痛性血尿緣何而來(lái)

沈海源

“曾經(jīng)，有幾次血尿我沒(méi)有好好重視，等到病情嚴(yán)重了才追悔莫及。如果上天再給我一次重來(lái)的機(jī)會(huì)，我會(huì)說(shuō)，我一定不會(huì)忽視，如果要給重視加上一個(gè)程度，我會(huì)說(shuō)，一定，一定去看醫(yī)生！”

上面這段話，是我套用周星馳《大話西游》里的臺(tái)詞編寫(xiě)的，我想這一定程度寫(xiě)出了那些因忽視血尿沒(méi)有就診，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果的患者的心聲。

紅色尿液未必是血尿

那么，什么是血尿，為什么會(huì)出現(xiàn)血尿？

首先，大家知道，正常人的尿液顏色呈淡黃色，其色素主要來(lái)自少量尿膽素及食物中各種色素，飲水少或出汗多時(shí)，尿量減少尿液濃縮，尿色變?yōu)樯铧S；大量飲水時(shí)尿量增加，尿液稀釋?zhuān)蛏儨\甚至透明。

而醫(yī)學(xué)上將尿液中紅細(xì)胞超過(guò)正常范圍（≥3個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野）定義為血尿。血尿有輕重之分：

輕者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱(chēng)為“鏡下血尿”；

重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱(chēng)為“肉眼血尿”，通常每升尿液中有1毫升血液時(shí)即肉眼可見(jiàn)，尿呈紅色或呈洗肉水樣。

需要提醒的是，紅色尿液不一定都是血尿?？诜糠炙幬镆部梢詫?dǎo)致尿色發(fā)紅，如利福平、酚酞等。因此在就診時(shí)需向醫(yī)生告知目前所服用的藥物。

在臨床上，根據(jù)血尿是否伴有疼痛，分為痛性血尿和無(wú)痛性血尿兩類(lèi)。不同病變血尿危害程度和后果各不相同，必須根據(jù)每個(gè)患者病情選用針對(duì)性治療方法，才能獲得滿意療效。

痛性血尿分3類(lèi)

痛性血尿，因產(chǎn)生原因不同大致分為3類(lèi)。

1.炎癥性血尿

表現(xiàn)：

明顯的尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡的感染癥狀。女性患者還會(huì)發(fā)生尿失禁（膀胱尿不由自主地滴出、或流出）。如已并發(fā)腎盂腎炎，還伴有腰背部腎區(qū)脹痛和檢查叩擊痛。

下腹部膀胱區(qū)有明顯壓痛。以尿色變深和淡紅色血尿居多。

尿液顯微鏡檢查紅血球明顯增多，并有脫落成堆的膀胱黏膜上皮組織。

B超檢查提示，膀胱黏膜增厚、回聲不均勻增強(qiáng)；已并發(fā)慢性腎盂腎炎患者，腎臟縮小、邊緣不規(guī)則，腎盂腎盞增厚、回聲增強(qiáng)。

應(yīng)對(duì)措施：

老年人尿路感染出現(xiàn)血尿，幾乎都是慢性炎癥急性發(fā)作、加重的表現(xiàn)，大多數(shù)患者腎功能已發(fā)生不同程度的損傷，要盡快進(jìn)行有效治療，預(yù)防尿毒癥的發(fā)生。

取中段尿進(jìn)行致病微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感藥物進(jìn)行足量治療。

祛除感染誘因，盡早用手術(shù)解除尿路不全梗阻，恢復(fù)尿道正常直徑和排尿通暢。

較輕的血尿，會(huì)隨抗感染藥物療效的產(chǎn)生而消失，不需使用止血藥物治療。

2.尿路結(jié)石血尿

表現(xiàn)

由腎和輸尿管結(jié)石引起的血尿，是結(jié)石在管腔內(nèi)移動(dòng)造成黏膜損傷的表現(xiàn)，先有患側(cè)腰背部，或側(cè)腹部劇烈絞痛，繼之出現(xiàn)明顯血尿，有時(shí)可見(jiàn)長(zhǎng)條狀輸尿管鑄型凝血塊；膀胱結(jié)石血尿，常于小便時(shí)突然發(fā)生尿流中斷排尿不出，并有下腹部劇痛和尿道痛，改變臥姿和翻身活動(dòng)（移開(kāi)堵塞膀胱頸口的結(jié)石）后，又可排出帶血的尿液，并有形狀不規(guī)則的凝血塊。尿道結(jié)石幾乎都是膀胱結(jié)石掉入造成，重者尿意急迫但排不出一滴尿，尿道可有鮮血滴出，疼痛劇烈。檢查醫(yī)生用食指就可觸到尿道內(nèi)堅(jiān)硬結(jié)石。

