半夏厚樸湯合黃芪建中湯+奧美拉唑鎂腸溶片治療咽部異感癥(脾虛肝郁證)療效及對血液流變學影響

焦紅葉，程 友

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

咽部異感癥又稱癔球癥，是指除疼痛以外的咽部異常感覺，患者自覺咽部緊縮感，貼葉或痰黏著感，如球阻喉，吞之不下，吐之不出，干咽及不良情緒時癥狀更為明顯，但檢查并無咽喉部及鄰近器官器質(zhì)性病變[1]。本病臨床好發(fā)于成年女性，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，西醫(yī)主要采用抗H.pylori、抑酸、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物治療本病，但治療效果欠佳，且常將本病誤診為“慢性咽炎”，反復(fù)給予抗生素治療，不僅無法改善患者臨床癥狀，還易引發(fā)嚴重的醫(yī)源性真菌性咽喉炎，給患者造成較大痛苦。中醫(yī)將咽部異感癥辨證歸屬為“梅核氣”，認為本病多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機升發(fā)失常，導致脾運失職，聚濕生痰，止逆喉中而發(fā)病，治宜溫中健脾、化痰理氣。2015年3月—2016年3月，筆者采用半夏厚樸湯合黃芪建中湯+奧美拉唑鎂腸溶片治療咽部異感癥(脾虛肝郁證)患者28例，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院上述時期收治的咽部異感癥患者56例，西醫(yī)診斷標準參照羅馬Ⅲ功能性胃腸病診斷標準[3]：① 咽喉部持續(xù)或間斷的無痛性團塊或異物感；②感覺發(fā)生于兩餐之間；③無吞咽疼痛或吞咽困難；④無胃食管反流導致該癥狀的證據(jù)；⑤無以組織病理學為基礎(chǔ)的食管運動障礙。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中梅核氣脾虛肝郁證標準，主癥見咽部有脹滿、受壓等不適感，情緒抑郁，煩躁易怒，食少納呆；次癥見胸悶，脅肋脹痛，睡眠質(zhì)量差，舌苔白膩，脈弦滑。年齡30～70歲，診斷前癥狀出現(xiàn)6個月以上，近3個月滿足以上標準，近1周未采用他法治療，患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除由胃十二指腸運動障礙或咽喉部器質(zhì)性病變引起的咽部異感癥患者，合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者，妊娠期及哺乳期患者，伴有嚴重精神類疾病或依從性較差不能配合治療者。隨機分為2組：觀察組 28例，男10例，女18例；年齡30～69(47.8±4.6)歲；病程1～5(2.1±0.7)年。對照組 28例，男9例，女19例；年齡 31～68(48.2±4.5)歲；病程1～6(2.2±0.8)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法

2組均給予基礎(chǔ)治療方法，指導患者合理飲食，清淡飲食；注意鍛煉身體，保持樂觀心態(tài)，形成健康的生活方式；加強對患者進行調(diào)節(jié)和教育，避免患者出現(xiàn)嚴重的心理障礙。對照組在此基礎(chǔ)上給予奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20080097，規(guī)格：20 mg)口服治療，20 mg/次，2次/d，早飯前30 min和晚飯前30 min各1次，連續(xù)治療8周。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予半夏厚樸湯合黃芪建中湯治療，組方：黃芪、飴糖、大棗各30 g，茯苓20 g，桂枝、白芍、法半夏、厚樸、紫蘇葉、干姜、蜜甘草各15 g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服，以4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

①咽部異物感積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4](試行)中的癥狀分級量化積分標準對患者治療前后咽部異物感進行積分，持續(xù)存在異物感計9分，常有異物感計6分，偶有異物感計3分，無異物感計0分。②中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對患者治療前后證候進行評分，主要包括胸悶、嘆息、咳痰、精神心情等次癥，分4個等級，重度計6分，中度計3分，輕度計2分，無計0分。③焦慮抑郁狀態(tài)：采用焦慮抑郁量表(HADS)[6]評估患者治療前后焦慮抑郁狀況，主要包括焦慮分量表(HADa) 和抑郁分量表(HADd)，分別包含7個項目，每項0～3分，評分越高，代表患者精神癥狀越嚴重。④ 血液流變學指標：分別取患者治療前后空腹外周靜脈血5 mL，采用全自動血液流變學分析儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原水平。⑤綜合療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定的療效評估標準評定，治愈：治療后咽部異物感等癥狀消退，隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：治療后咽部異物感等癥狀消退，隨訪半年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后咽部異物感等癥狀得到一定程度改善；無效: 治療后咽部異物感無明顯變化。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1

2組治療前后咽部異物感積分及中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組咽部異物感積分和中醫(yī)證候積分均顯著降低(P均< 0.05)，且觀察組治療后各項積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后咽部異物感積分及中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2

2組治療前后焦慮抑郁狀態(tài)比較 治療后，2組HADd評分和HADa評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后焦慮抑郁評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后焦慮抑郁狀態(tài)比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3

2組治療前后血液流變學指標比較 治療后，2組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后血液流變學指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4

