任脈穴位針刺治療IIIA型前列腺炎

軒立華

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）作為男科泌尿外科中的常見(jiàn)性疾病，在年輕男性群體中的發(fā)病率較高[1-2]。研究報(bào)道[3]指出，CP是50歲以下男性群體發(fā)病率最高的泌尿系統(tǒng)疾病。其中，IIIA型前列腺炎作為CP最為常見(jiàn)的類(lèi)型，約占該病的70%以上[4]，臨床主要表現(xiàn)有頻繁骨盆處疼痛、不適，且并發(fā)排尿與性功能障礙[5-6]。IIIA型前列腺炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且疾病頻繁發(fā)作，對(duì)患者身心健康造成極大影響[7]。本次研究就我院90例IIIA型前列腺炎患者進(jìn)行探討，分析任脈穴位刺激對(duì)其治療的療效，旨在臨床選擇更為有效、合適的治療方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取我院2014年1月－2016年12月90例IIIA型前列腺炎患者，分為常規(guī)組及觀察組各45例。其中，常規(guī)組年齡為21～44歲，平均（31.35±7.95）歲，病程為8～21個(gè)月，平均（14.86±5.97）個(gè)月；觀察組年齡為22～45歲，平均（32.07±7.63）歲，病程為7～23個(gè)月，平均（15.976±5.89）個(gè)月。2組患者在年齡及病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備比較性。本次研究?jī)?nèi)容已告知我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，且2組患者均自愿參與本次研究并簽署知情通知書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)有關(guān)IIIA型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：以外生殖器或骨盆位置出現(xiàn)疼痛、不適感為主，頻繁發(fā)作＞ 3個(gè)月；伴有尿急、尿頻、尿痛、尿“滴白”、尿不盡、早泄及射精痛等排尿及性功能障礙表現(xiàn)。

1.3 病例入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20～45歲者；符合IIIA型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期（15 d內(nèi)）未進(jìn)行藥物等介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不符合規(guī)定者；急性前列腺炎者；良性前列腺增生或前列腺癌的患者；膀胱頸纖維化、神經(jīng)原性膀胱及尿道狹窄或畸形者；伴有神經(jīng)官能癥、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤者；伴有嚴(yán)重附睪炎的患者；伴有性傳播疾病者；伴有肝腎功能障礙的患者；伴有心腦血管疾病的患者；對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者；伴有精神性疾病，治療依從性較差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者均給予鹽酸左氧氟沙星膠囊（產(chǎn)自江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056974，生產(chǎn)批號(hào)1609004，產(chǎn)品規(guī)格0.1 g/片）口服治療，2～3片/次，2～3次/d，治療為期2個(gè)月。1.4.2 觀察組 觀察組患者均行任脈穴位針刺治療。取其任脈穴位：中極、關(guān)元、會(huì)陰及曲骨。進(jìn)針前患者先排空其尿液，取患者仰臥位，并且其下肢稍屈膝外展，囑其全身放松。采用局部消毒后，通過(guò)0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行扎針操作，刺入任脈穴位后行手法，注意取會(huì)陰穴位時(shí)進(jìn)行直刺進(jìn)針約20 mm，而取中極、關(guān)元及曲骨穴位時(shí)注意針尖斜下45°進(jìn)行針刺約45 mm，同時(shí)注意上述諸穴均盡可能保持針感傳至陰莖或會(huì)陰位置。得氣后將G6805-III型電針治療儀進(jìn)行連接，其中曲骨、中極接一組正負(fù)極，會(huì)陰、關(guān)元接一組正負(fù)極，頻率約25 Hz，連續(xù)波形，同時(shí)強(qiáng)度因患者承受范圍而異，以其肌肉跳動(dòng)明顯為度，且每次留針為25～35 min。均為隔日1次治療，治療2個(gè)月。同時(shí)，囑患者治療期間不宜進(jìn)食辛辣等刺激食物，且不宜飲酒、熬夜，養(yǎng)成良好的作息生活習(xí)慣。

