高齡骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探究

袁 媛 張淑紅 于藝婷

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

隨著我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)峻，近年來(lái)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前針對(duì)該疾病療效最為優(yōu)越的治療手段，但是由于手術(shù)比較復(fù)雜，且高齡患者身體素質(zhì)較差，通常伴有多種病癥，因此在手術(shù)治療上存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，需要在其圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，以保障手術(shù)治療的效果，促使患者盡快康復(fù)[2]。本文在高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得了顯著的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HHS評(píng)分的比較 （）

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HHS評(píng)分的比較 （）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第2周 術(shù)后第8周觀察組 30 39.40±4.29 62.19±7.56 85.43±2.21對(duì)照組 30 39.25±4.88 49.58±3.59 66.95±6.93 χ2值 - 0.06 2.83 11.03 P值 - >0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2016年1月至6月在本院接受治療的高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對(duì)象，用隨機(jī)方式將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男性患者有14例，女性患者有16例；年齡最大為81歲，年齡最小為63歲，平均年齡（73.65±1.92）歲；病程最長(zhǎng)為6年，病程最短為1年，平均病程為（3.11±1.51）年。對(duì)照組中，男性患者有17例，女性患者有13例；年齡最大為80歲，年齡最小為62歲，平均年齡（73.93±1.74）歲；病程最長(zhǎng)為5年，病程最短為11個(gè)月，平均病程為（2.93±1.44）年。通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施，具體方法包括嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征；按時(shí)打掃和清潔病房；術(shù)后觀察引流液情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理等。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具有措施如下：①心理護(hù)理：在與患者接觸中，護(hù)理人員要主動(dòng)了解每一位患者的實(shí)際心理需求，并依據(jù)患者自身的具體情況予以心理疏導(dǎo)?？梢詾榛颊咴敿?xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除患者內(nèi)心的緊張和恐懼；如果條件允許，可以邀請(qǐng)治療成功的病友現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理：患者在術(shù)后腸道吸收功能可能會(huì)變差，因此可以給予其易消化、富含維生素、高蛋白、高熱量的食物，并叮囑患者經(jīng)常喝水，多吃新鮮的蔬菜水果。③防止術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后密切觀察患者的體溫變化、今早將插管拔除預(yù)防感染的發(fā)生；術(shù)后將患者去枕平躺于病床上，把頭部偏向一邊，防止誤吸；將患者患肢稍微抬高15°，并用彈力繃帶包扎，幫助患者進(jìn)行腿部由上至下的按摩，可以促使靜脈回流，減少局部壓迫，預(yù)防靜脈栓塞的形成。④術(shù)后功能鍛煉：在麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)的鍛煉，進(jìn)行四頭肌、ā繩肌長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和患肢直腿抬高的運(yùn)動(dòng)；在術(shù)后第1周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；術(shù)后第2周，若患者的肌力能夠支撐肌體，可以加強(qiáng)患者的術(shù)肢在不負(fù)重情況下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第3周，可讓患者訓(xùn)練行走、平衡、負(fù)重等較為復(fù)雜的日?；顒?dòng)。需要注意的是，在鍛煉過(guò)程中，應(yīng)該逐步循序漸進(jìn)，逐漸從易到難，由輕到重，不可操之過(guò)急。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別于術(shù)前、術(shù)后第2周、術(shù)后第8周采用HHS評(píng)分表對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。②采用自擬的護(hù)理滿意評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、護(hù)理人員的工作效率、病房舒適度等。滿分為100分，非常滿意：評(píng)分≥90分，基本滿意：評(píng)分在70～90分，不滿意：評(píng)分＜70。（非常滿意＋基本滿意）/例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析數(shù)據(jù)時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。其中，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，并以t檢驗(yàn)。若結(jié)果為P<0.05，則可視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)HHS評(píng)分：見表1所示，在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)HHS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組在術(shù)后2周和第8周的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度：見表2所示，觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

由于骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者年級(jí)較大，體質(zhì)和抵抗疼痛的能力較弱，因此在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期容易在心理上產(chǎn)生負(fù)面情緒，在手術(shù)期間也承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，需要給予其有效的護(hù)理措施，保障其生命健康[3]。

在圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以給予患者全面地照顧與關(guān)懷，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過(guò)心理護(hù)理，可以緩解患者的消極情緒，提高治療依從性；通過(guò)飲食護(hù)理，可以為患者安排合理的膳食搭配，使患者能攝入均衡的營(yíng)養(yǎng)，提高身體素質(zhì)；通過(guò)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，可以有效地減少不良情況的發(fā)生，提高患者預(yù)后，減輕患者的痛苦；通過(guò)術(shù)后功能鍛煉，可以幫助患者盡快恢復(fù)腿部功能[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，采用護(hù)理干預(yù)措施的觀察組，術(shù)后第2周和第8周的膝關(guān)節(jié)HHS評(píng)分分別為（62.19±7.56）分和（85.43±2.21）分，護(hù)理滿意度為96.67%；采用基礎(chǔ)護(hù)理措施的對(duì)照組，術(shù)后第2周和第8周的膝關(guān)節(jié)HHS評(píng)分分別為（49.58±3.59）分和（85.43±2.21）分，護(hù)理滿意度為76.67%，觀察組兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，且組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在實(shí)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)措施，可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)盡快康復(fù)，同時(shí)還能大幅度提升患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 梁立春.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施[J].母嬰世界,2016(5):145-145.

[2] 李曉峰.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,10(5):493-493.

[3] 池玉梅.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(7):108-109.

[4] 王亞萍.膝部骨性關(guān)節(jié)炎患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(12):351-352.

[5] 周莉,陶玉瓊.高齡骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(17):65-66.