聽障兒童遠程聽覺口語康復(fù)課程滿意度探討

陳樺 黃琬琪 劉庭維

1 背景

自新生兒聽力篩查普及以來，促進了人們早期干預(yù)觀念的建立。根據(jù)“以家庭為中心”的康復(fù)理念，強化家庭功能是構(gòu)成早期干預(yù)有效實行的重要因素之一，干預(yù)對象除了針對兒童外，家庭成員的積極參與同樣重要。然而，對居住在偏遠地區(qū)的家庭，由于專業(yè)人員缺乏及地點限制，使得規(guī)律且定期的干預(yù)服務(wù)并非易事。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，遠程通訊技術(shù)已逐漸成為實時通訊的主要方式之一，為傳統(tǒng)的面對面干預(yù)方式帶來重要變革，使得居住在偏遠地區(qū)的家庭能不因時間及空間的限制，通過遠程通訊技術(shù)接受定期干預(yù)服務(wù)，且能讓所有家庭成員一同參與課程，將所學(xué)技巧更有效地融入日常生活中。

根據(jù)美國聽語協(xié)會（American Speech-Language-Hearing Association）定義，遠程干預(yù)是由聽力師和言語或語言治療師等相關(guān)工作者，通過通訊技術(shù)提供干預(yù)服務(wù)[1]。其中，聽覺口語法是一種常見運用于聽障兒童早期干預(yù)的教學(xué)方式，此種教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用高科技的聽覺輔具，以擴展聽障兒童的殘余聽力，使其能通過聽進而學(xué)習(xí)說話。以遠程通訊技術(shù)進行康復(fù)干預(yù)或服務(wù)在西方國家普遍開展，但針對利用遠程通訊進行聽覺口語法為聽障兒童進行康復(fù)干預(yù)成效的相關(guān)研究仍較少，針對漢語為母語的聽障兒童遠程康復(fù)研究更缺乏。本研究探討家長及聽覺口語師對遠程技術(shù)運用于康復(fù)課程的滿意度差異，希望借此給聽覺口語遠程干預(yù)康復(fù)課程規(guī)劃及改善提供依據(jù)。

2 方法

2.1 研究對象

本研究被試為臺灣雅文兒童聽語文教基金會聽障兒童家長14名，參與遠程康復(fù)課程兒童的生理年齡為20～92個月，年齡58.2±18.3個月，聽覺年齡（配戴助聽器時間）為2～32個月，平均配戴時間11.0±8.9個月。其中，5名兒童植入人工耳蝸，平均使用人工耳蝸時間為38.6個月。參與遠程康復(fù)課程與傳統(tǒng)康復(fù)課程的兒童語言發(fā)育水平無顯著差異，同時邀請12名參與遠程康復(fù)課程的聽覺口語師參與滿意度問卷調(diào)查。

2.2 研究工具

使用Constantinescu[2]的遠程康復(fù)課程滿意度問卷作為研究工具對家長和聽覺口語師實施遠程康復(fù)課程滿意度調(diào)查。問卷包括5個層面：①聲音和影像質(zhì)量；②設(shè)備使用及質(zhì)量；③一般互動溝通；④服務(wù)便利性；⑤整體滿意度。問卷翻譯成中文后，經(jīng)3位專家（2名聽覺口語師及1名測驗編制研究者）進行效度評估，以確保翻譯及測驗內(nèi)容的正確性。問卷為自陳式4點量表，分為家長版（16題）和聽覺口語師版（15題），兩版本問卷最后是開放式問題，請?zhí)顚懻哒f明其對遠程康復(fù)課程的建議及感受。

