小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療進(jìn)展

天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）薛文靜

小兒喘息性疾病發(fā)病原因復(fù)雜，在臨床診斷和治療上較困難，常反復(fù)發(fā)作，給患兒的日常生活和成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，對(duì)小兒喘息性疾病的診斷和治療成為研究的熱點(diǎn)。本文就近幾年臨床對(duì)兒童喘息性疾病的相關(guān)診斷和治療研究進(jìn)展情況作一綜述，以便對(duì)今后提高該病的診斷率和臨床效果有所幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)病機(jī)制

1.1 小兒支氣管哮喘 小兒支氣管哮喘主要指由多種細(xì)胞或細(xì)胞組分共同參與導(dǎo)致的一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床基本特征為支氣管高反應(yīng)性和氣道氣流可逆性受限，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽和哮喘[1]。目前認(rèn)為該病具有遺傳傾向，臨床發(fā)病越早遺傳傾向越明顯，我國(guó)研究文獻(xiàn)報(bào)道哮喘基因遺傳主要為母親表型傳遞，同時(shí)認(rèn)為遺傳方式屬于一種多基因遺傳，其遺傳度在70%～80%[2]。

1.2 毛細(xì)支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制主要與免疫應(yīng)答失衡相關(guān)。①研究顯示，對(duì)于先天性Th2數(shù)量占優(yōu)勢(shì)的患病兒童常出現(xiàn)Th1在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮作用失效，使IL-1在體內(nèi)含量較低，從而使Th2/IgE對(duì)機(jī)體的反應(yīng)在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，免疫機(jī)制發(fā)揮的效果以Th2為主，從而導(dǎo)致變換性疾病的產(chǎn)生。②神經(jīng)免疫應(yīng)答機(jī)制失衡：機(jī)體內(nèi)上皮細(xì)胞和炎癥細(xì)胞發(fā)生感染后常釋放P物質(zhì)（NGF）和受體臨界值升高進(jìn)而導(dǎo)致P物質(zhì)受到刺激和出現(xiàn)受體上調(diào)，激發(fā)新循環(huán)，機(jī)體內(nèi)神經(jīng)免疫機(jī)制處于長(zhǎng)時(shí)間變異調(diào)節(jié)中使氣道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性。

1.3 喘息性支氣管炎發(fā)病機(jī)制 由于小兒氣道組織尚未發(fā)育成熟，氣管、支氣管等氣道組織較小，且氣道軟骨組織缺乏一定彈性，黏膜血管柔弱，細(xì)菌或病毒入侵氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)后黏膜充血水腫更加明顯、氣道狹窄進(jìn)一步加重，患兒氣道分泌物很難排除從而發(fā)生喘息性支氣管炎。研究表明，喘息性支氣管炎與機(jī)體免疫機(jī)制密切相關(guān)，血清中IL-4作用于B細(xì)胞后產(chǎn)生IgE，IgE與肥大細(xì)胞膜表面結(jié)合，當(dāng)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏原時(shí)肥大細(xì)胞與IgE結(jié)合后脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)，使呼吸道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，臨床出現(xiàn)喘息，長(zhǎng)期氣道炎癥反應(yīng)最后導(dǎo)致喘息性支氣管炎發(fā)生。

2 臨床診斷

2.1 小兒支氣管哮喘 ①臨床表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、喘息和呼吸困難，常以夜間和清晨為重，每天喘息發(fā)作次數(shù)在3次以上，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及顯著的以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。②患兒常有接觸花粉、冷空氣、呼吸道病毒感染以及化學(xué)刺激物等病史，或在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息。③患兒常有過(guò)敏體質(zhì)或家族過(guò)敏史。④使用支氣管舒張劑治療后有明顯的臨床效果。⑤除外引起咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀的其他小兒呼吸道疾病。上述符合①、②、⑤條即可診斷小兒支氣管哮喘，若患兒喘息次數(shù)在2次/天以上，同時(shí)具有①、⑤條可診斷為可疑小兒哮喘或喘息性支氣管炎，若同時(shí)具有③、④條也可考慮喘息性支氣管炎的診斷。對(duì)于不典型臨床表現(xiàn)的患兒，若肺部出現(xiàn)哮鳴音可使用診斷性治療和對(duì)FEV1 或呼吸流速進(jìn)行測(cè)量，若FEV1下降在20%以上或呼氣峰值流速晝夜變異率在20%以上也可考慮小兒支氣管哮喘。

