單純肺結(jié)核患者與艾滋病合并肺結(jié)核患者檢驗(yàn)資料的對(duì)照分析

張 丹 陳 瑛

（丹東市結(jié)核病防治所檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118002）

艾滋?。ˋIDS）為嚴(yán)重傳染性疾病，由于機(jī)體免疫功能缺陷，會(huì)增加各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率，其中以肺結(jié)核（TB）較常見。AIDS合并TB會(huì)使感染加重，導(dǎo)致病情惡化，增加AIDS患者的病死率[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約有1/3的艾滋病患者死于肺結(jié)核[2]。為進(jìn)一步提高對(duì)單純TB與AIDS合并TB的認(rèn)識(shí)，本文選取相關(guān)病例實(shí)施研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2016年1月在我所接受治療的TB患者50例作為TB組，均符合TB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女18例，年齡在22～50歲，平均（34.74±3.16）歲。并選擇同期接受治療的AIDS合并TB患者50例作為合并組，均符合AIDS合并TB的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男30例，女20例，年齡在20～48歲，平均（35.81±3.02）歲。兩組間臨床資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對(duì)TB組、合并組患者的臨床特征，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，觀察兩組間的檢驗(yàn)資料的差異。其中臨床特征包括：盜汗、咳嗽、發(fā)熱、胸痛、體質(zhì)量下降等臨床表現(xiàn)，肺外結(jié)核及并發(fā)癥等；實(shí)驗(yàn)室檢查包括：PPD試驗(yàn)、痰查抗酸桿菌、血清結(jié)核抗體檢測(cè)、肝腎功能異常檢查、免疫功能檢查等；影像學(xué)檢查包括：合并空洞、胸腔積液，粟粒樣改變，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)灶等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的表示方法為（n，%），組間比較選擇χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特征對(duì)比：TB組盜汗明顯多于合并組（P＜0.05），發(fā)熱、肺外結(jié)核、胸痛、及體質(zhì)量下降明顯少于合并組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床特征對(duì)比（n=50，%）

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)比：TB組PPD試驗(yàn)、痰查抗酸桿菌、血清結(jié)核抗體檢測(cè)陽性率明顯高于合并組，肝腎功能異常、免疫功能明顯低于合并組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)比（n=50，%）

2.3 兩組影像學(xué)結(jié)果對(duì)比：TB組合并空洞比例明顯高于合并組，合并胸腔積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例明顯低于合并組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組影像學(xué)結(jié)果對(duì)比（n=50，%）

3 討 論

HIV感染會(huì)破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)，增加TB的機(jī)會(huì)感染發(fā)生率，相關(guān)資料證實(shí)，HIV患者感染肺結(jié)核的概率約為正常人群的40倍[3]。AIDS與TB相互影響，相互促進(jìn)，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，增加患者病死率。因此，為了提高對(duì)AIDS合并TB的臨床認(rèn)識(shí)，需詳細(xì)了解單純TB與AIDS合并TB的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷提供依據(jù)。

文獻(xiàn)報(bào)道[4]，AIDS合并TB患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱、呼吸道感染等。本文中，TB組盜汗癥狀明顯，合并組發(fā)熱、胸痛及體質(zhì)量下降明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符。免疫功能降低可致結(jié)核播散，合并組免疫功能嚴(yán)重下降，故肺外結(jié)核多于TB組，結(jié)果提示AIDS合并TB的抗結(jié)核治療更加復(fù)雜。并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，合并組多于TB組，也與合并組免疫功能損傷更重，易致多器官受累及多重感染有關(guān)[5]。

AIDS合并TB患者的免疫功能低下，細(xì)胞免疫功能受抑制，可能導(dǎo)致PPD試驗(yàn)、痰查抗酸桿菌、血清結(jié)核抗體檢測(cè)不敏感[6]。本研究中單純TB組其PPD試驗(yàn)、痰查抗酸桿菌、血清結(jié)核抗體檢測(cè)陽性率均高于合并組，證實(shí)上述理論。

AIDS合并TB患者由于免疫力降低，故可發(fā)生多種并發(fā)癥，如代謝紊亂、肝炎、腎功能不全等，而TB患者可因漿膜腔積液或臟器結(jié)核導(dǎo)致肝腎功能異常，但較少見[6]，本研究中合并組的肝腎功能異常發(fā)生率更高。

HIV及結(jié)核分枝桿菌感染可降低細(xì)胞免疫功能，使T淋巴細(xì)胞（主要為CD4+）數(shù)量下降，故機(jī)體免疫功能降低[7]。單純TB患者雖也可見CD4+T淋巴細(xì)胞降低，但一般不低于正常下限，而AIDS合并TB患者，由于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷，故其CD4+T淋巴細(xì)胞顯著降低，本研究中合并組的CD4+水平明顯低于TB組，與上述觀點(diǎn)相符合。

AIDS合并TB表現(xiàn)復(fù)雜，可導(dǎo)致肺結(jié)核的影像學(xué)特征不明顯，如空洞形成，但胸腔積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其觀察較為明顯。本研究中TB組合并空洞比例明顯高于合并組，合并胸腔積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例明顯低于合并組，與相關(guān)研究報(bào)道[8]結(jié)果相符合。

綜上所述，TB與AIDS合并TB的臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)雖存在一定差異，但不具有典型性，臨床上可根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷與治療。

[1] 李沛軍.HIV/AIDS并肺結(jié)核者與單純肺結(jié)核者的臨床特征研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(8):39+91.

[2] 陸霓虹,汪亞玲,楊蕤,等.艾滋病并肺結(jié)核患者與單純性肺結(jié)核患者免疫功能變化的臨床意義[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2):153-155.

[3] 程春旭.AIDS合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核的臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34):12-13.

[4] 瑪力亞木 阿布力提甫.單純肺結(jié)核患者與艾滋病合并肺結(jié)核患者檢驗(yàn)資料的對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(3):133-134.

[5] 黃建業(yè),武光明,何勇生.肺結(jié)核合并艾滋病20例臨床分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):75-76.

[6] 何春喜,楊旭.40例艾滋病合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2222-2223.

[7] 孫春枝,鄧愛花,劉陽,等.艾滋病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析和治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):3-4.

[8] 馬捷艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):324-327.