股骨近端鎖定髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

高 炎

（遼寧省阜新市阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

股骨粗隆間骨折是骨外科常見(jiàn)的疾病，隨著社會(huì)進(jìn)步和人們生產(chǎn)活動(dòng)的增加，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，由于老年患者大多存在骨質(zhì)疏松的情況，因此本病的發(fā)病率相對(duì)較高，臨床上依據(jù)骨折程度和部位采用不同手術(shù)方式，常用手術(shù)如切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)創(chuàng)傷以及預(yù)后恢復(fù)水平成為研究熱點(diǎn)[1]。本研究以68例患者為對(duì)象，旨在探討股骨近端鎖定髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折治療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例選擇年限為2013年1月至2016年12月，68例股骨粗隆間骨折的患者均在我院骨外科接受手術(shù)治療，隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組各34例，研究組年齡52～77歲，受傷至手術(shù)時(shí)間2～15 d，對(duì)照組年齡54～78歲，受傷至手術(shù)時(shí)間3～14 d，兩組患者性別、平均年齡、平均受傷至手術(shù)時(shí)間見(jiàn)表1，比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別(男/女)平均年齡(歲) 平均受傷至手術(shù)時(shí)間(d)研究組 34 23/11 65.62±4.19 5.62±3.19對(duì)照組 34 24/10 66.21±3.98 5.48±3.22 t/χ2 - 0.786 0.628 0.676 P - 0.231 0.342 0.203

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床結(jié)合X線(xiàn)檢查確診為股骨粗隆間骨折；患者均知情同意本研究，并符合倫理道德。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)性損傷患者；復(fù)發(fā)性或病理性骨折；患者依從性差、拒絕參加或者不配合研究者。

1.3 研究方法。研究組：行股骨近端鎖定髓內(nèi)釘治療，手術(shù)步驟如下：指導(dǎo)患者采取正確的體位，進(jìn)行局麻；在C型臂X線(xiàn)機(jī)下觀(guān)察骨折閉合牽引復(fù)位情況，復(fù)位后，于股骨大粗隆頂點(diǎn)以上作縱切口，長(zhǎng)度3～6 cm，暴露大粗隆尖部；選擇頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)為進(jìn)釘點(diǎn)，并將入口擴(kuò)大，確認(rèn)髓內(nèi)釘尾部完全進(jìn)入髓腔內(nèi)，再將帶有瞄準(zhǔn)器抗旋髓內(nèi)釘旋入髓腔內(nèi)，調(diào)整髓內(nèi)釘深度和前傾角；將導(dǎo)針通過(guò)鎖孔鉆入股骨頸內(nèi)，再打入螺旋刀片，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器，骨折端鎖定螺旋刀片，遠(yuǎn)端鎖入鎖定螺釘，觀(guān)察內(nèi)固定效果，最后擰入尾帽，進(jìn)行切口縫合。對(duì)照組：本組患者行常規(guī)股骨近端鎖定鋼板治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)[3]：①手術(shù)指征比較，包括兩組間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地行走時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；②治療效果：根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)屈曲狀況正常，無(wú)跛行，Harris得分≥90分；良：髖關(guān)節(jié)屈曲略微受限，無(wú)痛感，80分≤Harris得分＜89分；可：輕度跛行，痛感輕微，70分≤Harris得分＜79分；差：跛行和痛感比較明顯，Harris得分＜70分。并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較：與對(duì)照組患者相比，研究組患者手術(shù)指標(biāo)均較低（t手術(shù)時(shí)間=5.239，t術(shù)中出血量=3.782，t下地行走時(shí)間=4.548，t骨折愈合時(shí)間=4.291，P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 下地行走時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(周)研究組 34 61.38±3.72 152.08±14.92 13.92±2.48 10.52±1.48對(duì)照組 34 72.73±3.94 174.23±17.39 26.48±5.94 13.16±1.63 t-5.239 3.782 4.548 4.291 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生：研究組患者治療優(yōu)良率為97.06%，顯著高于對(duì)照組79.41%，兩組比較χ2=4.729，P=0.031；研究組并發(fā)癥發(fā)生1例（2.96%），對(duì)照組發(fā)生7例（20.59%），組間比較χ2=4.621，P=0.033，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

股骨粗隆間的主要成分是松質(zhì)骨，患者如果發(fā)生骨質(zhì)疏松會(huì)引起骨小梁的微結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，若有高能量外力作用于此部位時(shí)，很容易導(dǎo)致骨折發(fā)生，股骨粗隆間骨折常發(fā)生于老年人群，一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響老年人的行動(dòng)和生活能力，加之老年群體自身生理因素的干擾，大部分患者可導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床[4]，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等。手術(shù)治療是臨床治療此類(lèi)骨折有效方法之一，有助于骨折愈合和康復(fù)[5]。本研究中對(duì)照組患者使用鋼板固定，屬于髓外固定系統(tǒng)，研究組患者使用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行髓內(nèi)固定，具有較好的生物學(xué)特點(diǎn)，穩(wěn)定性也比較高，改進(jìn)螺旋刀片作為頭釘，自旋進(jìn)入股骨頸，同時(shí)采用抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘，避免髖內(nèi)翻，有利于支架更加穩(wěn)定性，其次末端寬大的刀面對(duì)周?chē)琴|(zhì)形成壓縮，形成了很強(qiáng)的抓持力，避免松動(dòng)。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地行走時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均明顯較低（P＜0.05），且治療后的優(yōu)良率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。在使用股骨近端鎖定髓內(nèi)釘手術(shù)治療的過(guò)程中要注意進(jìn)行解剖復(fù)位，避免切開(kāi)復(fù)位，但是不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)小轉(zhuǎn)子復(fù)位，入針的位置位于大粗隆頂點(diǎn)或稍外側(cè)，偏差過(guò)大會(huì)引起髓內(nèi)釘和髓腔不匹配，造成骨折端發(fā)生移位，形成進(jìn)釘困難或術(shù)中骨折[6]。

綜上所述，股骨近端鎖定髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折出血量、預(yù)后好、恢復(fù)快、不良反應(yīng)發(fā)生少，可在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

[1]羅勤瑜,胡奕山,郭予立,等.側(cè)臥位行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(18):1572-1574.

[2]高永紅.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,11(10):1088-1089.

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[4]楊寶來(lái),李松,劉向陽(yáng),等.股骨近端鎖定鋼板與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(15):2921.

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[6]徐明偉,周榮魁.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(16):4616-4617.