2.3 研究方法

本研究測試時間為參與家庭遠程康復(fù)課程1年后發(fā)放滿意度問卷，邀請家長及其聽覺口語師進行填答。遠程康復(fù)課程設(shè)備采用Vidyo Protal 1.3.0.2.1版以上系統(tǒng)，安裝于Windows或Mac IOS操作系統(tǒng)并以寬帶網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進行教學(xué)。對于無法負(fù)擔(dān)設(shè)備費用的偏遠家庭，則以租借方式提供設(shè)備。如同傳統(tǒng)的面對面康復(fù)課程，聽覺口語師在遠程干預(yù)課程中著重引導(dǎo)家長在聽能、說話、語言、認(rèn)知及溝通等五大領(lǐng)域的教學(xué)訓(xùn)練。在每次遠程康復(fù)課程開始前，聽覺口語師與家長先通過電話或電子郵件討論及擬定當(dāng)次課程的教學(xué)目標(biāo)，同時請家長于課前準(zhǔn)備合適的教具和教學(xué)材料。本研究經(jīng)臺灣長庚醫(yī)院人體試驗倫理委員會同意獲得研究許可，研究過程及目的皆告知受試家庭及聽覺口語師，并取得家庭知情同意書。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析探討個案背景變項（聽覺年齡及父母教育程度）與家長對遠程康復(fù)課程滿意度的關(guān)系。由于本研究樣本數(shù)較?。ǎ?0），使用無母數(shù)Mann-Whitney U比較家長和聽覺口語師對遠程康復(fù)教學(xué)滿意度的差異。

3 結(jié)果

家長版問卷結(jié)果顯示，除1位家長表示在康復(fù)課程時容易遇到設(shè)備及軟件的技術(shù)問題需要排除故障外，大部分家長對遠程康復(fù)教學(xué)的聲音及影像質(zhì)量表示非常滿意。針對設(shè)備部分，除2位家長表示在第一次使用設(shè)備時感到不適應(yīng)，其余家長皆對設(shè)備感到滿意。九成以上家長表示每次進行遠程康復(fù)課程的質(zhì)量均為良好，且有一半的家長表示，相較于傳統(tǒng)面對面的康復(fù)課程方式，通過網(wǎng)絡(luò)視頻進行課程感到更加舒適。整體而言，家長在遠程康復(fù)課程中與其聽覺口語師的互動多感到滿意與信任，并認(rèn)為其聽覺口語師即使并非以面對面的方式教學(xué)，依然能通過遠程康復(fù)課程有效了解及追蹤孩子的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

聽覺口語師滿意度結(jié)果顯示，除少數(shù)聽覺口語師反應(yīng)視頻期間偶爾會遇到技術(shù)問題需要排除故障，大部分聽覺口語師認(rèn)為，遠程康復(fù)課程整體的聲音和影像質(zhì)量良好。雖然所有聽覺口語師皆表示設(shè)備使用容易上手，但仍有一半表示其在第一次使用設(shè)備時感到不便。大多數(shù)聽覺口語師表示對使用網(wǎng)絡(luò)與家長進行教學(xué)討論感到滿意，但仍有16.7%的聽覺口語師認(rèn)為，有些孩子以視頻通訊方式進行康復(fù)課程感到不舒適。約有75%的聽覺口語師表示，他們對使用遠程干預(yù)方式與家長一同追蹤及掌握孩子的語言發(fā)展是有信心及感到滿意的?？傮w而言，大部分聽覺口語師對遠程康復(fù)課程感到滿意或非常滿意，家長比聽覺口語師的評分更高。家長和聽覺口語師對問卷中5個層面的平均滿意度見圖1。

圖1 家長及聽覺口語師對遠程康復(fù)5個層面的平均滿意度

分析個案背景變量及家長評分的相關(guān)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早配戴助聽輔具的個案家長對整體遠程康復(fù)教學(xué)相較于晚配戴輔具個案家長顯著感到更滿意（r=0.551，P=0.041，Cohen’s d=1.320）。當(dāng)家長對設(shè)備使用感受良好時，其對教學(xué)時的一般互動及溝通質(zhì)量滿意度極顯著提高（r=0.761，P=0.002，Cohen’s d=2.346）；另外，家長在遠程康復(fù)課程中一般互動及通訊的滿意程度分別與整體滿意度（r=0.600，P=0.023，Cohen’s d=1.500）及服務(wù)便利性（r=0.552，P=0.041，Cohen’s d=1.323）呈顯著正相關(guān)。家長對服務(wù)便利性感受越良好，其對整體課程的滿意度則越高（r=0.571，P=0.033，Cohen’s d=1.391）。此外，結(jié)果顯示母親教育程度分別與服務(wù)便利性（r=0.564，P=0.035，Cohen’s d=1.365）及整體滿意度（r=0.633，P=0.015，Cohen’s d=1.635）呈顯著正相關(guān)，而父親教育程度則分別與設(shè)備使用（r=0.576，P= 0.031，Cohen’s d=1.409）、一般互動及溝通（r=0.613，P=0.020， Cohen’s d=1.551）及整體滿意度（r=0.615，P=0.019，d=1.559）顯著相關(guān)，見表1。

