抗病毒“神藥”并不“神”

石浩強(qiáng)

2017年12月以來，全國各地進(jìn)入流感的高發(fā)季節(jié)，國家衛(wèi)計委頒布了《流行性感冒診療方案2018年版》，流行性感冒是由流感病毒所引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病。流感起病急、癥狀重，部分患者會出現(xiàn)高熱并導(dǎo)致肺炎、腦膜炎、心肌炎、心包炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)病例還可能因發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡。藥物治療方面著重推薦了奧司他韋。

多地大規(guī)模成人及兒童遭受流感的侵襲，導(dǎo)致很多地區(qū)出現(xiàn)了抗病毒藥物如達(dá)菲脫銷、售罄或供不應(yīng)求的情況。但是，奧司他韋真那么“神”嗎？事實(shí)上，任何藥品都是要合理使用才能發(fā)揮其藥效。使用時也有諸多注意事項(xiàng)。

趨之若鶩，其實(shí)用于普通感冒則弊大

于利！

流行性感冒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，起病后體溫可高達(dá)39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。而普通感冒往往沒有全身性癥狀，也不出現(xiàn)高熱，應(yīng)予以區(qū)分。

奧司他韋只適用于甲型和乙型流行性感冒，患者應(yīng)在首次出現(xiàn)癥狀的48小時內(nèi)服用，對于普通感冒并不適用！

不要濫用，其不良反應(yīng)的未知性較大， 合理使用才是正道！

目前，關(guān)于奧司他韋報道的主要不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、胃腸道反應(yīng)等，尤其值得注意的是服用藥物后出現(xiàn)的神經(jīng)幻覺反應(yīng)，估計可能與其神經(jīng)氨酸酶抑制樣作用有關(guān)。

而美國食品和藥物管理局提醒：此類嚴(yán)重的不良反應(yīng)并不常見，但出現(xiàn)時可能導(dǎo)致患者的意外受傷。服用時應(yīng)該受到密切的監(jiān)護(hù)，如果患者在服用后出現(xiàn)異常行為，家人應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。另外，部分的甲型流感病毒株對于奧司他韋的敏感性已經(jīng)悄悄下降了。

是否聯(lián)合服用中成藥，仁者見仁，智者 見智！

有些患者在服用奧司他韋的同時，會同服連花清瘟膠囊、抗病毒口服液、清開靈膠囊等常見的抗病毒中成藥。根據(jù)目前少量的文獻(xiàn)報道，此類藥物合用，對抗流感的總有效率會有所提高且縮短了病程時間。但由于是小樣本統(tǒng)計，還缺少更多的佐證，因此在藥物合用上仍需要謹(jǐn)慎。事實(shí)上，一則大多數(shù)中成藥有自己特定的適用范圍，部分患者并不適宜使用中成藥，如連花清瘟膠囊就建議風(fēng)寒感冒者、高血壓患者、心臟病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、年老體弱及脾虛便溏者等慎用;二則考慮到患者藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的因素，若合用中成藥，雖然有提高有效率的可能，但尚缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，單用奧司他韋或許也是很好的選擇。

其實(shí)藥物的治療就是“以全蓋偏”的過程，也就是以藥物的治療效果去對抗機(jī)體所產(chǎn)生的偏差，但往往又可能引發(fā)新的偏差，即藥品的不良反應(yīng)，所以藥品的不良反應(yīng)與治療效果同樣存在，藥品的選擇是權(quán)衡利弊的結(jié)果，只有利大于弊時才是臨床的最佳選擇，才是患者的福音。合理用藥的關(guān)鍵點(diǎn)就是凸顯藥品的臨床效果而盡可能控制其不良反應(yīng)。