中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死治療的療效分析

于君萍

（遼寧省撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2015年12月住院的AMI患者61例，其中男性38例，女性23例；年齡35～73歲，平均58.51歲；其中單純下壁心肌梗死12例，下后壁心肌梗死7例，下壁合并右室梗死2例，前間壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死10例，廣泛前壁心肌梗死5例，高側(cè)壁心肌梗死5例。入選患者隨機(jī)分為實驗組（31例）與對照組（30例）。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法。

1.2.1 情志調(diào)護(hù)：AMI患者由于病情危重，常常出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，加之劇烈胸痛易出現(xiàn)瀕死感，這些心理應(yīng)激進(jìn)一步加重患者的心肌損害，造成惡性循環(huán)。故應(yīng)把情志護(hù)理放在首位，做好思想疏導(dǎo)工作，使之心情愉快，以利于疾病的康復(fù)。

1.2.2 飲食調(diào)護(hù)：前3 d進(jìn)食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸過渡為半流質(zhì)或軟食，根據(jù)不同證型進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之；氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，少食多餐，進(jìn)餐不易過飽，避免增加胃腸道血流量而使心肌負(fù)擔(dān)加重。多食水果蔬菜，限制膽固醇、咖啡及辛辣刺激物，禁煙酒。

1.2.3 二便護(hù)理：AMI患者需養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，向患者及家屬宣教要保持大便通暢，不要用力排便，防止大便過程中因用力而誘發(fā)再次心肌梗死意外。為防便秘可使用通便的中藥，如番瀉葉泡茶飲、口服麻仁潤腸丸等，若便秘嚴(yán)重者可給予灌腸。部分患者因不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)致尿潴留，可通過針刺膀胱俞，中極，三陰交，氣海等穴，或通過推揉督脈、膀胱經(jīng)，按揉大椎、命門、腰俞和關(guān)元諸穴，起到補腎益精、疏通經(jīng)氣的作用，從而緩解尿儲留。

1.2.4 用藥觀察：因應(yīng)用尿激酶予溶栓治療，故需密切觀察有無出血傾向。通過經(jīng)常與患者交流，觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血傾向。在行口腔、皮膚護(hù)理時觀察牙齦有無出血，皮膚、黏膜有無出血點，靜脈穿刺點有無出血或滲血。注意觀察尿、糞顏色及送檢隱血結(jié)果。遵醫(yī)囑及時抽血送檢凝血全套，觀察結(jié)果并正確記錄，及時匯報醫(yī)師。根據(jù)化驗結(jié)果、患者的癥狀體征進(jìn)行觀察護(hù)理。本組患者未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

1.2.5 中藥穴位貼敷：通過將特殊調(diào)配的藥物貼敷于特定的穴位，如心腧、膻中、肺腧、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，可使藥物持續(xù)刺激穴位，通經(jīng)入絡(luò)，達(dá)到豁痰開痹、疏通經(jīng)絡(luò)，活血通脈，調(diào)節(jié)臟腑功能的效果，從而緩解癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療和不同護(hù)理后，血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、住院時間、出院前6 min步行距離、滿意率等指標(biāo)的不同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組比較，觀察組患者再通率提高、并發(fā)癥發(fā)生率低、病死率較低、6 min步行距離增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間縮短、滿意率略高，但與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討 論

AMI屬中醫(yī)學(xué)“真心痛”、“胸痹”范疇，本病的發(fā)生與寒邪入侵、情志失調(diào)、年老正虛等因素有關(guān)[1]。病機(jī)多為本虛標(biāo)實，虛實可互相影響。如陰邪盛則陽氣失展，陽氣虛則陰邪易聚，二者?；橐蚬?，相兼為患。故正確的辨證施護(hù)，對疾病的恢復(fù)尤顯重。

筆者根據(jù)中醫(yī)整體觀念，依據(jù)患者不同癥型，給予辨證施護(hù)，取得了良好臨床效果。本研究結(jié)果顯示，AMI的患者在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上，給予中西醫(yī)辨證護(hù)理，顯著提高了療效，改善患者心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。因此，與內(nèi)科常規(guī)護(hù)理相比，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理提高AMI治療效果，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用及進(jìn)步深入研究。

表1 兩組護(hù)理效果比較

[1] 周霄云.急性心肌梗死患者的中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(9):895-896.