當(dāng)心青光眼這個(gè)視力“神偷”

青光眼是常見(jiàn)致盲疾病，致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%～21%。發(fā)病率約占全民的1%， 40歲以上的發(fā)病率約為2.5%。

那什么是青光眼？眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織特別是視神經(jīng)所能承受的限度（病理性高眼壓），引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí)叫做青光眼。為什么稱(chēng)之為“青光”眼？是因?yàn)樵谘蹓和蝗簧呋虺掷m(xù)一個(gè)高水平后，眼睛的瞳孔區(qū)呈現(xiàn)出一種綠色反光，故而得此名。

青光眼的確切病因至今還不完全了解，但是普遍認(rèn)為青光眼發(fā)病是由兩方面因素造成的。

1.機(jī)械壓迫因素：眼內(nèi)壓過(guò)高，壓迫視神經(jīng)，使視神經(jīng)發(fā)生病變。少數(shù)反應(yīng)高敏的視神經(jīng)在眼壓較低時(shí)也產(chǎn)生損害。

2.血液循環(huán)障礙：組織缺血、缺氧、血流淤滯，視乳頭灌注壓低，致視神經(jīng)組織變性壞死，導(dǎo)致青光眼性視神經(jīng)病變。視神經(jīng)損害表現(xiàn)為視力逐漸下降，最終失去視力。早期不影響中央視力（即向前看時(shí)能看見(jiàn)中央部分），而最先影響周邊視野（眼睛向前固視所能看到的空間范圍），不易被患者自身所發(fā)現(xiàn)。

青光眼通常雙眼發(fā)病，但是首先在一側(cè)眼睛表現(xiàn)出來(lái)。急性發(fā)作時(shí)，癥狀很?chē)?yán)重，如：視力急劇下降、眼部脹痛伴頭痛、惡心嘔吐等。常被誤認(rèn)為是“急性腸胃炎”，甚至被當(dāng)作“顱內(nèi)疾病”加以治療。

青光眼≠青光瞎

在民間流傳著“得了‘青光瞎，眼睛早晚瞎”這么一句話(huà)。其實(shí)，民間所說(shuō)的“青光瞎”與青光眼的關(guān)系，有點(diǎn)類(lèi)似于中醫(yī)所說(shuō)的“腎”和西醫(yī)所指的“腎臟”的關(guān)系。前者包含了后者，在范圍上較后者寬得多?！扒喙庀埂背擞新詥渭冃郧喙庋?，還有眼底病的概念。它指的是不紅不痛，瞳孔完好，角膜、虹膜、晶狀體都沒(méi)有什么改變的一切盲眼。也就是說(shuō)，除了青光眼，還包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)和玻璃體等多種眼病。

“得了青光眼，眼睛必定會(huì)瞎”的觀(guān)念，未免太悲觀(guān)了。說(shuō)到底，這句話(huà)意味著讓患者放棄治療，“反正必定要瞎，治不治不是一樣嗎？”有的患者就曾經(jīng)流露過(guò)這樣的絕望情緒。實(shí)際上，臨床上由于診治及時(shí)，醫(yī)治和控制住了不少患者，這才是青光眼患者應(yīng)該知道的“真相”。

但是，民間流傳的這句話(huà)卻道出了這樣一個(gè)事實(shí)：青光眼是一種嚴(yán)重的難治的眼病。其根本原因在于一部分類(lèi)型的青光眼（開(kāi)角型青光眼）難于早期發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)青光眼有別于那類(lèi)有嚴(yán)重眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降的急性青光眼或閉角型青光眼，它進(jìn)展非常緩慢，許多患者感覺(jué)良好，覺(jué)察不出自己的變化，直至視野極度縮小時(shí)，還可能保持著相當(dāng)不錯(cuò)的中心視力，一旦發(fā)現(xiàn)不妙，病情已進(jìn)入晚期。這也是這種類(lèi)型青光眼被人稱(chēng)之為“視功能高級(jí)盜賊”的原因。它就是在人們的不知不覺(jué)中，悄悄地一點(diǎn)一點(diǎn)地把視野和視力“偷光”，我們必須對(duì)它提高警惕。

