企業(yè)擔(dān)當(dāng) 促塵肺病人安康

文/王戎 吳順成 王順義 苗立新 賀建弘

中國石油天然氣集團(tuán)公司下屬某石化企業(yè)者通過積極落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任者推動(dòng)政策落實(shí)者使企業(yè)患?jí)m肺病員工生活質(zhì)量提高者壽命高于當(dāng)?shù)鼐怠?/p>

在我國，塵肺病一直是發(fā)病人數(shù)最多、社會(huì)影響最大的職業(yè)病。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來全國報(bào)告塵肺病病例數(shù)均占報(bào)告職業(yè)病例總數(shù)的90%左右，每年至少造成國家經(jīng)濟(jì)損失1 845億元，而塵肺病患者不僅生活質(zhì)量受到很大影響，甚至還會(huì)過早失去生命。目前，塵肺病也是大多數(shù)石油石化企業(yè)累計(jì)上報(bào)病例數(shù)最多、比例最大的職業(yè)病類別。

企業(yè)塵肺病人情況

為深入了解企業(yè)對(duì)職業(yè)病員工的監(jiān)護(hù)情況，尤其是塵肺病員工的生存狀況，中國石油天然氣集團(tuán)公司對(duì)塵肺病員工的情況進(jìn)行了跟蹤統(tǒng)計(jì)。在統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，所屬某石化企業(yè)（以下簡稱“石化廠”）2014—2016年去世的塵肺病員工平均壽命為82歲，高于當(dāng)?shù)毓_的2015年居民的平均壽命78歲。

石化廠2014—2016年去世的塵肺病員工共40人，他們大多來自用油母頁巖生產(chǎn)頁巖油的老裝置（已于1992年關(guān)停），當(dāng)時(shí)作業(yè)場所粉塵危害嚴(yán)重。這些塵肺病員工平均職業(yè)病鑒定年齡66歲，主要是Ⅰ期塵肺的男性，退休后被診斷為塵肺病，整體發(fā)病較晚、病情較輕。

鑒于這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果與塵肺病會(huì)縮短壽命的一般認(rèn)知有較大差異，隨即對(duì)所屬企業(yè)的做法進(jìn)行了深入了解，試圖找到這個(gè)現(xiàn)象背后的主要原因，希望為在職和離職接觸粉塵職業(yè)病危害人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，以及現(xiàn)有塵肺病患者的診療康復(fù)，提供借鑒。

多管齊下落實(shí)主體責(zé)任

為維護(hù)和保障患?jí)m肺病員工的合法權(quán)益，國家先后頒布了《職業(yè)病防治法》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和《塵肺病防治條例》等法律法規(guī)，以及GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》、GBZ/T 265-2014《職業(yè)病診斷通則》和GBZ 70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》等國家標(biāo)準(zhǔn)，明確了企業(yè)在組織職業(yè)性塵肺病診斷、鑒定、治療、康復(fù)和定期檢查中的主體責(zé)任，以及政府部門和職業(yè)病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，并對(duì)職業(yè)性塵肺病患者的診斷、治療及醫(yī)學(xué)隨訪提出了具體要求。

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，石化廠在設(shè)立機(jī)構(gòu)、協(xié)調(diào)費(fèi)用、組織診療及責(zé)任關(guān)懷方面積極落實(shí)主體責(zé)任，嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，盡最大努力保障塵肺病員工的權(quán)益。

石化廠十分重視塵肺病員工的管理工作，在離退休管理辦公室下設(shè)專門科室統(tǒng)一管理，工作內(nèi)容包括及時(shí)了解落實(shí)國家相關(guān)政策，推動(dòng)當(dāng)?shù)卣ｋU(xiǎn)部門和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)措施，組織對(duì)離崗和退休的塵肺病和疑似塵肺病員工進(jìn)行定期診療康復(fù)、節(jié)日走訪慰問，對(duì)生活困難的塵肺病遺屬發(fā)放補(bǔ)貼，努力為塵肺病員工創(chuàng)造良好的生活和診療環(huán)境。

企業(yè)積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)管理部門，執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法規(guī)要求，落實(shí)職業(yè)病員工應(yīng)當(dāng)享有的工傷保險(xiǎn)待遇。

依據(jù)國家《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》，石化廠所在城市下發(fā)了《工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，其中規(guī)定“職業(yè)病診斷需要住院治療的，按照每兩年一次的人均3 600元標(biāo)準(zhǔn)安排住院康復(fù)治療”“由于身體原因行動(dòng)不便不能住院治療須建立家庭病床”。

政府工傷保險(xiǎn)部門與定點(diǎn)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，保證?？顚Ｓ?。這些診療費(fèi)用和便民措施，為塵肺病員工康復(fù)奠定了經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療基礎(chǔ)。

為嚴(yán)格執(zhí)行每兩年一次30天的住院診治規(guī)定，石化廠提前做好與定點(diǎn)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)，包括提前提取職業(yè)病員工的檔案、合理安排療養(yǎng)人員批次、由專人負(fù)責(zé)接送和全程陪同服務(wù)、協(xié)助辦理出入院手續(xù)等，確保塵肺病員工的康復(fù)診療如期順利進(jìn)行。

協(xié)調(diào)落實(shí)對(duì)臥床等生活不能自理的塵肺病員工特別開設(shè)家庭病床的政策，使塵肺病員工在家也能得到各項(xiàng)檢查、診治及康復(fù)治療。體貼細(xì)致的組織工作，確保政府對(duì)塵肺病員工的診療政策措施全面得到落實(shí)。

