頸背腰疼不能分開治 全脊柱健康管理成趨勢(shì)

趙非一

腰酸背痛、脖頸酸脹，是現(xiàn)代人最常出現(xiàn)的不適癥狀。不過，你可別小看這些“小毛病”，因?yàn)樵谑澜珥敿?jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》雜志2016年發(fā)布的“全球傷殘損失壽命排行榜”中，腰痛名列第一；在我國2016年發(fā)布的“疾病折壽榜”中，頸痛和腰痛分別位列第一和第二……由此不難看出，頸椎、腰椎和胸椎等脊柱健康問題，已然成為不可忽視的全球性公共衛(wèi)生問題。

“很多人會(huì)問，到底如何才能真正預(yù)防頸部、腰部等處的疼痛和其他病變，或是改善頸椎、腰椎和胸椎的亞健康問題？我們認(rèn)為，第一要?jiǎng)?wù)是做好‘全脊柱健康管理?！比涨?，上海交大醫(yī)學(xué)院疼痛診療技術(shù)聯(lián)合研發(fā)中心秘書長、曲陽醫(yī)院副院長兼疼痛科主任婁強(qiáng)在接受本刊專訪時(shí)如是說。

頸椎問題會(huì)影響智商

頸痛、肩痛、腰痛、背痛，這些已經(jīng)不是老年人的專利了，近年來，像流行病一樣開始在中年人甚至年輕人中蔓延開來。婁強(qiáng)主任說：“從數(shù)據(jù)上看，以頸椎病為代表的脊柱疾病在全球已成爆發(fā)式增長，頸椎病呈現(xiàn)出普遍化、慢性化、低齡化和嚴(yán)重化的‘四化趨勢(shì)。”

脊柱是人體的重要部位，內(nèi)中貫穿中樞神經(jīng)系統(tǒng)，上端連接頭部，下端是胸椎和腰椎。椎骨和椎間盤摞成一摞，上面頂著沉重的腦袋，所以說，脊椎是人體不折不扣的“頂梁柱”。而隨著年齡的增長，經(jīng)年累月的活動(dòng)，椎間盤會(huì)發(fā)生退行性改變：逐漸失去彈性、脫水，發(fā)生突出，或椎間孔變形、狹窄、刺激，壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，引發(fā)相應(yīng)臨床癥狀的疾病等。婁強(qiáng)主任介紹，“如果年輕的時(shí)候不注意，這種退行性改變就會(huì)提前。除了引發(fā)上述問題，頸椎問題甚至?xí)绊懙轿覀兊闹巧?。這是因?yàn)?，頸椎問題會(huì)引起大腦神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)的供給不足，影響大腦的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而影響人的思維能力?！?h3>身體的疼痛感是種信號(hào)

婁強(qiáng)主任介紹，可以從兩方面判斷自己出現(xiàn)的頸、肩、腰痛等不適是否屬于脊柱發(fā)生改變的早期癥狀。一方面，可從主觀感受上來判斷。例如：出現(xiàn)局部的酸、脹、痛、麻、暈的痛感；或是出現(xiàn)單側(cè)耳鳴、看東西模糊、連續(xù)性感覺疲勞，并在休息后得不到緩解，這些都是身體已經(jīng)處在疾病狀態(tài)。另一方面，可以通過身體癥狀出現(xiàn)的頻次來判斷。比如，時(shí)常發(fā)生偏頭疼、經(jīng)常性出現(xiàn)落枕、稍一坐久就出現(xiàn)腰部脹痛，這些都是椎間盤壓力較高的早期表現(xiàn)；或是有些其他內(nèi)臟器官的疼痛，如胸悶、胃痛、經(jīng)常性腹瀉，當(dāng)排除了器質(zhì)性病變的可能，就應(yīng)該考慮是胸椎、腰椎發(fā)生錯(cuò)位旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而刺激到植物神經(jīng)所引起的生理紊亂。

婁強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào)，當(dāng)識(shí)別這些疼痛癥狀信號(hào)后，應(yīng)該及時(shí)做出反應(yīng)，即進(jìn)行專業(yè)的早期預(yù)防和治療干預(yù)，將脊柱的病變遏制在最初時(shí)期。

