2008年～2013年某市手足口病的監(jiān)測分析

潘 萍* 李海波 劉亞杰 蘇淑飛

（朝陽市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 朝陽 122000）

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，對兒童身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入法定丙類傳染病，實行疫情網(wǎng)絡(luò)信息直報。朝陽市于2009年病例開始上升，同時開展了病原學(xué)監(jiān)測?，F(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源：國家“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”和朝陽市手足口病疫情監(jiān)測資料。

1.2 統(tǒng)計方法：按發(fā)病時間、年齡、性別、職業(yè)進行分析用Excel進行統(tǒng)計。

1.3 檢測方法：real-time PCR方法檢測。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）是體外酶促合成特異DNA片段的一種方法，由高溫變性、低溫退火（復(fù)性）及適溫延伸等幾步反應(yīng)組成一個周期，循環(huán)進行，使目的DNA得以迅速擴增。具有特異性強、靈敏度高、操作簡便、省時等特點。采用北京金豪、上海普洛麥格生物產(chǎn)品生物制劑有限公司生產(chǎn)的QIACEN Rneasy Mini Kit（核酸提取試劑）腸道病毒通用RNA檢測試劑盒、腸道病毒71型病毒RNA檢測試劑盒、柯薩奇病毒A16型病毒RNA檢測試劑盒熒光PCR法檢測。

表1 2008年～2013年朝陽市各縣（市）區(qū)手足口病發(fā)病數(shù)

表3 2008年～2013年朝陽市手足口病年齡分布

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病概況：2009年發(fā)病率最高，城區(qū)病例多，見表1、2。

表2 2008年～2013年朝陽市手足口病發(fā)病情況

2.2 年齡分布：見表3。

2.3 病原檢測結(jié)果：2008年～2011年EV71為主，2012年CoxA16為主，2013年轉(zhuǎn)為其他腸道病毒為主見圖1。

圖1 病原檢測結(jié)果

2.4 職業(yè)別分布：幼托兒童2409例占31.60%，散居兒童4796例占62.91%，學(xué)生386例占5.06%，其他32例占0.42%。

2.5 季節(jié)分布：主要集中在5～10份，共6976例占總病例數(shù)91.51%。

2.6 死亡及重癥病例：2008年～2013年無死亡病例，重癥病例14例。

3 討 論

3.1 流行特征：手足口病嚴(yán)重危害兒童健康，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，CoxA組的16、4、5、9、10，B組的2、5型，以及EV71型均為手足口病較常見的病原體，其中EV71、CoxA16型最為常見。HEMD傳播途徑復(fù)雜、隱性感染比例大、傳播速度快、傳染性強，控制難度大，容易出現(xiàn)爆發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍的流行[1]。自2008年5月2號衛(wèi)生部將手足口病納入法定丙類傳染病，實行疫情網(wǎng)絡(luò)信息直報以來，我市2009年～2013年手足口病發(fā)病數(shù)列居朝陽市法定傳染報告病前5位，在丙類傳染病報告中居前2位，已成為危害本市人民健康的主要傳染病。全市共有7個縣（市）區(qū)，2008年～2013年共報告手足口病7623例，年均發(fā)病率為40.01/10萬，雙塔區(qū)病例數(shù)一直為這5年來發(fā)病數(shù)之首，這可能與雙塔區(qū)絕大部分街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都在市區(qū)，人口流動性大，人員接觸頻繁有關(guān)；男性4684例女性2759例，男女發(fā)病比例1.76∶1，男孩占多數(shù)，可能是男孩較女孩好動，從而增大感染的機會[2]；職業(yè)別以散兒居多，幼托兒童、學(xué)生其次；成年人偶有病例報告；年齡分布呈現(xiàn)手足口病病例以5歲以下兒童為主，6825例占總病例數(shù)的89.53%，尤其是2～3歲年齡段3104例占40.72%，與文獻資料報道相符。每月都有病例發(fā)生，5～10月為高發(fā)月份，占總發(fā)病數(shù)的91.51%。季節(jié)性很明顯。我市累計報告重癥病例14例、無死亡病例發(fā)生。

3.2 檢測結(jié)果分析：針對疫情的發(fā)生，我市加強了手足口病疫情監(jiān)控和病原學(xué)檢測。2008年～2013年共檢測822例手足口病患兒，腸道病毒陽性612例，陽性率為74.45%，其中腸道病毒71型（EV71）陽性率17.15，柯薩奇A組16型（CoxA16）陽性率24.09，EV71、CoxA16混合感染率0.24%，其他腸道病毒陽性率31.87%。2013采集病例標(biāo)本360份，其他腸道病毒陽性208份，陽性率79.39%。由于2013年其他腸道病毒陽性標(biāo)本多，使總的其他腸道病毒陽性比例高。

我市手足口病標(biāo)本陽性分離率達74.45%，2008年～2011年以腸道病毒EV71為主，2012年腸道病毒CoxA16為主，2013年轉(zhuǎn)為其他腸道病毒為主，這種交替現(xiàn)象符合疾病的流行規(guī)律[3]。EV71和CoxA16是手足口病的兩個主要病原體。我市與全省病原特點相同。重癥病例仍以EV71為主。EV71有更多的機會發(fā)展為無菌性腦膜炎引起重癥，CoxA16感染所致疾病癥狀較輕[4]但傳染途徑較復(fù)雜。2009年～2013年發(fā)病率居高不下，可見手足口病是很難控制的傳染病。建議加強其他腸道病毒檢測分型，從病原學(xué)角度進一步了解手足口病的流行規(guī)律。

通過對手足口病的監(jiān)測分析認(rèn)為我市防控的重點任務(wù)是防控重癥及死亡病例的發(fā)生，提高重癥識別能力，特別是對優(yōu)勢流行病毒型別要及時預(yù)警并做好相應(yīng)的防控措施[5]。雖然我市發(fā)病數(shù)很高，但無死亡病例發(fā)生，2008年～2013年共有有14例重癥病例，這可能與就診救治及時有關(guān)。在今后更應(yīng)加強基層臨床醫(yī)師重癥識別能力，并加強手足口病知識宣傳力度，使家長及監(jiān)護人掌握手足口病的基本防治知識，提高認(rèn)識減少病例的發(fā)生。

[1] 衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[S].2009.

[2] 劉嵐錚,岑瑞琦,王春榮,等.濟南市2009-2011年手足口病病原學(xué)及基因特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(7):756-757.

[3] 呂華坤,張嚴(yán)峻,繆梓萍,等.浙江省2008-2009年手足口病疫情及病原學(xué)分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(1):105-107.

[4] 繆梓萍,呂華坤,秦淑文,等.2010-2011年浙江省手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測,2012,27(7):530-534.

[5] 朱碧柳,冼國佳,鐘偉強,等.肇慶市2010-2011年手足口病疫情和病原學(xué)分析熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(12):41-42.