由鈣鹽形成的腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，可用X線攝片和B超檢查確診；由尿酸形成的尿路結(jié)石，在X線平片上不顯影，稱(chēng)為陰性結(jié)石。輸尿管內(nèi)尿酸結(jié)石，因受腹部腸腔內(nèi)糞便和氣體的干擾，B超檢查不能確診，應(yīng)用靜脈注射造影劑進(jìn)行X線攝影片檢查，或用膀胱鏡輸尿管插管造影X線攝片檢查，都可明確診斷。

應(yīng)對(duì)措施：

尿路結(jié)石患者多存在不同程度的尿路感染，必須同時(shí)進(jìn)行抗感染藥物治療。以口服左氧氟沙星療效較好，每次0.2克，每天2～3次，直至排出結(jié)石后1～2周。

老年人下尿路不全梗阻發(fā)病率很高，自行排出或用藥物排出結(jié)石的可能性很小，要住院進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療10～14天。

患者術(shù)后要多飲水（或飲料），多排尿，可以預(yù)防和減少結(jié)石復(fù)發(fā)率。

3.前列腺增生并發(fā)的血尿

表現(xiàn)：

前列腺位于膀胱頸和后尿道周?chē)?，彼此緊相貼。老年人都有不同程度的前列腺增生。增生腫大的前列腺壓迫膀胱頸和后尿道使之狹窄，妨礙膀胱排盡尿，殘余尿逐漸增多并發(fā)膀胱炎和后尿道炎，黏膜糜爛引起血尿。

輕者尿液為淡紅色，尿液顯微鏡檢查可見(jiàn)大量紅血球。有的患者會(huì)發(fā)生大出血，較大的凝血塊堵塞膀胱頸口（尿道內(nèi)口），造成大量膀胱尿潴留，必須急診住院手術(shù)治療，才可轉(zhuǎn)危為安。膀胱急性大出血的另一原因是，有醫(yī)務(wù)人員給大量尿潴留患者插導(dǎo)尿管時(shí)一次排出尿量太多，膀胱腔內(nèi)減壓過(guò)快，膀胱黏膜血管廣泛擴(kuò)張破裂出血。

應(yīng)對(duì)措施：

輕、中度前列腺增生，絕大多數(shù)都可用綜合療法治愈。戒酒，不久坐。外出乘車(chē)靜坐2小時(shí)，要下車(chē)活動(dòng)5～10分鐘，預(yù)防前列腺內(nèi)靜脈血淤積腫脹，加重結(jié)蒂組織增生。

口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天1次，遏制前列腺增生。臨床研究證明，持續(xù)服藥3個(gè)月后就可縮小前列腺增生20%。

每天口服特拉唑嗪（高特靈）0.5～2毫克，或服哈樂(lè)（鹽酸坦索羅辛）0.2毫克，每天1次。這兩種藥都有選擇性松弛前列腺內(nèi)、膀胱頸和尿道平滑肌張力，降低膀胱尿排出阻力，減少或消除殘余尿的作用。少數(shù)患者服這兩種藥后，有立位性低血壓不適癥狀，改為晚上睡前服藥，或于服藥后扶物站立緩慢行走數(shù)分鐘就可避免。

前列腺增生血尿是致病菌感染癥狀，要加服抗尿路感染藥物治療。較輕者，口服左氧氟沙星0.2克，每天2～3次；感染較重者，靜脈滴注0.2%左氧氟沙星200毫升，每天2次。

血尿明顯患者，可適當(dāng)口服止血藥；有凝血塊堵塞膀胱頸口尿潴留患者，必須急診住院治療。

重度前列腺增生尿潴留、血尿者，經(jīng)急診住院治療病情緩解后，在抗感染藥物控制下，進(jìn)行手術(shù)切除前列腺，保護(hù)腎功能。

插導(dǎo)尿管排膀胱尿，每次排尿量不可超過(guò)200毫升，夾導(dǎo)尿管30～40分鐘后再排尿200毫升；如膀胱內(nèi)殘余尿仍較多者，仍按夾管30分鐘間隔排尿1次，直至排盡殘余尿后，再開(kāi)放導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱尿，就可避免因此引起膀胱大出血。