2.2 毛細(xì)支氣管炎 ①毛細(xì)支氣管炎在臨床主要表現(xiàn)為體溫升高、咳嗽、頭暈頭痛、咽干，早期肺部聽(tīng)診呼吸音粗，多數(shù)患兒可聞及水泡音，隨病程進(jìn)展臨床表現(xiàn)以咳嗽咳痰為主，常以夜間為重。②該病季節(jié)性明顯，夏季較輕，以冬季發(fā)病為主，發(fā)病急，且反復(fù)發(fā)作。③發(fā)病時(shí)兩肺可聞及以呼氣相為主的喘鳴音，同時(shí)肺部可有輕微肺部濕啰音。④胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺部紋理增粗、凌亂，雙肺出現(xiàn)斑點(diǎn)狀陰影或肺氣腫阻塞征像?；純夯?yàn)檢查常出現(xiàn)白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞為主。

2.3 小兒喘息性支氣管炎 ①喘息性支氣管炎以1～3歲嬰幼兒多見(jiàn)，患兒常伴有濕疹、蕁麻疹等病史。②該病多在夜間或清晨時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為刺激性干咳伴喘息性哮喘，常伴有發(fā)紺，患兒常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、厭食等癥狀。③患兒體檢時(shí)可出現(xiàn)肺氣腫體征，肺部伴有哮鳴音，雙肺可聞及濕啰音，病變嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹癥。④患兒血象中白細(xì)胞數(shù)目基本正常，以淋巴細(xì)胞增高為主。⑤胸部X線片顯示患兒肺紋理增粗加深，有肺氣腫表現(xiàn)，嬰幼兒影像表現(xiàn)更加明顯。

3 臨床治療

3.1 小兒支氣管哮喘 （1）西醫(yī)治療：①使用β2受體激動(dòng)藥如沙丁胺醇或特布他林控制急性支氣管哮喘發(fā)作，各類(lèi)藥物能夠松弛支氣管平滑肌和調(diào)節(jié)介質(zhì)釋放，達(dá)到迅速緩解支氣管痙攣的效果。②氨茶堿類(lèi)氨茶堿類(lèi)藥物適用于輕中度支氣管哮喘的維持治療，對(duì)夜間哮喘具有很好的控制作用，該類(lèi)藥物與糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物合用可改善糖皮質(zhì)激素受體的親和力，降低糖皮質(zhì)激素的用量減少副作用的產(chǎn)生。③糖皮質(zhì)激素：對(duì)小兒重癥支氣管哮喘具有良好的治療效果。（2）中醫(yī)治療：中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘主要以清肺平喘、活血化瘀為主，對(duì)小兒哮喘具有較好的臨床治療效果，與西藥合用時(shí)更能增加療效[3]。

3.2 毛細(xì)支氣管炎 入院后改善缺氧，糾正水、電解質(zhì)和離子紊亂，臨床治療主要以藥物治療為主。①抗病毒治療：由于本病的病理改變以病毒感染導(dǎo)致支氣管發(fā)生病變?yōu)橹?，抗病毒治療為主要治療原則。臨床常用抗病毒藥物有病毒唑、更昔洛韋、干擾素、聚肌胞、丙種球蛋白等。上述藥物可干擾細(xì)胞內(nèi)嘌呤代謝的合成，在體內(nèi)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用來(lái)抑制病毒的復(fù)制和合成，同時(shí)還具有免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)機(jī)體的抗病毒能力[4]。②支氣管擴(kuò)張劑：β-腎上腺素能制劑能有效松弛氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，對(duì)毛細(xì)支氣管炎具有較好的臨床療效。③糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管的通透性，明顯解除氣道痙攣。臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常以霧化吸入治療為主，以減少副作用的發(fā)生。④中醫(yī)治療：近些年臨床中醫(yī)治療越來(lái)越受到重視，臨床研究證實(shí)效果滿意。

3.3 喘息性支氣管炎 患兒應(yīng)注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣新鮮。喘息性支氣管炎在治療上主要以抗炎、解痙為主，臨床常用藥物為β2受體激動(dòng)藥和一線抗生素。應(yīng)注意，由于患兒此病咳嗽明顯，多數(shù)醫(yī)師常以止咳為主，但止咳藥不能將細(xì)菌有效清除，同時(shí)由于缺少排痰功能，在使用止咳藥后患兒病情往往加重，所以在使用止咳藥時(shí)應(yīng)慎重。

4 小結(jié)

小兒喘息性疾病是兒童臨床較常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要是由于患兒支氣管及氣道組織受到病毒或細(xì)菌感染后導(dǎo)致黏膜充血腫脹和平滑肌痙攣、分泌物增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀[5][6]。小兒喘息性疾病由于發(fā)病復(fù)雜，病情反復(fù)，近些年該病的發(fā)病率具有明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育和小兒生長(zhǎng)。所以對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)該病的診斷、治療具有重要意義。