探討骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)

宋季萍

[摘要] 目的 研究分析骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者的血糖控制以及并發(fā)癥觀察效果，對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。 方法 選取2014年7月—2016年4月該院收治的75例骨折合并糖尿病老年患者來分析研究，將患者分組為常規(guī)組合試驗(yàn)組。常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組使用常規(guī)護(hù)理和強(qiáng)化血糖控制以及并發(fā)癥預(yù)防處理措施。對(duì)兩組的護(hù)理滿意度、I期愈合率、拆線時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度是100%，常規(guī)組的護(hù)理滿意度是81.08%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組拆線時(shí)間平均（13.23±2.34）d，住院時(shí)間為（8.53±1.44）d；常規(guī)組切口拆線時(shí)間為（17.72±4.95）d，住院時(shí)間為（10.46±2.25）d，（P>0.05）；試驗(yàn)組血糖水平比常規(guī)組低（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥幾率是5.26%，常規(guī)組是32.43%（P<0.05）。 結(jié)論 骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者接受血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者的愈合，縮短拆線時(shí)間和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥幾率，提升患者護(hù)理滿意度，臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 骨折合并糖尿??；老年手術(shù)患者；血糖控制；并發(fā)癥；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0108-02

[Abstract] Objective To research and analyze the blood glucose control and observation on complications and nursing experience of senile operative patients with fracture and diabetes. Methods 75 cases of senile patients with fracture and diabetes in our hospital from July 2014 to April 2016 were selected for analysis and research and divided into two groups， the routine group used the routine nursing， while the test group used the routine nursing and enhanced the blood glucose control in order to prevent complications， and the nursing satisfactory degree， healing rate in I stage， clearing time， length of stay and complications were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the test group and in the routine group was respectively 100% and 81.08%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the average clearing time and length of stay in the test group and in the routine group were respectively （13.23±2.34）d， （8.53±1.44）d and （17.72±4.95）d， （10.46±2.25）d（P>0.05）， and the blood glucose level in the test group was lower than that in the routine group（P<0.05）， and the occurrence probability of complications in the test group and in the routine group was respectively 5.26% and 32.43%（P<0.05）. Conclusion The blood glucose control and preventive nursing measures of complications of senile operative patients with fracture and diabetes can promote the healing of patients， shorten the clearing time and length of stay， reduce the occurrence probability of complications， and improve the nursing satisfactory degree， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Fracture and diabetes； Senile operative patients； Blood glucose control； Complication； Nursing experience

骨折合并糖尿病是老年多見疾病，因?yàn)楣钦酆吞悄虿⊥瑫r(shí)發(fā)生，導(dǎo)致了骨折愈合不佳，所以圍手術(shù)期需要對(duì)患者的空腹血糖進(jìn)行控制，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，提升手術(shù)效果[1]。此次選取了2014年7月—2016年4月該院收治的75例骨折合并糖尿病老年患者來分析研究，對(duì)強(qiáng)化血糖控制和并發(fā)癥觀察預(yù)防的護(hù)理方式效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)75例骨折合并糖尿病老年患者開展了研究，將患者分成常規(guī)組合試驗(yàn)組。常規(guī)組37例患者有23例男性和14例女性，最小63歲，最大79歲，平均（70.73±3.28）歲。試驗(yàn)組有38例，男性23例，女性15例，最小61歲，最大79歲，平均（70.92±3.57）歲。兩組的一般性資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組患者接受常規(guī)護(hù)理以及強(qiáng)化血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。（1）血糖控制。術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，避免因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮而引起血糖上升。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，增加他們對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，放松心態(tài)。擇期手術(shù)患者保持空腹血糖不超過7.8 mmol/L，餐后血糖不超過10 mmol/L，對(duì)血糖和患者手術(shù)之間的聯(lián)系進(jìn)行講解，增加他們對(duì)血糖控制的關(guān)注度，限制患者的糖分?jǐn)z入，術(shù)前停用降糖口服藥物，使用胰島素注射，每天的對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控，保持在合理范圍。術(shù)后兩周進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制，空腹血糖不超過7.8 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖不超過10 mmol/L，并叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督[2]。術(shù)后可增加高纖維食物的攝入促進(jìn)恢復(fù)，少食多餐，控制糖分的攝入；（2）并發(fā)癥預(yù)防和處理。①老年患者的身體比較孱弱，術(shù)后臥床，切口疼痛等增加了患者并發(fā)癥幾率，可以在受壓部位使用軟枕緩解壓力，保持創(chuàng)面的干凈避免感染，協(xié)助患者翻身，進(jìn)行按摩，預(yù)防壓瘡。對(duì)于淤血紅腫可以使用2%聚維酮碘涂擦。②術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，需要強(qiáng)化各系統(tǒng)的護(hù)理，及時(shí)更換敷料，對(duì)患者切口情況進(jìn)行觀察。③術(shù)后患者的血流比較緩慢，容易有微循環(huán)障礙，因此要預(yù)防深靜脈血栓，對(duì)末梢血的情況進(jìn)行觀察，對(duì)皮膚顏色變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行觀察，保護(hù)靜脈[3]。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿意率、切口1期愈合率；②切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后血糖水平；③并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度滿分100分，得分≥90分：非常滿意；70～89分：比較滿意；<70分：不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，護(hù)理滿意率、切口1期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，均以百分比（%）表示，切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后血糖水平等計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率、切口1期愈合率比較

