基于勝任力的醫(yī)學(xué)生人文教育狀況調(diào)查*

徐 鵬，陳俊國(guó)△，雷 娟

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)：1.醫(yī)學(xué)教育研究室；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，重慶 400038)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的崗位勝任能力，而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)則是我國(guó)未來(lái)醫(yī)務(wù)人員勝任力培養(yǎng)中的關(guān)鍵一環(huán)[1-2]。但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式一直傾向于將醫(yī)學(xué)科學(xué)及專(zhuān)業(yè)技能視為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要目標(biāo)，從而間接地忽略了人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)教育中的重要意義，導(dǎo)致部分學(xué)生因人文素質(zhì)欠佳而無(wú)法滿(mǎn)足自身的崗位勝任力要求[3]。21世紀(jì)以來(lái)醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展，各種診療設(shè)備及診療技術(shù)不斷更新?lián)Q代，但與之相伴隨的卻是醫(yī)患矛盾頻發(fā)，醫(yī)患之間的信任危機(jī)不斷加劇，其主要原因在于我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)人文教育重視不足[4]。由此可見(jiàn)，如何將醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文教育緊密融合，全面提升人文教育的效果與質(zhì)量，培育出更多的愛(ài)崗敬業(yè)、德才兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，是新時(shí)期對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育所提出的必然要求。本文擬通過(guò)對(duì)重慶市兩所醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生人文教育現(xiàn)況的梳理和探討，為尋找提升我國(guó)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的整體人文素質(zhì)的新途徑提供理論參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究調(diào)查對(duì)象均選自重慶市兩所醫(yī)學(xué)院校的本科學(xué)生，共計(jì)500名。調(diào)查對(duì)象分屬臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)等6項(xiàng)專(zhuān)業(yè)和5個(gè)年級(jí)。調(diào)查結(jié)果符合要求者473名，其中男生351名(74.2%)，女生122名(25.8%);臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生289名(61.1%)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生93名(19.7%);其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生91名(19.2%)；一年級(jí)學(xué)生50名(10.6%)；二年級(jí)學(xué)生60名(12.7%)；三年級(jí)學(xué)生66名(14.0%)；四年級(jí)學(xué)生112名(23.7%)；五年級(jí)學(xué)生185名(39.1%)。

1.2方法 使用隨機(jī)抽樣的方法，采用自制的“醫(yī)學(xué)生人文教育情況調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)所選取的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容主要包含3個(gè)部分：醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的總體認(rèn)知情況、學(xué)生接受醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的情況及學(xué)生對(duì)目前人文教育所存在問(wèn)題的認(rèn)知。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收481份，回收率96.2%，其中有效問(wèn)卷473份，有效回收率94.6%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)利用Epidata3.1軟件輸入計(jì)算機(jī)，并使用SPSS19.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的總體認(rèn)知 在473名調(diào)查對(duì)象中，73.1%的學(xué)生認(rèn)為人文素質(zhì)對(duì)于自身的未來(lái)的職業(yè)發(fā)展具有重要的意義，僅有2.3%的學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)表示不認(rèn)可，表明絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)人文教育的重要性具有正向的肯定。在對(duì)人文素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)的回答中，只有22.7%的學(xué)生對(duì)自身的人文素質(zhì)感到滿(mǎn)意。可見(jiàn)，雖然大部分學(xué)生對(duì)人文教育的重要性表達(dá)了足夠的認(rèn)識(shí)，但實(shí)際上受種種因素的影響，自身的人文素質(zhì)仍然差強(qiáng)人意。在人文素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的重要性相比較的問(wèn)題上，45.2%的學(xué)生認(rèn)為專(zhuān)業(yè)素質(zhì)更為重要，說(shuō)明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的主要目標(biāo)非常明確，即努力提升并完善自身的各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。在課余提升人文素質(zhì)的主動(dòng)性的問(wèn)題上，43.6%的學(xué)生表示不愿意在課余時(shí)間來(lái)專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)人文知識(shí)，只有17.5%的學(xué)生明確表示愿意利用多種途徑學(xué)習(xí)人文相關(guān)知識(shí)，表明大部分學(xué)生對(duì)于人文知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性較差。在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的作用的問(wèn)題上，78.2%的學(xué)生對(duì)此表示認(rèn)可，可見(jiàn)目前絕大部分學(xué)生已經(jīng)意識(shí)到，人文素質(zhì)的優(yōu)劣對(duì)于自己在未來(lái)工作中所需面對(duì)的最重要的關(guān)系——醫(yī)患關(guān)系，將產(chǎn)生重要的影響。此外，53.6%的學(xué)生對(duì)于高尚醫(yī)德在自己未來(lái)職業(yè)追求的重要地位給予了肯定，可見(jiàn)大部分學(xué)生希望自己能夠成為德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。最后，51.3%的學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要意義表示認(rèn)可。由此可見(jiàn)，現(xiàn)有的人文教育體系已幫助學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)的重要性形成了正確的認(rèn)知，大部分學(xué)生對(duì)于人文知識(shí)及人文精神的內(nèi)涵進(jìn)行了一定的思考，并形成了自己獨(dú)有的認(rèn)識(shí)和感悟。

