頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉對鎖骨骨折患者鎮(zhèn)痛效果及神經(jīng)損傷的影響觀察

李 鑫 吳秀英*

（1 遼寧省人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110016；2 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110016）

鎖骨骨折是臨床骨科中較為常見的骨折類型，一般采取手術切開復位內(nèi)固定術進行治療，其麻醉方法包括單純臂叢或頸叢神經(jīng)阻滯，但單用麻醉效果往往不佳[1]。本次研究選取我院骨科門診2015年3月至2017年10月期間收治的90例行鎖骨骨折內(nèi)固定術治療的患者，將頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉、單純頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式應用其中，旨在觀察探究頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉對鎖骨骨折患者鎮(zhèn)痛效果及神經(jīng)損傷的影響，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2015年3月至2017年10月在我院行鎖骨骨折內(nèi)固定術治療的患者共90例，按照手術麻醉方式的不同將其分為觀察組和對照組各45例，所有患者均為擇期手術。其中，觀察組男性31例，女性14例，年齡22～58歲，平均年齡（34.52±5.91）歲，ASA評級Ⅰ級21例、Ⅱ級24例；對照組男性29例，女性16例，年齡21～60歲，平均年齡（35.01±5.87）歲，ASA評級Ⅰ級23例、Ⅱ級22例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對照比較觀察。

1.2 麻醉方法：對照組患者采用單純頸叢神經(jīng)阻滯麻醉法，在連接監(jiān)護系統(tǒng)后對患者各項生命體征進行監(jiān)測，囑患者取平仰臥位，頭偏健側(cè)。將其胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點作為穿刺點，使用7號針頭，刺入其頸椎第4橫突找到骨質(zhì)感后退回0.5～0.8 cm，抽吸無全血、腦脊液，并緩慢注入8 mL羅利合劑（1%利多卡因+0.375%甲磺酸羅哌卡因），進行頸叢深部神經(jīng)阻滯。輕輕按壓30 s后，選取同側(cè)胸鎖乳突肌后緣中點，垂直刺入并突破頸部淺層筋膜，注入7 mL羅利合劑行前部頸叢神經(jīng)阻滯。

觀察組患者給予頸叢臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，首先行臂叢神經(jīng)阻滯，常規(guī)皮膚消毒，進行生命監(jiān)測，囑患者患側(cè)上肢緊靠胸部，選鎖骨上中點1.5～2.0 cm處，作為穿刺點。使用號針頭與皮膚呈45°穿刺，沿第一根肋骨刺入，待患者出現(xiàn)蘇麻易感后用一只手將穿刺針固定，另一只手回吸無血液、無氣體回流后緩慢注入15～20 mL羅利合劑。在完成羅利合劑的注入后15 min后行頸叢神經(jīng)阻滯。頸叢神經(jīng)阻滯以患者胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點作為穿刺點，待針抵至C4橫突后回撤少許，此時注入羅利合劑3～5 mL。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組患者VAS評分及不良反應發(fā)生率情況

1.4 統(tǒng)計學方法：收集上述兩組患者的各項評定數(shù)據(jù)，將其輸入至SPSS21.0統(tǒng)計學軟件中進行處理分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計量資料→平均數(shù)±標準差，正態(tài)計數(shù)資料→（%）率；檢驗方法如下：正態(tài)計量資料→t檢驗，正態(tài)計數(shù)資料→卡方檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS評分情況比較：治療前，兩組VAS評分對比沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的VAS評分值均有明顯降低，但觀察組降低差值顯著低于對照組，組間對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)霍納綜合征1例，發(fā)生率為2.22%；對照組出現(xiàn)2例霍納綜合征，3例喉返神經(jīng)阻滯，1例膈神經(jīng)阻滯，共6例，發(fā)生率為13.33%；觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著少于對照組，χ2=3.873，P＜0.05。

表1 兩組患者VAS評分情況比較（x-±s）

3 討 論

行鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療的患者，常在切皮、骨膜剝離及骨折復位等操作時，因強烈刺激而導致機體出現(xiàn)明顯應激反應，進而造成患者出現(xiàn)血壓升高、心率增快等血流動力學變化[2-3]。人體鎖骨皮膚表面是由發(fā)自C3～C4神經(jīng)根的頸叢及發(fā)自C5～C6神經(jīng)根的臂叢神經(jīng)支配，前者主要影響鎖骨上神經(jīng)，而后者則影響鎖骨深面肌肉等組織[4]。根據(jù)鎖骨神經(jīng)解剖特點，在鎖骨骨折內(nèi)固定術中，單純使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉則會出現(xiàn)頸淺叢神經(jīng)阻滯區(qū)域操作疼痛不適的情況，而單純使用頸叢神經(jīng)阻滯則會有鎖骨外側(cè)部分區(qū)域阻滯不完善的情況，進而使患者術中產(chǎn)生疼痛。這兩種麻醉效果均不甚理想，主要是因為鎖骨骨折內(nèi)固定手術需同時阻滯C3～C6神經(jīng)根才能使麻醉效果達到最佳，否則手術中均需使用輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能緩解患者的疼痛。

綜上，對鎖骨骨折患者施行頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，效果更為顯著，能有效減少術后不良反應發(fā)生率，使患者的疼痛感減輕，且操作簡單安全，是一種行之有效的麻醉方式。

[1] 高載歌.臂叢頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術中的效果探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,14(26):53-54.

[2] 裴芩,李坤.頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):147-149.

[3] 田松,楊小華.不同神經(jīng)阻滯法對鎖骨骨折患者內(nèi)固定術的麻醉效果及神經(jīng)損傷程度的比較[J].醫(yī)學綜述,2016,22(8):1637-1639.

[4] 張南南,吳一鳴,胡寶吉,等.不同神經(jīng)阻滯法對鎖骨骨折手術患者麻醉及鎮(zhèn)痛效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(10):1134-1137.