腹腔鏡輸尿管切開取石與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石的療效探討

宮云翔

（阜新市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科中較常見一種的疾病，由于輸尿管管腔狹窄，而且還有生理性狹窄，小的結(jié)石很容易在這些狹窄部位停留造成嵌頓，輸尿管結(jié)石很少會造成完全梗阻，又由于結(jié)石的病變部位較高、逆行輸尿管鏡沒有順利完成等因素，從而產(chǎn)生輸尿管結(jié)石疾病的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在的腔鏡技術(shù)與之前的技術(shù)相比較而言，有著很大的變化。目前，輸尿管結(jié)石治療最有效的方法是手術(shù)治療，而在臨床中較常見的手術(shù)方式有腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)等[1]，可是，經(jīng)輸尿管鏡取石容易發(fā)生結(jié)石返回腎腔的現(xiàn)象，所以腹腔鏡輸尿管切開取石和經(jīng)皮腎鏡碎石是目前在臨床中使用的可獲得較為顯著療效的治療方式[2]。對患者所采取的手術(shù)方式不同，其臨床治療效果也存在著不同，所以，為了找出更好的治療方式，本研究選擇我院2015年5月至2016年5月診斷并接受治療的輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石患者100例，對比兩組在采取不同的手術(shù)方法下患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后結(jié)石清除率等情況，并為以后的臨床實踐提供參考?，F(xiàn)將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年5月至2016年5月診斷并接受治療的輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石患者100例，按照在我院就診的時間分為對照組50例、研究組50例，對照組患者28例男性，22例女性，年齡在20～64歲，平均（36.2±4.5）歲，患者病期在1～7年，平均在（3.33±2.12）年，左側(cè)輸尿管結(jié)石23例、右側(cè)輸尿管結(jié)石27例，沒有合并腎內(nèi)結(jié)石；研究組患者31例男性，19例女性，年齡在21～66歲，平均（38.1±4.3）歲，患者病期在1～6.5年，平均在（3.11±1.55）年，左側(cè)輸尿管結(jié)石26例、右側(cè)輸尿管結(jié)石24例。兩組患者的年齡、性別、病期、結(jié)石左右側(cè)等均沒有明顯的差異，提示兩組之間存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：在手術(shù)之前應(yīng)做好相應(yīng)的準備工作，包括常規(guī)的手術(shù)消毒工作等，術(shù)前所有的患者要采取全身麻醉措施，手術(shù)之后常規(guī)留置雙J管1個月。

1.2.1 研究組：首先在膀胱處截石位，借助F5輸尿管逆行進入手術(shù)側(cè)輸尿管，途中經(jīng)過膀胱鏡，最終到達的部位位于結(jié)石之上。其次，將患者的體位調(diào)整為俯臥位，適當(dāng)增加腎區(qū)的高度，并加入適當(dāng)?shù)纳睇}水，同時使用BK超聲監(jiān)測結(jié)石是否發(fā)生變化。然后，借助BK超聲穿刺腎中盞或腎上盞膜，從第11或第12肋骨下穿過，到達暗區(qū)并停止，并把導(dǎo)絲的位置固定好。腎穿刺擴張鞘的穿刺順序是從F12到F22，再將擴張器拔出，并置入F20經(jīng)皮腎鏡，確定腎內(nèi)結(jié)石的位置，最后使用超聲碎石系統(tǒng)將碎石完全清除，術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管。

1.2.2 對照組：將患者的體位調(diào)整為健側(cè)臥位，切口部位為側(cè)腋后線第12肋緣下，長度在2 cm，手指擴張腹膜后，借助自制氣囊，不斷地使腹膜后腔擴大。切口于腋前線與腋后線，并分別置入15 mm Trocar、20 mm Trocar。利用腹腔鏡確定沿腰大肌的位置，再確定腎內(nèi)結(jié)石的位置，通過輸尿管取出結(jié)石。術(shù)后常規(guī)留置切口引流管。

1.3 觀察指標：對比兩組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后結(jié)石清除率等情況，并觀察統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：全部的數(shù)據(jù)都采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件來統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%），計數(shù)資料檢測方式采取χ2，計量資料兩組之間的對比采用t表示，兩組存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比研究組和對照組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間情況：對照組的手術(shù)時間、住院時間都比研究組的時間要長，而對照組患者比研究組患者的手術(shù)出血量要少，兩組存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比研究組和對照組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間情況（±s）

表1 對比研究組和對照組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)研究組 n=50 90.1±15.8 37.2±15.3 3.6±2.1對照組 n=50 39.9±6.7 60.2±24.6 8.2±3.0 t 18.364 7.241 8.209 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后結(jié)石清除率情況：對比研究組和對照組的術(shù)后結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥情況，研究組分別為96.0%、6.0%，對照組分別為94.0%、8.0%，其差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后結(jié)石清除率情況[n（%）]

3 討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科中較常見一種的疾病，存在著各種各樣的病因?，F(xiàn)在，在臨床中較常見的手術(shù)方式有腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石（ESWL）和輸尿管鏡碎石（URL）等，雖然，采取ESWL和URL治療之后的優(yōu)點有創(chuàng)傷恢復(fù)快及減少并發(fā)癥等，可是，這兩種治療方式不太適合輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石患者[3]。

近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，RLU和PCNL的治療方式得到廣泛應(yīng)用。梅傲冰[4]等，陳樂仲[5]等研究報道指出，經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石可獲得更好的效果，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。本研究的結(jié)果表明，對比研究組和對照組的術(shù)后結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥情況，研究組分別為96.0%、6.0%，對照組分別為94.0%、8.0%，其差異不大，而采用RLU手術(shù)的對照組的手術(shù)時間、住院時間都比采用PCNL手術(shù)的研究組要長，而對照組患者比研究組患者的手術(shù)出血量要少，兩組存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與李聯(lián)輝[6]報道具有相似性。

總之，在治療輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石患者時，采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的臨床治療方式，其效果顯著，不僅能夠有效地提高臨床治療效果，減少患者的手術(shù)時間和住院時間，而且還能改善患者的病情狀況，有助于患者康復(fù)。所以，這種手術(shù)方式值得被廣泛使用和推廣。

[1]張能勇.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27):39-40.

[2]鞏加存,周亞,林長豐,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(12):1675-1677.

[3]馬大東,古鳳蓮,徐火松.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對比研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2016,38(3):224-226.

[4]梅傲冰,賈本忠,孫發(fā),等.后腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26):60-61.

[5]陳樂仲,張宇,何思挺,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)(RLU)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(3):101-102.

[6]李聯(lián)輝.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的療效及安全性[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2017,12(3):96-99.