表1 背景變項與遠程康復(fù)課程滿意度的相關(guān)性

無母數(shù)Mann-Whitney U型檢驗顯示，相較于聽覺口語師而言，家長對聲音及影像質(zhì)量（U=132.00，P=0.013，γ=0.572）及互動溝通兩個層面的評分比聽覺口語師顯著更高（U=135.00，P=0.008，γ=0.559）。

4 討論

整體而言，家長皆表示遠程康復(fù)課程相較于傳統(tǒng)面對面的康復(fù)課程能大幅節(jié)省交通時間，且認(rèn)同此課程方式能為偏遠家庭帶來更多參與早期干預(yù)的機會。在滿意度方面，聽覺口語師和家長除了對聲音及影像質(zhì)量及一般溝通與互動的感受有顯著差異外，對設(shè)備使用、服務(wù)便利性及整體滿意度的態(tài)度則呈現(xiàn)一致，即家長和聽覺口語師對遠程康復(fù)課雖然在各層面上有不同程度的滿意度差別，但對整體課程模式依然表示滿意或非常滿意。

對大多數(shù)家長而言，遠程康復(fù)課程的聲音及影像質(zhì)量及設(shè)備使用質(zhì)量良好，只有1位家長在開放式回饋中表示，因硬設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)速度導(dǎo)致聲音及視頻影像質(zhì)量不良，需要在課程中進行故障排除，導(dǎo)致對課程的過程及質(zhì)量感受不佳。在此家長改為寬帶網(wǎng)絡(luò)后，其課程聲音和影像質(zhì)量則感覺到有明顯改善。相較于家長對遠程康復(fù)課程皆表示較高的滿意度，雖然大部分聽覺口語師認(rèn)為遠程康復(fù)課程整體的聲音和影像質(zhì)量良好，但仍有少數(shù)聽覺口語師反應(yīng)單就聲音質(zhì)量而言，以視訊進行康復(fù)課程的聲音質(zhì)量普通，且課程中時常需要技術(shù)人員進行問題排除。

不論是家長或聽覺口語師皆提及對于遠程康復(fù)課程聲音質(zhì)量的疑慮，但雙方在評分滿意度上卻呈現(xiàn)顯著差異；研究者認(rèn)為，此差異或許可歸因于雙方對聲音質(zhì)量要求的標(biāo)準(zhǔn)不同[2]?；诼犛X口語法的概念，若能使兒童增加接收清晰音頻的機會，則會有更高的可能性促使兒童表現(xiàn)出期待的目標(biāo)行為（如發(fā)音或溝通），因此，讓孩子暴露于高質(zhì)量的語音環(huán)境是許多聽覺口語師對課程的首要要求，或許也正因為此，聽覺口語師相較于家長對聲音的質(zhì)量傾向有更高的要求。此外，即使大部分聽覺口語師表示遠程康復(fù)課程中聲音及影像質(zhì)量大都處于穩(wěn)定狀態(tài)，但在開放式回饋中仍有聽覺口語師反應(yīng)，遠程視頻通訊較傳統(tǒng)的面對面課程更難清楚辨識孩子的發(fā)音（如音頻上的細微變化和特定發(fā)音的方式），因此許多時候需讓家長來確認(rèn)孩子的發(fā)音方式及正確性，此部分回饋與Constantinescu的研究結(jié)果相同[2]，認(rèn)為此因素是使用遠程視訊進行康復(fù)課程的顧慮；這或許解釋了家長與聽覺口語師之間在聲音質(zhì)量感知上差異的主要原因，聽覺口語師對于聲音質(zhì)量的要求與家長不同，評分上相較于家長更為保守。