2.2學(xué)生接受醫(yī)學(xué)人文教育的情況 調(diào)查結(jié)果顯示，473名調(diào)查對(duì)象所在學(xué)校的相關(guān)人文教育開(kāi)展情況均不容樂(lè)觀。55.1%的學(xué)生認(rèn)為自己接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)人文方面的課程，并掌握了相關(guān)的基礎(chǔ)理論，但這些知識(shí)的掌握通常只通過(guò)課堂教學(xué)這一傳統(tǒng)教學(xué)途徑得以實(shí)現(xiàn)，而通過(guò)人文專(zhuān)題講座(20.2%)和討論(18.8%)等途徑進(jìn)行人文知識(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很少，并且只有20.2%的學(xué)生對(duì)所接受的醫(yī)學(xué)人文教育模式感到滿(mǎn)意，而68.3%的學(xué)生對(duì)此持否定態(tài)度。此外，72.6%的學(xué)生明確表示不會(huì)“像對(duì)待專(zhuān)業(yè)課那樣認(rèn)真地對(duì)待醫(yī)學(xué)人文教育課”，同時(shí)，少數(shù)學(xué)生(21.9%)對(duì)醫(yī)學(xué)人文方面的新聞或案例未給予足夠的關(guān)注。在針對(duì)醫(yī)學(xué)人文是否應(yīng)作為本科及研究生必修的課程問(wèn)題上，19.3%的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有必要作為必修課，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該以專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)為主；在針對(duì)臨床帶教老師是否有必要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文教育的問(wèn)題上，54.7%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該將人文思想和人文知識(shí)更好地融入于臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中。與此同時(shí)，只有21.0%學(xué)生認(rèn)為臨床專(zhuān)業(yè)教師只需要有效保證專(zhuān)業(yè)課的授課質(zhì)量即可，無(wú)需花費(fèi)寶貴的課堂時(shí)間針對(duì)臨床實(shí)踐中可能遇到的人文問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)的討論和講解。

