中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)組方規(guī)律研究

李 莉，祁 燕，劉 浩，李 晶

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000）

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid nodules）是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，臨床表現(xiàn)為頸部存在腫塊、頸部位置出現(xiàn)脹悶、咽部位置存在阻塞或者出現(xiàn)嘶啞的聲音等。屬于中醫(yī)“癭病”范疇。高上林教授認(rèn)為其發(fā)生主要與先天體質(zhì)因素、飲食水土失宜以及氣、火、痰、瘀關(guān)系密切[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學(xué)癭瘤范圍，其中《諸病源候論》認(rèn)為癭是因?yàn)閼n恚氣結(jié)而形成，《三因極一病證方論》中認(rèn)為此病是以內(nèi)情緒抑郁而引發(fā)的[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率與地域及人群職業(yè)特點(diǎn)有密切關(guān)系。一般人群中通過體檢觸診的檢出率僅為3%～7%，借助多普勒超聲的檢出率可高達(dá)20%～76%，可單發(fā)或者多發(fā)，以中年女性為常見，男女患病比率大致是1:4。其中，5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，以單發(fā)結(jié)節(jié)多見，多普勒彩超聲像圖表現(xiàn)為邊界不清、混合性結(jié)節(jié)伴微小鈣化或血供豐富[4-5]。目前，尚缺乏特異有效的治療方法，中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，辨證施治，有獨(dú)特的療效。本研究借鑒循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的研究思路與方法，以近10年甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的藥物性味歸經(jīng)分析，探討治療甲狀腺結(jié)節(jié)常用藥物性味歸經(jīng)的規(guī)律和特點(diǎn)，以期為該病的中醫(yī)臨床處方用藥提供借鑒。

1 資料

1.1 資料來源 均選擇CNKI（中國期刊全文數(shù)據(jù)庫）萬方以及維普等數(shù)據(jù)庫近10年（2004－2014年）中關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)證治相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)和中西醫(yī)聯(lián)合治療甲狀腺結(jié)節(jié)文獻(xiàn)，且文獻(xiàn)中必須有相關(guān)的處方用藥，其中包括臨床病例對(duì)照性的試驗(yàn)、病歷報(bào)告、病例分析、專家經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)研究。文獻(xiàn)中所涉及到的方藥或者藥物必須有明確的藥物組成。只統(tǒng)計(jì)主方用藥，針對(duì)伴隨癥狀的加減用藥不列入統(tǒng)計(jì)范圍。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：為中醫(yī)理論探討與分析類的文獻(xiàn)；方藥為自擬方，僅有方名而沒有明確的藥物組成；所使用的方藥組成不全，僅列出其中幾味者；中醫(yī)藥中的藥膏，和非口服用藥方法其中包含針灸、穴位注射等相關(guān)文獻(xiàn)，部分為民族醫(yī)學(xué)用藥相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)中并未進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)辨證分型的文獻(xiàn)；食療以及保健類文獻(xiàn)；一稿多投或者將同一篇文章稍作改動(dòng)進(jìn)行多次發(fā)表的文章；在增刊上發(fā)表的文章。

1.3 藥物的規(guī)范化處理 筆者按照高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[6]、《中華人民共和國藥典》2005年版本和《中華本草》[7]中的相關(guān)內(nèi)容予以探究，從而保證統(tǒng)計(jì)結(jié)果更具有準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

1.4 具體方法 1）文獻(xiàn)檢索：以CNKI（中國期刊全文數(shù)據(jù)庫）、維普或者萬方等相關(guān)數(shù)據(jù)庫為主要檢索系統(tǒng)，其中搜索年限為2004－2014年，搜索詞為“甲狀腺結(jié)節(jié) and中醫(yī)藥”“癭病和中醫(yī)藥”。2）分類：中藥名稱和其自身的歸經(jīng)在文獻(xiàn)中選擇同一味藥，但是選擇了不同的名稱，按照《中華本草》和《中藥學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。當(dāng)確定藥物自身的性味和歸經(jīng)之后，通過《中華人民共和國藥典》對(duì)其予以規(guī)范。歸經(jīng)所屬存在差異性的藥物需要對(duì)其使用頻率予以記錄，當(dāng)其出現(xiàn)一次為1個(gè)單位，如果一味藥物歸數(shù)經(jīng)需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的記錄，隨后統(tǒng)計(jì)其性味別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 甲狀腺結(jié)節(jié)中藥方數(shù)據(jù)路在創(chuàng)建時(shí)均選擇Excel，研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)選擇t值，單因素方差對(duì)多數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索 將相關(guān)文獻(xiàn)從上述數(shù)據(jù)中進(jìn)行檢索，而后對(duì)其進(jìn)行閱讀，和納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)治方劑137首，用藥729味。

2.2 藥物種類分布、性、味、歸經(jīng) 通過對(duì)中藥種類進(jìn)行頻數(shù)計(jì)量，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最高的前十味中藥分別是柴胡、郁金、香附、茯苓、白芍、夏枯草、枳殼、貝母、青皮、法半夏（見表1）。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)所用中藥種類分布