1.5 觀察指標(biāo) 1）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH-CPSI）評(píng)分表，主要包括：疼痛評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總評(píng)分[9]，分別于治療前、治療后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)估；2）尿流率：平均尿流率（average urine flow rate，AFR）、最大尿流率（maximum flow rate，MFR），分別于治療前、治療后2個(gè)月通過(guò)Urodyn 1000 尿流計(jì)（產(chǎn)自上海精誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行評(píng)估；3）臨床療效。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]痊愈：臨床癥狀徹底消失，連續(xù)超過(guò)1個(gè)月未見(jiàn)疾病復(fù)發(fā)，NIH-CPSI總評(píng)分較治療前降低超過(guò)90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，NIH-CPSI總評(píng)分較治療前降低為60%～90%；有效：臨床癥狀有所改善，NIH-CPSI總評(píng)分較治療前降低30%～59%；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善甚至加重，NIH-CPSI總評(píng)分較治療前降低低于30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將2組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，其中計(jì)量資料如NIH-CPSI 各項(xiàng)評(píng)分、AFR及MFR等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示并采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料如治療總有效率等用百分率（%）表示，則用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α = 0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分對(duì)比 2組治療前NIH-CPSI各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0.05），2組治療后NIH-CPSI 各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后尿流率情況對(duì)比 2組治療前尿流率對(duì)比并無(wú)明顯差異（P＞0.05），2組治療后AFR及MFR均高于治療前（P＜0.05），且觀察組均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療后療效對(duì)比 常規(guī)組治療總有效率為64.44%，觀察組為88.89%，觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分對(duì)比（± s ，n = 45） 分

表1 2組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分對(duì)比（± s ，n = 45） 分

注：與治療前相比，# P＜0.05；與常規(guī)組相比，△P＜0.05

組 別 疼痛評(píng)分 排尿癥狀評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 總評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 13.97±2.09 9.89±2.54# 6.58±2.14 4.85±1.96# 8.74±2.19 5.16±2.95# 23.96±3.76 16.97±3.54#觀察組 14.09±2.11 5.02±2.05#△ 6.73±2.09 2.13±1.89#△ 8.79±2.22 3.25±2.06#△ 24.96±4.97 10.96±3.25#△

表2 2組治療前后尿流率情況對(duì)比（± s ，n = 45） mL/s

表2 2組治療前后尿流率情況對(duì)比（± s ，n = 45） mL/s

注：與治療前相比# P＜0.05；與常規(guī)組相比△P＜0.05

組 別 AFR MFR治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 6.37±2.38# 9.63±2.54# 14.36±4.85# 18.98±5.93#觀察組 6.29±2.26#△ 13.25±2.63#△ 14.87±4.97#△ 23.97±4.86#△

表3 2組治療后療效對(duì)比（n = 45） 例（%）

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 常規(guī)組1例患者發(fā)生輕度頭暈，觀察組1例患者出現(xiàn)針刺處疼痛感。上述2例患者經(jīng)對(duì)癥支持治療3 d后癥狀明顯改善，其余患者未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

IIIA型前列腺炎作為男性泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較高的炎性疾病之一[11]。IIIA型前列腺炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為IIIA型前列腺炎是因不同因素綜合作用引起該病發(fā)生[12-13]。

由于前列腺解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，且在患者酗酒、嗜辛辣食物、不良性生活及心理因素等影響下，造成臨床治療IIIA型前列腺炎患者的療效較差[14]。IIIA型前列腺炎在中醫(yī)學(xué)屬于“淋濁”“精濁”及“白淫”的范疇[15]。該病臨床表現(xiàn)以寒熱交雜與虛實(shí)相兼為主，其病機(jī)以“濕、熱、瘀、虛、毒”為表現(xiàn)，其中，濕、熱、瘀、毒為標(biāo)，而虛為本[16]。任脈穴位刺激治療因其療效良好，且干擾因素作用較小等特點(diǎn)而逐漸得到患者的認(rèn)可[17]。

本次研究選擇關(guān)元、中極、會(huì)陰及曲骨均為任脈穴位，其中關(guān)元穴作為人體元?dú)庵?，有著溫腎壯陽(yáng)、培元固托及調(diào)經(jīng)止帶的功效；中極穴能夠通利膀胱、清利濕熱、改善氣化、補(bǔ)腎培元及通利小便的功效；會(huì)陰穴作為臨床治療前列腺疾病的重要穴位之一，該穴較其他穴位與前列腺距離最短，能夠通絡(luò)行氣與活血止痛；而針刺曲骨穴能夠促進(jìn)前列腺循環(huán)，改善神經(jīng)功能，減輕盆底肌群痙攣情況，同時(shí)能夠松弛周?chē)∪?，促進(jìn)前列腺管的引流作用，并且能夠起到一定的抗感染效果。研究報(bào)道指出[18-19]，相比西醫(yī)藥物治療，針灸治療CP的效果更為顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，可作為治療CP的首選方法[20]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥物與任脈穴位刺激治療均能在一定程度上改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛或不適感，減輕排尿癥狀，減輕臨床癥狀對(duì)個(gè)人日常生活的影響，且任脈穴位刺激治療的改善程度更為顯著。并且能夠提高IIIA型前列腺炎患者尿流率，改善排尿癥狀，有助于疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。此外，任脈穴位刺激治療并不會(huì)增加治療后不良反應(yīng)，安全性較高。

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