2.3學(xué)生對(duì)人文教育所存在問(wèn)題的認(rèn)知 調(diào)查學(xué)生對(duì)于目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問(wèn)題的認(rèn)知，有助于以問(wèn)題為導(dǎo)向，切實(shí)增強(qiáng)人文教育質(zhì)量。結(jié)果顯示，在473名調(diào)查對(duì)象中，大部分學(xué)生(65.2%)認(rèn)為目前人文教育存在的首要問(wèn)題是人文教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)?？梢?jiàn)，醫(yī)文結(jié)合不佳已成為學(xué)生們所擔(dān)心的最大的問(wèn)題。其次，教學(xué)內(nèi)容滯后(52.8%)、教學(xué)方法不夠豐富(45.6%)、課程設(shè)置不合理(39.5%)等問(wèn)題也引起了學(xué)生的強(qiáng)烈反響，表明學(xué)?，F(xiàn)有的人文教育體系及教育理念仍然有待進(jìn)一步的提升。此外，由調(diào)查結(jié)果可以看出，可能由于人文學(xué)科在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中一直屬于邊緣學(xué)科，在課程建設(shè)、學(xué)時(shí)保證、科研立項(xiàng)和經(jīng)費(fèi)投入等方面相比專(zhuān)業(yè)學(xué)科一直處于明顯劣勢(shì)。所以大部分學(xué)生(58.5%)認(rèn)為學(xué)校對(duì)于人文教育的重視程度有所欠缺，部分學(xué)生認(rèn)為有必要提升人文課程的課時(shí)總數(shù)(32.3%)，并增加專(zhuān)業(yè)課程中有關(guān)醫(yī)學(xué)人文及倫理問(wèn)題的討論交流(24.1%)，以此完善自身未來(lái)的臨床崗位勝任能力。

3 討 論

3.1創(chuàng)新人文教育方法，增強(qiáng)人文教育感染力 構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的根本目的是為了幫助學(xué)生在實(shí)踐中將人文課程內(nèi)容緊密聯(lián)系實(shí)際，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生未來(lái)崗位勝任力[5]。學(xué)校應(yīng)該通過(guò)教育創(chuàng)新不斷激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性與創(chuàng)造性。

努力促進(jìn)“醫(yī)文結(jié)合”。應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從臨床專(zhuān)業(yè)思維中跳躍出來(lái)，嘗試從心理、倫理及道德等多個(gè)角度重新審視所遇到的各項(xiàng)臨床及科研案例。此外，還應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、系統(tǒng)性思維以及創(chuàng)新思維，以助于他們通過(guò)主動(dòng)思辨自發(fā)地形成良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德風(fēng)貌，在未來(lái)的臨床實(shí)踐及科研實(shí)驗(yàn)工作中自然而然地外化為正確的、恰當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨楹捅憩F(xiàn)。

指導(dǎo)學(xué)生課余自主學(xué)習(xí)，可對(duì)優(yōu)秀的人文圖書(shū)、報(bào)刊書(shū)目進(jìn)行推薦，并指引學(xué)生有效利用圖書(shū)館資源進(jìn)行自我學(xué)習(xí)[6]。同時(shí)，還可通過(guò)舉行讀書(shū)報(bào)告會(huì)、座談會(huì)、討論會(huì)、讀書(shū)沙龍等手段進(jìn)一步擴(kuò)大人文思想及人文精神的推廣力度，營(yíng)造良好自學(xué)氛圍，持續(xù)引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

構(gòu)建獨(dú)具特色的人文教育方法。由于各所學(xué)校的定位、學(xué)生文化層次、學(xué)生來(lái)源及學(xué)校所處社會(huì)環(huán)境均存在一定差異，學(xué)校應(yīng)根據(jù)自身特色開(kāi)展教學(xué)改革與創(chuàng)新，并通過(guò)不斷探索形成了一套完整的、獨(dú)創(chuàng)的人文教育機(jī)制，有的放矢地提升學(xué)生所需的人文素質(zhì)。

3.2搭建多種踐行平臺(tái)，多渠道錘煉學(xué)生人文素質(zhì) 人文素養(yǎng)的培養(yǎng)絕非一朝一夕之功，學(xué)生對(duì)人文知識(shí)的感知和領(lǐng)悟的程度與其所花費(fèi)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐的時(shí)間呈正比。所以，除課堂教學(xué)外，人文教育應(yīng)向課外延伸，以增強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的廣度和深度[7]。

將人文教育融入新式互動(dòng)媒體。如師生可有效利用微博、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的即時(shí)交流和分組討論等功能充分拉近彼此距離，通過(guò)對(duì)古今名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文的困境進(jìn)行提問(wèn)、討論和解答，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及批判性思維[8]。