石化廠還十分關(guān)心塵肺病員工的身心健康，定期發(fā)放營養(yǎng)補(bǔ)貼，并對(duì)康復(fù)治療期間的住院伙食補(bǔ)助和護(hù)理費(fèi)等及時(shí)足額報(bào)銷，對(duì)高齡和重病的塵肺病員工，堅(jiān)持在每年元旦、春節(jié)、“五一”“十一”等我國重要傳統(tǒng)節(jié)日慰問走訪，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的直系遺屬，每月給予困難補(bǔ)助，減少塵肺病員工的后顧之憂。較好的生活環(huán)境，提升了塵肺病員工的醫(yī)療依從性和診療康復(fù)效果。

討論與建議

鑒于塵肺病無特效治愈方法，致殘率高并損失壽命，嚴(yán)重影響患者身心健康的狀況，醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)在同樣治療的情況下，診斷為塵肺病時(shí)患者的發(fā)病越晚、病情越輕、對(duì)治療的信心越強(qiáng)、依從性越好，預(yù)期生活質(zhì)量更好、壽命更長。石化廠2014—2016年去世的塵肺病員工基本符合以上情況。

本文統(tǒng)計(jì)的塵肺病員工，診斷為塵肺病的年齡段分別是40～50歲的員工1名， 50～60歲的員工3名，60～70歲的員工25名， 70～80歲的員工11名。其中，大部分是工作接觸粉塵幾十年后被診斷為塵肺病的，退休人員占97.5%，平均年齡66歲，普遍發(fā)病較晚。

從病情來看，患病職工有Ⅱ期矽肺3名，其中肺功能中度損傷2名；Ⅰ期塵肺，肺功能重度損傷4名；Ⅰ期塵肺，合并活動(dòng)性肺結(jié)核，肺功能中度損傷3名；Ⅰ期塵肺，肺功能中度損傷16名；Ⅰ期塵肺或矽肺15名。由此可見，Ⅰ期塵肺占92.5%，普遍病情較輕。

由于石化廠專設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，落實(shí)2年1次、30天免費(fèi)住院診療或家庭病床診療等相關(guān)政策，節(jié)日上門慰問，以及穩(wěn)定的收入和補(bǔ)貼，保證了塵肺病員工精神上心情舒暢、物質(zhì)上營養(yǎng)良好，使塵肺病員工增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的決心，有效提升了康復(fù)診療的依從性。

當(dāng)?shù)囟c(diǎn)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受政府的委托，確立了標(biāo)準(zhǔn)化的塵肺病檢查項(xiàng)目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝炎分型、肺炎支原體、結(jié)核菌抗體、生化全項(xiàng)、痰培養(yǎng)及三菌涂片、血沉、心電圖、腹部彩超、心臟彩超+左心功能、肺CT、胸部正側(cè)DR等。同時(shí)，2年1次的住院診療，不僅可強(qiáng)化塵肺病員工的自我管理能力，控制肺部損傷，還可早期發(fā)現(xiàn)其他疾病，也為重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷奠定了一定基礎(chǔ)，這是塵肺病員工壽命高于當(dāng)?shù)仄骄鶋勖闹匾颉?/p>

石化廠2014—2016年去世塵肺病員工平均壽命長于所在城市平均壽命的現(xiàn)實(shí)表明，企業(yè)認(rèn)真履行主體責(zé)任，規(guī)范組織在職，尤其是離職接觸粉塵員工的職業(yè)健康檢查，積極協(xié)調(diào)政府工傷保險(xiǎn)部門按政策落實(shí)塵肺病員工的診療費(fèi)用，主動(dòng)協(xié)助專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范康復(fù)治療，切實(shí)關(guān)心塵肺病員工的經(jīng)濟(jì)狀況和心理健康，這些都對(duì)塵肺病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療起到了舉足輕重的作用，有效延長了塵肺病員工壽命。

企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不夠規(guī)范，國家的相關(guān)政策沒有落實(shí)，都會(huì)影響塵肺病的早期發(fā)現(xiàn)和有效診療，因此，提出以下建議：

做好組織工作，組織體檢和診治。企業(yè)按照國家規(guī)定，組織接觸粉塵危害的員工、尤其是符合國家規(guī)定的離職員工，進(jìn)行職業(yè)健康檢查及職業(yè)病鑒定，確保早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。企業(yè)組織塵肺病和疑似塵肺病員工按時(shí)進(jìn)行診治，并提供相關(guān)資料等各方面支持。

做好協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)政策落地和治療方案。企業(yè)積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣ｋU(xiǎn)部門，有效促進(jìn)塵肺病診治費(fèi)用的落實(shí)到位，避免塵肺病人因病致貧或因貧無法治療。企業(yè)主動(dòng)協(xié)調(diào)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，安排好住院和家庭病床的相關(guān)事宜，幫助員工得到規(guī)范診療。

明確政策導(dǎo)向。鑒于塵肺病發(fā)病的滯后性，政府和企業(yè)應(yīng)取消對(duì)新確診職業(yè)病人數(shù)的結(jié)果性考核，增加作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測率及合格率、員工職業(yè)健康檢查率等過程指標(biāo)，以免為控制新增職業(yè)病人數(shù)，企業(yè)消極對(duì)待職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)消極對(duì)待職業(yè)病的診斷，確保塵肺病的早發(fā)現(xiàn)、早診治和早康復(fù)。