王 莎,李 銳,陳小強
(解放軍第一六一醫(yī)院皮膚科,武漢 430000)
1.1 一般資料 選取我院于2015年3月-2017年4月期間收治的183例念珠菌性包皮龜頭炎患者,按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為甲、乙、丙3組,平均每組患者61例。其中甲組患者年齡22~47歲,平均年齡為(32.09±6.18)歲,平均病程為(15.31±6.03)d;乙組患者年齡21~46歲,平均年齡為(33.01±6.02)歲,平均病程為(14.99±5.98)d;丙組患者年齡21~48歲,平均年齡為(32.91±6.11)歲,平均病程為(15.19±5.28)d。
1.2 納入與排除標準 所有患者均存在有包皮龜頭處潮紅、腫脹不適、瘙癢并且伴有異味,嚴重者甚至出現(xiàn)包皮龜頭局部糜爛[4];所有患者龜頭分泌物經(jīng)革蘭染色鏡檢提示有假菌絲和孢子;所有患者經(jīng)過局部皮膚拭子培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有念珠菌[5-6];經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后,所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除年齡低于20歲或高于50歲的患者;排除合并有淋球菌、衣原體和支原體或其他普通細菌感染的患者;排除有嚴重的煙酒嗜好或藥物成癮的患者;排除合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的患者;排除因各種原因無法配合完成本次研究的患者。
1.3 研究方法 所有患者均采用溫水對其包皮龜頭進行清洗,隨后甲組患者均采用中藥液外洗包皮龜頭進行治療,2次/d,5 min/次;其中中藥液組成包括鳳尾草、豬苓、薄荷、萹蓄、蛇床子、白礬、白鮮皮、地膚子、黃芩、野菊花、黃柏、苦參等12味中藥,每味藥藥量均為80 g[7]。乙組患者均采用苦參凝膠進行治療,2次/d;丙組患者均采用克霉唑乳膏進行治療,2次/d,同時口服200 mg的伊曲康唑膠囊,1次/d。所有患者均以1周為1個療程,判定各組患者的治療效果并對各組患者的龜頭分泌物進行真菌培養(yǎng)和鏡檢。
1.4 評價標準 根據(jù)患者出現(xiàn)痛癢、糜爛、水皰、丘疹、紅斑等不同癥狀進行4級評分[8-9]。本次研究中的療效指數(shù)為治療前后評分差值與治療前評分的比值。治療效果判斷標準:將治療后療效指數(shù)不超過20%且癥狀無明顯改變的患者判定為無效;將治療后療效指數(shù)不低于20%且癥狀有所減輕的患者判定為好轉(zhuǎn);將治療后療效指數(shù)大于60%且癥狀明顯改善的患者判定為有效;將治療后療效指數(shù)達到100%且臨床癥狀完全消失的患者判定為痊愈。本次研究中的總有效率=(好轉(zhuǎn)+有效+痊愈)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法 對我院采集的183例念珠菌性包皮龜頭炎患者臨床資料用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,試驗所得數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差(±s)形式表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料之間對比采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 比較3組患者的治療效果 根據(jù)我院對3組念珠菌性龜頭包皮炎患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示甲組患者的總有效率為96.72%,均顯著高于乙組患者和丙組患者的83.61%和85.25%(均P<0.05)。見表1。
表1 比較3組患者的治療效果(n = 61) 例(%)
2.2 比較3組患者的念珠菌轉(zhuǎn)陰情況 根據(jù)我院對3組念珠菌性包皮龜頭炎患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示甲組患者轉(zhuǎn)陰率為91.80%,乙組患者的轉(zhuǎn)陰率為72.13%,丙組患者的轉(zhuǎn)陰率為93.44%,甲組和丙組患者的念珠菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于乙組患者(均P<0.05),但是甲組和丙組患者之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
表2 比較3組患者的念珠菌轉(zhuǎn)陰情況(n = 61) 例(%)
2.3 比較3組患者的不良反應發(fā)生情況 根據(jù)我院對3組念珠菌性包皮龜頭炎患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示甲組患者有3例患者出現(xiàn)龜頭腫痛,乙組患者中有2例患者出現(xiàn)龜頭腫痛,丙組患者中有2例患者出現(xiàn)龜頭腫痛,且有35例患者出現(xiàn)腹瀉、食欲減退、胃脘不適、惡心嘔吐等胃腸道反應。停藥后所有患者的不良癥狀均自行消失。其中丙組患者的不良反應發(fā)生率顯著高于甲組和乙組患者(均P<0.05),見表3。
表3 比較3組患者的不良反應發(fā)生情況(n = 61) 例(%)
念珠菌性包皮龜頭炎在臨床上以感染性者較多見,好發(fā)于20~50歲的青壯年[10],常常由包皮下的真菌或細菌感染所致,可傳染至配偶或者經(jīng)由配偶傳染此病,如果患者單獨進行治療,再有性生活可以二次傳給對方,對方有可能傳染給患者。因此,為了完全治愈,治療時需要配偶雙方同時配合治療[11-12]。