常規(guī)共有20例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，10例比較滿意，有7例不滿意，臨床滿意度是81.08%，患者的1期愈合率為78.38%；共有23表示滿意，15例比較滿意，滿意率是100%，1期愈合率為100%。兩組的額滿意度以及I期愈合率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21=8.658，χ22=9.823，P<0.05）。

2.2 切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后血糖水平比較

試驗(yàn)組切口拆線時(shí)間為（13.23±2.34）d，住院時(shí)間為（8.53±1.44）d；常規(guī)組切口拆線時(shí)間為（17.72±4.95）d，住院時(shí)間為（10.46±2.25）d。試驗(yàn)組切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間明顯比常規(guī)組短，干預(yù)前兩組血糖水平相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組血糖水平顯著比常規(guī)組低（P<0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組共出現(xiàn)了肺部感染病例5例，泌尿系統(tǒng)感染病例4例，胃腸綜合征3例，并發(fā)癥幾率為32.43%。試驗(yàn)組有肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染各一例，并發(fā)癥幾率是5.26%。常規(guī)并發(fā)癥幾率比對(duì)照組高（P<0.05）。

3 討論

骨折合并糖尿病老年患者因?yàn)樾g(shù)前情緒緊張血糖上升，術(shù)后因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)而出現(xiàn)器官功能失調(diào)，容易引發(fā)水電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)[5-6]。所以，骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者的圍手術(shù)期血糖控制非常重要，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防以及護(hù)理時(shí)患者康復(fù)的前提，護(hù)理時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食控制，穩(wěn)定患者的血糖，讓手術(shù)能夠順利完成，而且還需要對(duì)患者的深靜脈血栓、壓瘡和感染等并發(fā)癥進(jìn)行控制，提升手術(shù)效果[7-8]。

該研究中，常規(guī)共有20例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，10例比較滿意，有7例不滿意，臨床滿意度是81.08%，患者的1期愈合率為78.38%；共有23表示滿意，15例比較滿意，滿意率是100%，1期愈合率為100%。兩組的額滿意度以及I期愈合率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。常規(guī)組共出現(xiàn)了肺部感染病例5例，泌尿系統(tǒng)感染病例4例，胃腸綜合征3例，并發(fā)癥幾率為32.43%。試驗(yàn)組有肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染各1例，并發(fā)癥幾率是5.26%。常規(guī)并發(fā)癥幾率比對(duì)照組高。常規(guī)的常規(guī)護(hù)理效果不及試驗(yàn)組的常規(guī)護(hù)理和強(qiáng)化血糖控制以及并發(fā)癥預(yù)防措施的效果突出。結(jié)果表明，老年糖尿病骨折患者的手術(shù)需要提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，保證患者的術(shù)后快速愈合，降低并發(fā)癥，提升生存質(zhì)量。因此臨床中我們推介使用強(qiáng)化血糖控制和并發(fā)癥護(hù)理措施，改善患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-08-23）