評(píng)估、檢測(cè)、治療三位一體

婁強(qiáng)主任還告訴我們，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，頸椎、胸椎、腰椎等疾病之間是有相互影響，且有遷延的趨勢(shì)，但是在臨床實(shí)際診療的過程中，不少醫(yī)生往往會(huì)忽視其整體性，而著眼于局部病灶和癥狀的處理?！捌鋵?shí)這樣的診療手段并不科學(xué)，有些‘以偏概全，未能涉及所有病灶，所以，我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是‘全脊柱健康管理的概念，具體來說，就是要把人體作為一個(gè)整體來看，完整全面地了解脊柱整體狀況，才更有利于疾病系統(tǒng)的診治，并在治療的同時(shí)，更加重視同步的康復(fù)、預(yù)防與保養(yǎng)。例如說，當(dāng)一個(gè)患者因頸椎病就診，我們除了診治頸椎，更要關(guān)注他的脊柱相關(guān)問題，包括胸、腰椎問題等?！?/p>

因此，全脊柱健康管理的第一步，就是檢測(cè)和評(píng)估，即對(duì)患者的所有癥狀進(jìn)行一次全面的采集，采用全面病癥問卷、專業(yè)體格檢查、精密設(shè)備檢測(cè)等方式，給出患者診療結(jié)果，并通過打分系統(tǒng)給患者脊柱健康打出分值，讓患者更直觀地了解自己的脊柱狀況，同時(shí)也提供醫(yī)生一份詳盡的診斷治療的方案依據(jù)，以便提出一套系統(tǒng)、全面而有針對(duì)性的預(yù)防、治療、康復(fù)一體化方案、策略。

值得一提的是，在診療中，疼痛?？埔话銜?huì)特別采用紅外熱像檢查技術(shù)，這是一種依靠身體熱能成像，發(fā)現(xiàn)身體局部炎癥、損傷的精準(zhǔn)檢查手段。婁強(qiáng)主任介紹道：“紅外熱像檢查不但能精準(zhǔn)檢查出身體病灶，還是一種‘綠色篩查手段，能有效進(jìn)行腫瘤的早期篩查，且無輻射副作用?！?h3>介于非手術(shù)/手術(shù)的個(gè)性化診療處方

對(duì)任何疾病而言，醫(yī)生的治療只是其中的一個(gè)環(huán)節(jié)，尤其對(duì)于頸椎、腰椎等與生活方式相關(guān)的疾病，它屬于一種遷延反復(fù)的慢性病。作為上海市衛(wèi)計(jì)委第一個(gè)批準(zhǔn)設(shè)立的一級(jí)臨床科室，曲陽醫(yī)院疼痛科采用的是一種介于非手術(shù)和手術(shù)之間的治療手段，即針對(duì)不同人群提供個(gè)性化的治療處方和生活處方。例如，針對(duì)白領(lǐng)等亞健康人群，特別制定了“保養(yǎng)模式”，即利用先進(jìn)的TDD非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)技術(shù)，通過模擬宇航員在太空失重狀態(tài)下腰背部肌肉的放松狀態(tài)，幫助患者發(fā)生改變的椎間盤減小壓力，解除周圍血管和神經(jīng)壓迫，制止其向惡化發(fā)展，同時(shí)也減少了手術(shù)的可能；而對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，實(shí)施簡單易行的“一日治療”方案，從治療到觀察一日完成，采用損傷程度極低的微創(chuàng)手術(shù)法，減少患者在醫(yī)院的時(shí)間，而重點(diǎn)在其后期康復(fù)和護(hù)理的回訪和指導(dǎo)。

術(shù)后的康復(fù)和護(hù)理到底怎么做？婁強(qiáng)主任也說了，“疼痛治療不僅僅是袪除疼痛，更重要的還是恢復(fù)功能、防止復(fù)發(fā)。這樣才能有效地改善生理機(jī)能，提高生活質(zhì)量。因此，‘康復(fù)理療技術(shù)也是疼痛綜合治療手法之中的另一種常用的方法。它的優(yōu)點(diǎn)是除了能夠直接治療疼痛并且無藥物治療所產(chǎn)生的副作用，同時(shí)還能有效恢復(fù)正常生理體位和運(yùn)動(dòng)功能?！蹦壳霸诩怪弁垂芾碇谐Ｓ玫目祻?fù)理療技術(shù)主要包括電療（中頻、高頻、低頻）、磁療、熱療、冷療、光療、牽引、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等；另外還有一些補(bǔ)充治療手段，包括整脊正骨手法治療頸、腰椎病及其脊柱相關(guān)疾病和傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如針灸、推拿、火罐、熏蒸、藥敷等，更是我國疼痛治療的一大特色。

“總之，在多種方法之中，如何根據(jù)病情需要和患者的選擇，制定最優(yōu)化的綜合治療方案，是提高療效，縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用的一個(gè)重要前提?！眾鋸?qiáng)主任強(qiáng)調(diào)，唯有將康復(fù)和護(hù)理深入患者日常生活細(xì)節(jié)，幫助患者養(yǎng)成正確的生活行為習(xí)慣，才能真正做到并做好脊柱健康管理。