將人文教育融入校園文化建設(shè)。如增加學(xué)校的書(shū)畫(huà)作品、名人雕塑，創(chuàng)建完善校史館，增進(jìn)學(xué)生的全面素質(zhì)、道德情操、個(gè)體品質(zhì)和修養(yǎng)；利用重大節(jié)日及紀(jì)念日，舉辦相應(yīng)的人文教育主題文藝匯演，營(yíng)造積極正面的文化氛圍，啟迪學(xué)生的人文意識(shí)和人文思維。

將人文教育融入臨床教學(xué)實(shí)踐。專(zhuān)業(yè)教師在臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)時(shí)刻注重對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，讓學(xué)生在努力提升自身醫(yī)技的同時(shí)也了解如何尊重和關(guān)愛(ài)患者，由此建立更高的人文道德標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)做仁心仁術(shù)、廉潔奉獻(xiàn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才[9]。

3.3大力推進(jìn)人文課程改革，促進(jìn)醫(yī)、文課程相互滲透 目前，伴隨教學(xué)改革地不斷推進(jìn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校人文課程的增設(shè)數(shù)量卻未得以明顯增加。在課程設(shè)置方面，除國(guó)家規(guī)定的大學(xué)生公共政治課外鮮有精神培養(yǎng)的內(nèi)容，并且在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及考評(píng)方式等方面也存在諸多不足[10]。而相比國(guó)內(nèi)，全球發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)課程主要包括自然科學(xué)、人文、醫(yī)學(xué)3大類(lèi)別，其中人文課程學(xué)時(shí)總數(shù)占比普遍較高。如美國(guó)、德國(guó)的人文課程學(xué)時(shí)所占比例達(dá)20%～25%，英國(guó)、法國(guó)、日本為10%～15%；并且課程設(shè)置十分廣泛，涉及國(guó)內(nèi)外文化、哲學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸多內(nèi)容[11]。

首先，學(xué)校應(yīng)逐步增加醫(yī)學(xué)人文課程所占比例，將醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容在學(xué)校的總體教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)中得以充分體現(xiàn)[12]。其次，需要進(jìn)一步擺脫過(guò)去“重醫(yī)輕文”的傳統(tǒng)教育觀念，在人文課程設(shè)置和改革方面從政策、資金上予以適當(dāng)傾斜，對(duì)現(xiàn)有的人文課程進(jìn)行重新論證和調(diào)整，并及時(shí)吸取國(guó)外先進(jìn)的人文教育理念及教學(xué)方法，達(dá)到切實(shí)增強(qiáng)人文教育質(zhì)量的目的。此外，人文教育不是簡(jiǎn)單的人文知識(shí)的講授和堆砌，學(xué)校在通過(guò)人才引進(jìn)、兼職聘請(qǐng)等方式充實(shí)專(zhuān)職人文教師隊(duì)伍的同時(shí)，也應(yīng)拓寬各種渠道，加強(qiáng)人文教師和專(zhuān)業(yè)教師彼此之間在教學(xué)方法上的合作與交流，并通過(guò)在職培養(yǎng)、培訓(xùn)教育等方式有效彌補(bǔ)二者各自的薄弱之處，由此促進(jìn)專(zhuān)業(yè)教育和人文教育的有效融合。

綜上所述，人文教育改革是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過(guò)程，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育應(yīng)貫穿學(xué)生在校學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)以及未來(lái)職業(yè)生涯的全過(guò)程[13]。學(xué)校應(yīng)為學(xué)生積極打造實(shí)踐人文精神的內(nèi)外部環(huán)境，由此提升醫(yī)學(xué)人文精神建設(shè)的輻射能力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文軟實(shí)力與硬實(shí)力的有效契合。同時(shí)，還應(yīng)將醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文教育緊密融合，培育出更多符合未來(lái)社會(huì)需求以及崗位勝任力要求的卓越醫(yī)學(xué)人才。

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