開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較分析

李曉軍

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腸粘連是腹部接受手術(shù)后的并發(fā)癥之一，以腹痛、排氣受阻為主要癥狀[1]，可能引發(fā)粘連性腸梗阻。膽囊手術(shù)是治療膽囊疾病的常見術(shù)式，包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，為了對(duì)比上述兩種術(shù)式對(duì)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的影響，筆者做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月1日開始，直至2017年8月31日結(jié)束，在本院接受膽囊手術(shù)的患者中抽取90例作為此次研究對(duì)象。按照入院順序編號(hào)，奇數(shù)為一組，偶數(shù)為一組，每組45例。

開腹組（n=45）：男患者例數(shù)∶女患者例數(shù)=24∶21；年齡范圍：下限值38歲，上限值69歲，年齡平均值（52.21±7.13）歲；病程長(zhǎng)短：下限值6個(gè)月，上限值4年，病程平均值（2.12±0.31）年。腹腔鏡組（n=45）：男患者例數(shù)∶女患者例數(shù)=25∶20；年齡范圍：下限值39歲，上限值68歲，年齡平均值（52.45±7.37）歲；病程長(zhǎng)短：下限值8個(gè)月，上限值4年，病程平均值（2.41±0.19）年。兩個(gè)研究小組膽囊疾病患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值＞0.05）。

1.2 方法。開腹膽囊手術(shù)（開腹組）：術(shù)中實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或者是全身麻醉，保持仰臥狀態(tài)，四厘米的斜切口取于右肋緣下，將膽囊暴露后將膽囊動(dòng)脈和膽囊管剝離，確定膽總管和膽囊管的位置結(jié)構(gòu)，將膽囊動(dòng)脈和膽囊管結(jié)扎后切斷，再切除膽囊。

腹腔鏡膽囊手術(shù)（腹腔鏡組）：術(shù)中保持頭高腳低狀態(tài)，在腹腔鏡下查看膽囊的解剖位置、炎癥程度等信息，分離膽囊周邊的粘連組織并將膽囊管游離，利用鈦夾夾閉并切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，將膽囊切除，從劍突下取出被切除的膽囊。

表1 兩組膽囊疾病患者手術(shù)及臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組膽囊疾病患者手術(shù)及臨床指標(biāo)的比較（）

注：數(shù)據(jù)組間對(duì)比（P＜0.05）

組別 例數(shù)(n) 術(shù)中失血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)腹腔鏡組 45 31.26±4.25 29.63±2.25 17.98±1.35 4.31±1.29開腹組 45 127.59±26.54 60.65±8.59 26.27±1.64 8.59±1.28

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組患者的手術(shù)及臨床指標(biāo)—術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)。

對(duì)比兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組患者術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。腸粘連診斷依據(jù)[2]—飲水、進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐癥狀；伸展軀體時(shí)疼痛劇烈；腹腔中存在腸鳴音亢進(jìn)且局部隆起；X線顯示腸腔中有積液、積氣存在且腸段局部擴(kuò)張。

2 結(jié) 果

兩個(gè)小組的手術(shù)及臨床指標(biāo)相比，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)更短，術(shù)中失血量更少，P值＜0.05。見表1。

腹腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)腸粘連1例（2.22%），開腹組術(shù)后出現(xiàn)腸粘連12例（26.67%）。數(shù)據(jù)組間對(duì)比，P值＜0.05。

3 討 論

在人體腹部實(shí)施手術(shù)容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，腸管和腹膜之間部位比較高發(fā)，腸管和腸管之間部位也可能出現(xiàn)，腸粘連會(huì)引發(fā)腹脹、腹痛、噯氣、排便困難等多種不適癥狀，排出的大便濕度較低。手術(shù)是治療膽囊疾病的主要手段，術(shù)中粗暴的動(dòng)作行為、環(huán)境污染、創(chuàng)面較大等因素會(huì)提高術(shù)后腸粘連的發(fā)生概率[3]，若腹部出現(xiàn)炎癥，會(huì)引發(fā)炎性水腫，導(dǎo)致膿液流出，進(jìn)一步提高術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。

選擇一種合適的手術(shù)治療膽囊疾病患者可在很大程度上降低腸粘連的發(fā)生率，在膽囊手術(shù)中，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均有一定的療效，但總體而言，開腹手術(shù)的切口較大，同時(shí)長(zhǎng)期將組織暴露在空氣中，加上術(shù)中采用紗布擦拭腹膜和漿膜，會(huì)使術(shù)后腸粘連風(fēng)險(xiǎn)增加。腹腔鏡手術(shù)的切口較小，利用腹腔鏡的直視原理[4]，可提高手術(shù)視野的清晰度，使手術(shù)時(shí)間縮短，小切口可減少出血量，不過(guò)多使用會(huì)摩擦腹膜、漿膜的縫線和紗布，腹腔器官較少暴露，可避免空氣污染，接受腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后能夠盡早下床活動(dòng)[5]，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。

表一中的數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及患者的住院天數(shù)比另一組更短（P值＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可改善手術(shù)及各項(xiàng)臨床指標(biāo)，此外，腹腔鏡組中術(shù)后僅1例出現(xiàn)腸粘連，較開腹組的12例明顯更少（P值＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在預(yù)防腸粘連方面效果可靠。

本研究說(shuō)明，和開腹膽囊手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊手術(shù)在預(yù)防術(shù)后腸粘連方面的有效性更為理想。

[1] 付順鋒.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連情況比較[J].健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,20(11):10.

[2] 林灝.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的分析研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(27):92-93.

[3] 田永飛.腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(14):117-118.

[4] 洪銳東.腹腔鏡膽囊手術(shù)和開腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):65-66.

[5] 馬磊,戴建國(guó),陳志勇.關(guān)于開腹膽囊手術(shù)及腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后發(fā)生腸粘連的臨床對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(5):67-68.