對(duì)所涉及到 “藥性”進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)用藥主要是寒性藥物，寒性及微寒藥物占到了49.4%，其次是平性和溫性藥物，此兩性占到了全部用藥藥性 的36.3%（見表2）；主要為甘味藥物，比例進(jìn)行計(jì)算后為35.8%，隨后藥物為苦、辛味藥，比例經(jīng)計(jì)算后為全部用藥的50.7%，其他藥味會(huì)產(chǎn)生較低的頻次（見表3），而主要藥物為歸經(jīng)藥物，占24.7%，而后是膽經(jīng)和心、肺、脾經(jīng)的藥物，此3類歸經(jīng)占到了全部用藥歸經(jīng)的77.9%（見表4）。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)所用中藥藥性分布

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)所用中藥藥味分布

表4 甲狀腺結(jié)節(jié)所用中藥歸經(jīng)分布

3 討論

寒熱疾病證候由于四性性質(zhì)特殊對(duì)作用進(jìn)行發(fā)揮，對(duì)病原體及機(jī)體發(fā)揮藥物作用效果產(chǎn)生之后得到[8-10]；概括、歸納、總結(jié)有效藥物的功能和效果稱之為五味，中藥絕大多數(shù)功效與藥味具有一致性，或者相關(guān)性很大；在中醫(yī)中藥理論中歸經(jīng)作為一種重要的組成，可對(duì)藥物作用部位進(jìn)行表示，人體五臟六腑等部位通過藥物進(jìn)行選擇性影響[11-13]。藥物作用部位歸屬稱之為歸，臟腑經(jīng)絡(luò)為經(jīng)。每一個(gè)臟腑相對(duì)應(yīng)著本身的經(jīng)絡(luò)，因此，歸經(jīng)藥物時(shí)，藥物所作用的部位也可以理解為對(duì)經(jīng)絡(luò)或臟腑的歸屬。

從數(shù)據(jù)分析及圖表中可以初步看到其中醫(yī)證型以氣滯痰凝、陰虛陽亢、痰瘀互結(jié)較為多見。其中疏肝理氣藥、滋陰藥物以及活血藥物較多，探究藥物功效以及使用頻率和疾病引發(fā)因素存在吻合性[14-16]。正所謂“正氣存內(nèi)而邪不可干也”，正氣虧虛為發(fā)病之本，若正氣虧虛，氣血乏源，使氣機(jī)不暢。此病在患病時(shí)主要癥狀表現(xiàn)為肝氣郁滯，患病中后期主要表現(xiàn)為血瘀，痰瘀始終出現(xiàn)在疾病中，為此延長(zhǎng)了患病時(shí)間，亦可反之耗傷正氣，甚至癌變[17]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和精神壓力的增大，情志致病變成了又一常見致病因素，長(zhǎng)期憤懣惱怒或憂思過慮。

因而歷代醫(yī)家無不以疏肝理氣、消癭散結(jié)為治療癭病的大法而選方用藥，如柴胡、郁金、香附、青皮、白芍。在此性味歸經(jīng)規(guī)律特點(diǎn)研究中，甲狀腺結(jié)節(jié)用藥主要是寒性藥物，寒性及微寒藥物占到了49.4%，其次是平性和溫性藥物，此兩性占到了全部用藥藥性的36.3%；用藥以甘味為最，占到了35.8%，主要為甘味藥物，比例進(jìn)行計(jì)算后為35.8%，隨后藥物為苦、辛味藥，比例經(jīng)計(jì)算后為全部用藥的50.7%，其他藥味會(huì)產(chǎn)生較低的頻次，而主要藥物為歸經(jīng)藥物，占24.7%，而后是膽經(jīng)和心、肺、脾經(jīng)的藥物，此3類歸經(jīng)占到了全部用藥歸經(jīng)的77.9%。而其他藥物無較多的使用，臨床研究證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的主要證型為肝郁氣滯痰凝，而甘可補(bǔ)益脾土，苦能燥濕，辛可發(fā)散，三者相合，一則健脾助運(yùn)，一則滲水利濕；而苦寒性用藥則可增強(qiáng)解毒散結(jié)之效，依據(jù)發(fā)病機(jī)制用藥，和患病前期進(jìn)行干預(yù)可獲取相得益彰的效果[18]。主要藥物為歸經(jīng)中的肝膽藥物，隨后為歸心、肺以及脾經(jīng)，上述藥物占據(jù)總比例經(jīng)計(jì)算后為77.9%。以性味歸經(jīng)而言，常用藥物均在肝之后，主要為肝膽功能出現(xiàn)失調(diào)，肝郁氣滯是本病的關(guān)鍵內(nèi)容，性味歸經(jīng)和病機(jī)具有一定的切合性，辨病辨證因人施治，因病施治，是中醫(yī)治療疾病的主要關(guān)鍵內(nèi)容。

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