2組治療療效比較 治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

咽部異感癥是常見的耳鼻咽喉科疾病之一，臨床以喉部哽咽感、食團滯留感或于甲狀軟骨和胸骨柄凹之間的中線部位的發(fā)緊感為主要表現(xiàn)[7]，部分患者伴有痰黏著感或球塞感，自覺呼吸不暢以及無咽下困難的吞咽梗阻等感覺，其發(fā)病持續(xù)時間較長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴重影響患者日常工作及生活[8]?，F(xiàn)代病理學研究表明，咽部異感癥的臨床病因及病理生理機制較為復(fù)雜，其具體的發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一性認識[9]。咽部黏膜神經(jīng)較為豐富，且與多個器官組織相鄰，局部病變產(chǎn)生的刺激可由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)以及頸交感神經(jīng)傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生某種感覺[10]。當患者處于抑郁、疲勞、睡眠差等狀態(tài)時，體內(nèi)自主神經(jīng)會過度緊張，導致機體內(nèi)臟血管以及腺體功能紊亂，導致局部出現(xiàn)功能失調(diào)或內(nèi)分泌紊亂，致使咽黏膜呈慢性激惹狀態(tài), 從而加重患者咽部異常感覺[11]。谷萬里等[12]研究認為，由血液流變學中血液成分的異常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物與機體的病理生理變化具有直接的關(guān)聯(lián)。譚開林等[13]研究發(fā)現(xiàn)，咽部異感癥患者的全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原均顯著高于正常者，患者血液處于高黏狀態(tài)，且認為改善患者血液的高黏、高濃狀態(tài)，能夠明顯促進患者咽部微循環(huán)，改善患者咽異物感，具有標本兼治的治療效果。

中醫(yī)將咽部異感癥辨證歸屬為“梅核氣”范疇，患者主要表現(xiàn)為咽喉部不適，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱脾胃經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過咽部；《難經(jīng)集注》稱咽為“胃之系”，可見本病病位在脾胃，起始于脾胃納運失司，氣機失調(diào)，臟腑養(yǎng)潤失職，病機總綱為脾虛，具體病機則應(yīng)結(jié)合肝郁、氣滯、痰飲、食積等具體情況進行辨證。脾虛肝郁證是本病常見的中醫(yī)證型，患者主要表現(xiàn)為脾運化失職和氣機升降失常?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中指出：“清氣在上，則生飧泄，濁氣在上，則生腹脹?！逼⒔?jīng)循行經(jīng)過咽喉，咽喉失養(yǎng)則見咽部脹滿、受壓等不適。肝屬木，脾屬土，肝木克脾土，肝主疏泄，脾主運化。肝氣郁滯，疏泄失常，則形成“肝乘脾”的病理狀態(tài)，木失疏泄調(diào)達，導致急躁易怒或情緒抑郁，氣滯于局部則見脅肋腫脹或胸部悶痛，進一步可導致痰涎凝聚、痰氣交阻等，因此臨床治療應(yīng)按照溫中健脾、化痰理氣的治則選方用藥。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，“婦人咽中如有灸臠，半夏厚補湯主之”，是治療“梅核氣”的主方，由半夏、厚樸、茯苓、干姜、紫蘇葉5味藥組成，具有行氣散結(jié)、降逆化痰之功；黃芪建中湯出自《金匱要略》，“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，由黃芪、飴糖、大棗、桂枝、白芍、甘草6味藥組成，主治陰陽形氣俱虛之虛勞證。本研究以半夏厚樸湯合黃芪建中湯治療咽部異感癥，取得了較好的療效。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消腫散結(jié)，其中半夏乙醇提取物具有一定的祛痰作用，且半夏儲存時間越長，祛痰作用越明顯[14]，此外，半夏還有較好的安神健脾作用。厚樸燥濕行氣、降逆平喘，能夠提高胃底平滑肌的張力，其含有的和厚樸酚成分具有較好的抗焦慮和抗抑郁作用[15]。茯苓健脾補中、寧心安神，具有增強免疫、抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)靜催眠等作用。紫蘇葉發(fā)散風寒、行氣寬中，具有抗炎、抗過敏、抗氧化、止咳平喘等作用。干姜溫中散寒、健運脾陽，具有抗炎、抗氧化、止嘔、清除自由基及增強免疫等作用[16]。黃芪升陽固表、補益脾肺，具有增強機體免疫力、提高機體抗應(yīng)激能力以及延緩衰老等作用[17]。桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，平降逆氣，主治怒氣逆上、情緒抑郁、胸脅脹滿等癥。飴糖潤肺止咳、緩急補中，《本草經(jīng)疏》曰“飴糖，甘入脾，而米麥皆養(yǎng)脾胃之物，故主補虛乏，仲景建中湯用之是也”。大棗補脾和胃、益氣生津，大棗多糖具有免疫興奮、抗氧化、抗衰老等藥理效應(yīng)，大棗生物堿具有較好的鎮(zhèn)靜安神作用[18]。白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗，具有鎮(zhèn)靜安神、抗炎、增強機體免疫等作用，此外其含有的白芍總苷成分能夠通過提高紅細胞變形能力及降低紅細胞聚集性來降低血液全血黏度，從而改善血液流變學[19]。甘草補益心脾、祛痰平喘，調(diào)和諸藥為使，且具有抗炎、抗病毒、抗抑郁等作用。諸藥配伍使用，使脾胃得以溫運，氣機得以調(diào)暢，共奏溫中健脾、化痰理氣之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，且患者咽部異物感積分、中醫(yī)證候積分、焦慮抑郁狀態(tài)及血液流變學指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組。提示半夏厚樸湯合黃芪建中湯+奧美拉唑鎂腸溶片治療咽部異感癥(脾虛肝郁證)能夠有效改善患者局部血液高黏和高濃狀態(tài)，促進微循環(huán)，從而有效改善患者臨床癥狀，緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，達到標本兼治的目的。

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