因此，我們鄭重提醒，出現(xiàn)以下情況者應(yīng)盡早做排除青光眼的各項(xiàng)檢查：

1.有一過(guò)性視蒙（看東西霧蒙蒙的）或虹視（看燈光時(shí)，在燈光周?chē)霈F(xiàn)彩色光暈）并伴有頭痛而不能用其他原因解釋者。

2.不明原因視力下降，伴有可疑青光眼視野及視乳頭改變者。

3.晨起閱讀困難或不能解釋的視疲勞。

4.老年人頻繁更換老花鏡，總是感覺(jué)不合適。

5.具有青光眼發(fā)病危險(xiǎn)因素者（如有青光眼家族史、高度近視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病等）。

由此可見(jiàn)，患有青光眼的患者是不是一定會(huì)瞎，主要取決于診療是否及時(shí)，患者的態(tài)度和決心至關(guān)重要。不麻痹，不恐慌，不急躁，正視事實(shí)，積極與醫(yī)生配合，經(jīng)常的、細(xì)心的、終身的護(hù)理和治療，大多數(shù)青光眼是可以控制的。

青光眼與白內(nèi)障常狼狽為奸

白內(nèi)障、青光眼是兩種知名度數(shù)一數(shù)二的嚴(yán)重眼病。兩種眼病同在一眼出現(xiàn)，聽(tīng)起來(lái)似乎不可能，其實(shí)臨床上并不罕見(jiàn)。白內(nèi)障和青光眼基本上屬于老年性疾病，人只要上了年紀(jì)，就可能多種疾病纏身，何況才兩種病呢？

事實(shí)上，青光眼、白內(nèi)障兩者之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

1.在白內(nèi)障發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程中，可以引發(fā)青光眼的發(fā)生。而青光眼發(fā)作時(shí)，也可導(dǎo)致晶狀體混濁、視力下降。

2.老年性白內(nèi)障在它的發(fā)展過(guò)程中，皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大，會(huì)將虹膜前推，使前房變淺，房角閉塞，引發(fā)急性青光眼發(fā)作。過(guò)熟期白內(nèi)障由于液化皮質(zhì)漏到晶狀體囊外，引起晶狀體蛋白過(guò)敏性崐萄膜炎，長(zhǎng)期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可被一種巨噬細(xì)胞吞噬，這種細(xì)胞堵塞房角引起晶狀體溶解性青光眼；此外，過(guò)熟期白內(nèi)障時(shí)，晶狀體可能發(fā)生脫位，脫入前房或玻璃體中，同樣可引起繼發(fā)性青光眼。

3.外傷性白內(nèi)障皮質(zhì)逸出阻塞房角可以導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。并發(fā)性白內(nèi)障合并虹膜前、后粘連，同樣可以導(dǎo)致青光眼。反過(guò)來(lái)，青光眼特別是急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，改變了房水滲透壓和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，自然容易促使白內(nèi)障發(fā)生。

4.青光眼術(shù)后可以發(fā)生白內(nèi)障，白內(nèi)障術(shù)后同樣也有可能發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

可見(jiàn)，白內(nèi)障與青光眼的組合是多種多樣的，因此治療方法也就因病情而異。但是無(wú)論哪種情況，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，盡早治療才是良策。

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應(yīng)該看眼科的10種情況

1.從亮處到暗處特別難以調(diào)整視力。

2.怕光。

3.看近處或遠(yuǎn)處的物體很困難，不能集中看。

4.視物變形。

5.紅眼或眼瞼腫脹。

6.眼周和眼睛反復(fù)出現(xiàn)疼痛。

7.虹膜顏色改變。

8.看東西的中心處有黑點(diǎn)。

9.頻繁流淚。

10.眼睛干燥、發(fā)癢、燒灼感。

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立即看眼科搶救視力的5種情況

一旦發(fā)現(xiàn)下列5種情況，建議立即看眼科，以搶救視力，減輕痛苦。

1.突然一眼或雙眼看不見(jiàn)東西。

2.突然一眼或雙眼視物模糊。

3.劇烈眼痛伴/不伴頭痛、惡心嘔吐；出現(xiàn)虹視或光暈、視力下降。

4.突然眼前出現(xiàn)黑影浮動(dòng)、閃光。

5.視力下降就像舞臺(tái)幕布降落一樣，或眼周看不見(jiàn)東西。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

朱承華 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師。從事眼科專(zhuān)業(yè)30余年，援助南美、海南眼科專(zhuān)家，多次參加防盲治盲醫(yī)療隊(duì)，專(zhuān)長(zhǎng)于各種復(fù)雜白內(nèi)障微小切口摘除手術(shù)和人工晶體植入，高度近視診治，青光眼、眼腫瘤和眼部整形美容手術(shù)以及玻璃體視網(wǎng)膜病變的診療。