亂，是患者能夠維持生命的重要手段。這種治療方式可有效改善臨床癥狀、延長(zhǎng)患者壽命，卻依然不能完全替代腎臟的各項(xiàng)功能，患者仍承受著巨大的身體和心理上的不適，糖尿病、糖尿病腎病和持續(xù)性血液透析治療均對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大的不利影響。在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件下，采用有效的護(hù)理方式來(lái)改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。該院2014年1月—2016年7月在糖尿病腎病終末期需行維持性血液透析的患者中施行延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選首次來(lái)該院透析科行持續(xù)性血液透析治療的糖尿病腎病終末期患者為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，分別納入觀察組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的糖尿病病史；②臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果證實(shí)患者為糖尿病腎病終末期；③腎功能不全由糖尿病引起，排除其他病因；④接受維持性血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)即伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變，預(yù)期生存時(shí)間半年以內(nèi)；②伴有其他的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；③除糖尿病腎病終末期外已出現(xiàn)了其他嚴(yán)重的重要臟器功能不全者；④有精神類(lèi)疾病者。觀察組74例，其中：男性43例，女性31例；年齡38～65歲，平均（51.3±2.5）歲；體重47～79 kg，平均（61.1±4.1）kg；糖尿病病程13～25年，平均（19.4±2.9）年；空腹血糖（8.9±1.2）mmol/L，餐后2 h血糖（13.6±2.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.2±0.8）%，血紅蛋白（92.5±6.2）g/L，肌酐（683.7±36.2）μmol/L，血鉀（6.3±0.7）mmol/L；首次確診41例，已在外院進(jìn)行過(guò)透析治療33例；伴高血壓58例，血脂異常28例。對(duì)照組78例，男性47例，女性31例；年齡35～67歲，平均（52.3±2.6）歲；體重46～80 kg，平均（60.8±3.7）kg；糖尿病病程15～26年，平均（20.1±2.4）年；空腹血糖（8.7±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖（14.3±1.6）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.7）%，血紅蛋白（91.6±5.3）g/L，肌酐（679.7±29.2）μmol/L，血鉀（6.2±0.8）mmol/L；首次確診39例，已在外院進(jìn)行過(guò)透析治療39例；伴高血壓61例，血脂異常32例。兩組患者在基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究設(shè)計(jì)為前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，隨訪至入組后1年，觀察兩組患者治療效果和生活質(zhì)量情況。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組患者均給予胰島素控制血糖、維持性血液透析等治療，并酌情給予藥物對(duì)癥治療。觀察組在治療期間給予延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組給予血液透析常規(guī)護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理管理具體方法為：①構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理單元：由科室業(yè)務(wù)骨干組成延續(xù)性護(hù)理單元，針對(duì)糖尿病腎病終末期患者制定護(hù)理管理方案。②患者評(píng)估：對(duì)每位患者文化水平、病史、依從性、自身疾病了解程度、心理狀態(tài)、自我管理能力等進(jìn)行評(píng)估。③知識(shí)指導(dǎo)：從糖尿病的管理和血液透析管理兩個(gè)方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知健康生活方式、常用藥物的種類(lèi)、不良反應(yīng)、血液透析的原理、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，促使患者加強(qiáng)日常自我管理，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和微量元素?cái)z入，控制好熱量、水、鹽和鉀的攝入，保證充足的睡眠，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)。④動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理：交代患者注意避免壓迫造瘺部位，保持清潔，學(xué)會(huì)觀察造瘺處的異常變化，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈瘺的使用壽命。⑤心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員全程關(guān)注患者的心理情緒，保持良好溝通，提供及時(shí)、周到的心理干預(yù)，減少負(fù)面情緒滋生。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①血糖控制情況：監(jiān)測(cè)每位患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白情況。②血肌酐和血鉀：監(jiān)測(cè)每位患者的血肌酐濃度和血鉀水平。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：每位患者發(fā)放生活質(zhì)量綜合評(píng)估表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高，生活質(zhì)量相應(yīng)越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況和肌酐、血鉀水平的比較

觀察組患者平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、血鉀等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組在心理功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、總體評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，且糖尿病患者腎病的預(yù)后要遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于非糖尿病患者。目前來(lái)講，維持性血液透析是治療尿毒癥的最重要方法之一，通過(guò)擴(kuò)散和對(duì)流的方法代替腎臟清楚機(jī)體產(chǎn)生的有害物質(zhì)、過(guò)量電解質(zhì)，達(dá)到糾正水電解質(zhì)紊亂、清除代謝廢物的目的。糖尿病、糖尿病腎病、維持性透析均造成患者普遍存在生活質(zhì)量不高、負(fù)面情緒較多，通過(guò)改善護(hù)理方法來(lái)提高這部分患者的生活質(zhì)量和心理狀況十分必要。王敏[1]對(duì)58例糖尿病腎病終末期患者進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有較高程度的需求。

該次研究結(jié)果表明，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、肌酐、血鉀、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他類(lèi)似研究基本相符。林卓珊[2]隨機(jī)比較了120例糖尿病腎病透析患者的生存質(zhì)量情況，采用延續(xù)性護(hù)理的組別生存質(zhì)量和日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組。相鋒[3]的研究顯示，采用延續(xù)性護(hù)理后患者精力、情感職能、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平均有明顯提高。

延續(xù)性護(hù)理管理對(duì)于行維持性血液透析的糖尿病腎病終末期患者在血糖控制和生活質(zhì)量改善方面具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王敏.糖尿病腎病終末期延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求與意義[J].糖尿病新世界，2014，34（21）：127.

[2] 林卓珊，林建梅，張映芬，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病病人維持性血液透析血管通路的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（20）：2084-2086.

[3] 相鋒.終末期糖尿病腎病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（8）：49-50.

（收稿日期：2017-08-14）