傳統(tǒng)治療念珠菌性包皮龜頭炎的方法有:1)采用苦參凝膠法進行治療,2次/d涂抹凝膠至患處;2)或采用克霉唑乳膏法進行治療,2次/d涂抹乳膏至患處,同時口服200 mg的伊曲康唑膠囊,1次/d。念珠菌對于目前大多數(shù)抗真菌藥已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性[13-14],中藥液外洗包皮龜頭治療法是比較新的方法,中藥液的成分主要有白鮮皮、地膚子、黃芩、野菊花、黃柏、苦參等,有清熱解毒、抗菌消炎、燥濕止癢的功效,可清中下焦?jié)駸醄15]?,F(xiàn)代藥理研究表明,在黃柏中含有多種生物堿,能有效抑制葛蘭陰性菌和葛蘭陽性菌[16-17];黃芩抗感染、抗微生物的作用等[18]。
綜上所述,在治療念珠菌性包皮龜頭炎患者時采用中藥液外洗比其他2種治療方法具有更高的念珠菌轉(zhuǎn)陰率,并且在改善患者臨床癥狀方面也更具有優(yōu)勢,不良反應發(fā)生率更低,值得在臨床上加以推廣使用。
[1]洪志明,陳德寧,周文彬,等.中藥液外洗治療念珠菌性包皮龜頭炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2016,16(9):1198-1200.
[2]DJIHANE B, WAFA N, ELKHAMSSA S, et al. Chemical constituents of Helichrysum italicum(Roth)G[J]. Don Essential Oil and Their Antimicrobial Activity Against Grampositive and Gram-negative Bacteria,Filamentous Fungi and Candida Albicans.Saudi Pharm J, 2017, 25(5):780-787.
[3]楊連娟,高志琴,龔偉明,等.念珠菌性包皮龜頭炎56例臨床分析[J].中國真菌學雜志, 2013, 8(2):87-89.
[4]張健,茅偉安.氟康唑片聯(lián)合改性幾丁質(zhì)噴霧劑治療念珠菌性包皮龜頭炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(26):69-70, 75.
[5]MISCHNIK A, KERN W V, THIMME R. Pyogenic liver abscess: Changes of Organisms and Consequences for Diagnosis and Therapy[J]. Dtsch Med Wochenschr, 2017, 142(14):1067-1074.
[6]劉景衛(wèi),翟維民.兩種國產(chǎn)抗真菌藥治療念珠菌性包皮龜頭炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(20):3162-3163.
[7] HAY R J. Candida infections and interleukin-17 inhibitors used in dermatology[J]. The British Journal of Dermatology,2017, 177(1):10-11.
[8]李勇忠,李揚,陳懷.中藥洗劑聯(lián)合聯(lián)苯芐唑凝膠治療白念珠菌包皮龜頭炎療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志,2012, 19(3):160-161.
[9]丁悅.何永生教授治療淋證經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥, 2012,32(4):348-349.
[10] SARIER M, DEMIR M, GOKTAS S, et al. Results of realtime multiplex polymerase chain reaction assay in renal transplant recipients with sterile pyuria[J]. Transplantation Proceedings, 2017, 49(6):1307-1311.
[11]李芳琴,胡彥軍.蜂房苦柏湯浸泡外洗治療包皮龜頭炎107例[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2010, 26(6):893.
[12] NOGUTI J, RAJINIA M, ZANCOPE B R, et al. Antifungal activity of alkaloids against candida albicans[J]. Journal of the California Dental Association, 2016, 44(8):493-498.
[13]吳江瑩,吳江雁,劉曉新,等.針藥結(jié)合治療非感染性尿道綜合征的臨床體會[J].天津中醫(yī)藥, 2013, 30(7):417-418.
[14] LEITE T R, SILVA M A, SANTOS A C, et al. Antimicrobial,modulatory and chemical analysis of the oil of Croton limae[J]. Pharmaceutical Biology, 2017, 55(1):2015-2019.
[15]李卉,章杰梅.伊曲康唑加克霉唑軟膏治療復發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥, 2012,19(12):50-51.
[16]曹偉勝,陳少南,鐘群珍,等. 458例包皮龜頭炎真菌感染檢測及藥敏試驗[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2014, 20(10):1419-1421.
[17]許向前,鄧列華,張弘,等.綜合療法治療復發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎[J].中國皮膚性病學雜志, 2012, 26(5):419-420, 439.
[18] TROSKA P, SUCHARZEWSKA E, DYNOWSKA M, et al.Fungi of the genus Rhodotorula isolated from the oral cavity of oncologic patients with colorectal cancer[J]. Annals of Parasitology, 2017, 63(1):57-62.