過去有關(guān)父母教育程度和聽障兒童語言發(fā)展關(guān)聯(lián)性的研究都著重于探討母親教育程度的影響，主要是由于母親通常是孩子的主要語言輸入者，盡管近年對于親職性別刻板印象有了很大的轉(zhuǎn)變，愿意參與育兒的父親人數(shù)相較以往有顯著增加，但母親仍然被視為孩子的主要照顧者，與孩子教育相關(guān)的事務(wù)（如參與學(xué)校活動或與老師溝通）大多還是由母親參與，而在孩子的早期干預(yù)過程中，也同樣多是由母親擔(dān)任促進孩子語言學(xué)習(xí)的主要角色。本研究中，雖然大多數(shù)父親并未直接參與康復(fù)課程，仍分別計算父親及母親教育程度與課程滿意度的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有關(guān)康復(fù)課程便利性等直接涉及與課程參與有關(guān)的因素，都和母親教育程度呈顯著正相關(guān)，即母親的教育程度越高，則傾向越認(rèn)同及滿意遠程康復(fù)課程所帶來的便利性；但父親的教育程度則與涉及設(shè)備及其質(zhì)量相關(guān)（設(shè)備使用和一般互動溝通）等因素的滿意度呈顯著正相關(guān)，即父親的教育程度越高，則越傾向滿意遠程康復(fù)課程使用的相關(guān)設(shè)備及其質(zhì)量。

由于父親較少直接參與孩子養(yǎng)育相關(guān)事務(wù)，要搜集足夠的父親樣本進行分析較為困難，成為研究推論上的一大限制，此外，過去研究亦多受限于研究方法和抽樣策略，難以明確分化父親與母親角色對聽力損失兒童的影響[3，4]。近年來，許多學(xué)者開始針對父親與母親對孩子發(fā)展的影響差異進行探討，發(fā)現(xiàn)他們對于孩子發(fā)展有不同方向的涉入；母親多傾向直接投入孩子的干預(yù)課程活動中，父親于對育兒和早期干預(yù)過程中則較傾向提供額外支持，重點參與有關(guān)照顧及治療的相關(guān)決定（如輔具的配戴及開始康復(fù)課程時間的安排），但雙方的參與度通常與其教育程度呈正相關(guān)[3，6～9]。類似結(jié)果也在本研究可以發(fā)現(xiàn)，研究中父親雖未直接參與康復(fù)課程，但根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果顯示，父親教育程度卻與非直接涉及課程內(nèi)容的層面（如設(shè)備的使用及其質(zhì)量）等額外支持的滿意度相關(guān)，而母親教育程度則與課程直接參與及互動相關(guān)層面（如服務(wù)便利性）的滿意度成顯著相關(guān)。此外，由于高教育程度人群往往有較多使用遠程視訊的經(jīng)驗，或許也因此較容易使其對利用網(wǎng)絡(luò)進行干預(yù)課程的方式有較積極正向的感受，也更能了解遠程干預(yù)所帶來的優(yōu)勢，如節(jié)省交通時間和提升服務(wù)便利性等。

綜上所述，遠程康復(fù)課程整體而言為家長和聽覺口語師提供了良好且舒適的經(jīng)驗，雖大多數(shù)受訪者表示若有機會選擇，仍然希望進行面對面的康復(fù)課程，但遠程康復(fù)課程仍被視為當(dāng)個案家庭無法獲得定期面對面干預(yù)課程時的有效替代方案。由于遠程康復(fù)課程中，聽覺口語師與家長分別在不同地點，聽覺口語師僅能通過視訊引導(dǎo)，家長必須獨自處理課程中發(fā)生的所有狀況，這無形中使父母在康復(fù)課程中成為了積極的參與者，而非在傳統(tǒng)面對面的康復(fù)課程中，處于觀察及模仿聽覺口語師的觀察者角色。此外，如開放式回饋中聽覺口語師所述，相對于傳統(tǒng)的面對面康復(fù)課程，遠程康復(fù)課程更能大幅降低個案取消課程的次數(shù)，父母在遠程康復(fù)課程的參與度較面對面課程更高，結(jié)果也與Blaiser[10]的研究結(jié)果一致。

本研究雖屬小樣本，且個案的主要語言輸入者多以母親為主，但在分別針對父母親的教育程度進行分析后發(fā)現(xiàn)，父親對遠程康復(fù)課程滿意度影響的層面與母親不同，父母親的教育程度與滿意度層面有出現(xiàn)特定傾向的關(guān)聯(lián)性，這種關(guān)聯(lián)性傾向的差異是否會進而影響聽障兒童在早期遠程干預(yù)的成效，以及父親與母親對于聽障兒童分別及共同影響效果，未來應(yīng)予以深入探討。以大樣本進行縱向研究追蹤，并且納入標(biāo)準(zhǔn)化語言測驗以強化遠程康復(fù)課程效益依據(jù)，值得嘗試。

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