腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的手術(shù)方法及有效性探析

李秀宏

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院 普外科，遼寧 本溪 117000）

闌尾炎屬于一種外科急腹癥，對患者實施治療的主要方法之一是將其闌尾切除[1]。傳統(tǒng)為闌尾炎患者實施開腹闌尾切除術(shù)治療，雖然可以對患者的癥狀、體征進行改善，但是創(chuàng)傷較大，對其術(shù)后康復(fù)會造成一定程度的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，使得腹腔鏡在闌尾炎患者的闌尾切除術(shù)中應(yīng)用的價值在不斷提高，腹腔鏡的應(yīng)用，能夠有效減少闌尾炎患者的創(chuàng)傷程度，促進其更好更快恢復(fù)健康[2]。本文主要對闌尾炎患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的措施以及有效性作分析，內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取闌尾炎患者80例，選取時間為2016年3月30日至2016年12月5日，根據(jù)其手術(shù)措施的不同進行分組，其中實驗組通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對照組通過開腹闌尾切除術(shù)治療，每組患者40例。實驗組中，年齡均值為（45.56±6.51）歲，男女之比為17/23，其中5例患者存在下腹手術(shù)史。對照組中，年齡均值為（46.01±6.02）歲，男女之比為18/22，其中6例患者存在下腹手術(shù)史。2組闌尾炎患者進行基本資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組通過開腹闌尾切除術(shù)治療，為其實施氣管內(nèi)插管全麻以及持續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)闌尾炎患者的具體病情，選擇剖腹探查切口或右下腹麥氏切口，常規(guī)將其闌尾切除，并對其闌尾殘端進行處理，在手術(shù)的過程中，嚴格按照無菌的原則進行。

實驗組通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，為其實施氣管內(nèi)插管全麻以及持續(xù)硬膜外麻醉，之后為闌尾炎患者實施二氧化碳氣腹的建立，初始氣腹壓為12 mm Hg左右，在患者的臍下作窺察孔將10 mm Trocar置入，于患者的左下腹反麥氏點處將10 mm Trocar置入作為主操作孔。于患者的恥骨上3 cm左右將5 mm Trocar置入作為輔助操作孔，對患者的整個腹腔以及盆腔進行觀察，之后將氣腹壓力值更改為10 mm Hg左右，沿著患者的結(jié)腸帶尋找其闌尾，在其闌尾系膜近端將結(jié)扎夾置入，并進行離斷處理，在其闌尾根部被結(jié)扎后，進行切斷處理，采用超聲刀對其闌尾殘端黏膜進行凝固，從而可以起到破壞闌尾黏膜以及滅菌的作用，將右下腹內(nèi)的積液以及盆腔內(nèi)的積液吸凈，于左下腹的Trocar套管內(nèi)將闌尾取出，若患者存在闌尾系膜腫大的情況，則對闌尾與闌尾系膜進行分解后再取出。若患者的腹膜炎較為嚴重或腹腔膿液較多，則使用生理鹽水進行沖洗，之后在盆腔內(nèi)置入引流管進行引流，在肛門恢復(fù)排氣后拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對2組闌尾炎患者的平均排氣時間、平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)進行觀察分析，同時對比2組闌尾炎患者的并發(fā)癥情況，包括切口感染、糞漏、心肺并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，平均排氣時間、平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)等計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準差表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行組間比較，切口感染、糞漏、心肺并發(fā)癥等計數(shù)資料用卡方檢驗進行分析。P＜0.05時，表明2組闌尾炎患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 平均排氣時間、平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)：實驗組闌尾炎患者的平均排氣時間、平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥：實驗組闌尾炎患者的并發(fā)癥概率（7.50%）明顯低于對照組闌尾炎患者的并發(fā)癥概率（27.50%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組闌尾炎患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

為闌尾炎患者實施傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)治療的并發(fā)癥較多，尤其是術(shù)后感染的概率可在4.0%～30%，且患者在手術(shù)之后，會因為疼痛等因素而出現(xiàn)敗血癥、肺部感染等并發(fā)癥，從而增加患者的治療痛苦，延長其康復(fù)的時間[4]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾炎患者中應(yīng)用，對其創(chuàng)傷較小，可以將其胃腸道功能康復(fù)的時間縮短，將其并發(fā)癥概率降低，從而縮短闌尾炎患者的康復(fù)時間。為闌尾炎患者實施腹腔鏡切除術(shù)的過程中應(yīng)注意：①氣腹：在實施腹腔鏡手術(shù)操作的過程中，氣腹會導(dǎo)致其膈肌上抬，導(dǎo)致其腹內(nèi)壓以及胸內(nèi)壓升高，增加其下降靜脈以及內(nèi)臟的壓力，影響其靜脈回流，可對患者的心血管系統(tǒng)正常功能造成抑制，導(dǎo)致出現(xiàn)血壓下降、心排血量減少以及心率減慢的情況，因此，應(yīng)合理對術(shù)中氣腹壓進行控制，盡量將患者的心肺負擔(dān)減輕，從而將其心肺并發(fā)癥的概率降低；②切口感染：切口感染是闌尾炎手術(shù)患者較為常見的并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)中在闌尾取出的過程中，應(yīng)盡量減少戳孔的感染，避免出現(xiàn)切口感染的情況；③糞漏：導(dǎo)致患者出現(xiàn)糞漏的原因是其結(jié)扎夾或結(jié)扎線脫落、闌尾殘端脆弱，與其手術(shù)方式并無明顯的關(guān)聯(lián)[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的實驗組闌尾炎患者，其平均排氣時間、平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)均明顯短于開腹闌尾切除的對照組；同時，實驗組并發(fā)癥概率（7.50%）明顯低于對照組并發(fā)癥概率（27.50%）。綜上所述，闌尾炎患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具有較高的安全性以及有效性，能夠減少患者的創(chuàng)傷、縮短其治療和康復(fù)時間，應(yīng)用價值較高。

表1 兩組闌尾炎患者平均排氣時間、平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)對比（）

表1 兩組闌尾炎患者平均排氣時間、平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 平均手術(shù)時間(min) 平均排氣時間(h) 平均住院天數(shù)(d)實驗組 40 35.26±7.51* 27.15±10.32* 5.22±2.20*對照組 40 58.63±11.45 45.26±11.52 9.31±3.54

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