醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)的管理研究

謝丹丹

（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

引言

應(yīng)收款項(xiàng)在醫(yī)院發(fā)展中扮演著十分重要的角色，是確保醫(yī)院先進(jìn)流動(dòng)性及正常經(jīng)營(yíng)的一大前提，還是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素[1]。醫(yī)院應(yīng)收而未收到該部分款項(xiàng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的資金損失，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金有序運(yùn)轉(zhuǎn)造成不利影響。由此可見，對(duì)醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)的管理開展研究，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)概述

應(yīng)收款項(xiàng)管理指的是所有為了實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流最大化的，從患者來院就診到收費(fèi)管理的密切相關(guān)的活動(dòng)。

1.醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)。在醫(yī)院資金管理中，應(yīng)收款項(xiàng)主要涵蓋在門診救治患者期間產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收住院患者醫(yī)療費(fèi)、在與社保局結(jié)算期間產(chǎn)生的應(yīng)收款項(xiàng)及其他相關(guān)應(yīng)收款項(xiàng)等。其中，應(yīng)收醫(yī)療款及應(yīng)收住院患者醫(yī)療費(fèi)的形成以醫(yī)院收入項(xiàng)目為前提，需要對(duì)患者所欠費(fèi)用進(jìn)行收?。会t(yī)院在與社保局結(jié)算期間，同樣會(huì)由于各種原因產(chǎn)生應(yīng)收款項(xiàng)，諸如醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、合作醫(yī)療墊付款等等；其他應(yīng)收款項(xiàng)包括除應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收住院患者醫(yī)療費(fèi)以外的其他一系列應(yīng)收、暫付款項(xiàng)[2]。

2.應(yīng)收款項(xiàng)對(duì)醫(yī)院資金管理帶來的影響。醫(yī)院要保持應(yīng)收款項(xiàng)就需要進(jìn)行付出，而該部分付出主要體現(xiàn)在持有成本上。醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)持有成本主要包括機(jī)會(huì)成本、管理成本及壞賬損失成本等內(nèi)容。其中，機(jī)會(huì)成本指的是應(yīng)收款項(xiàng)作為一種流動(dòng)性資產(chǎn)，原本可通過多種不同渠道獲取相關(guān)收益，卻因?yàn)楸换颊咚加?，?dǎo)致相關(guān)利益難以實(shí)現(xiàn)。通常來說，應(yīng)收款項(xiàng)數(shù)額越大、賬齡越長(zhǎng)，則機(jī)會(huì)成本便越高。管理成本指的是醫(yī)院為了使應(yīng)收款項(xiàng)保值、盡可能快地收獲而開展的患者信用調(diào)查和對(duì)欠款開展催收產(chǎn)生的相關(guān)支出等。通常來說，應(yīng)收款項(xiàng)管理成本不會(huì)伴隨應(yīng)收款項(xiàng)數(shù)額改變而改變，有著固定成本性質(zhì)。壞賬損失成本指的是患者對(duì)應(yīng)欠款超出付款期限，且長(zhǎng)時(shí)間均難以收回，進(jìn)而造成的損失。通常來說，應(yīng)收款項(xiàng)數(shù)額越大、賬齡越長(zhǎng)，則壞賬損失成本便越高。應(yīng)收款項(xiàng)持有成本與應(yīng)收款項(xiàng)持有額度關(guān)系（如下圖所示）。

應(yīng)收款項(xiàng)持有成本與應(yīng)收款項(xiàng)持有額度關(guān)系示意圖

二、醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)管理存在的問題

1.應(yīng)收款項(xiàng)中呆壞賬確認(rèn)不及時(shí)，引發(fā)虛增資產(chǎn)假象。作為醫(yī)院的資產(chǎn)類科目，應(yīng)收款項(xiàng)在醫(yī)院資金中占比越高，總資金水分便會(huì)越多，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表出現(xiàn)失真情況，醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間為患者無償墊付材料費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，即便此舉可一定程度提高醫(yī)院營(yíng)收及收支結(jié)余，然而實(shí)則醫(yī)院賬戶會(huì)出現(xiàn)虧空情況。再加上，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)已形成呆賬的應(yīng)收款項(xiàng)未開展及時(shí)的確認(rèn)，同時(shí)也未對(duì)壞賬做有效應(yīng)對(duì)，長(zhǎng)時(shí)間難以回收應(yīng)收款項(xiàng)，一方面提升了賬面上的醫(yī)療收入，夸大了醫(yī)院營(yíng)收，另一方面縮減了醫(yī)院管理成本，致使醫(yī)院資產(chǎn)虛增，對(duì)醫(yī)院有序健康發(fā)展造成不利影響。

2.醫(yī)院管理人員經(jīng)濟(jì)意識(shí)管理不足。一些醫(yī)院管理人員將主要精力放在關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，一味強(qiáng)調(diào)要提高醫(yī)院營(yíng)收，而對(duì)是否切實(shí)提升了醫(yī)院的現(xiàn)金流卻鮮有關(guān)注，在對(duì)醫(yī)院資金開展管理過程中，僅注重如何掙錢、花錢，而未有對(duì)資金開展科學(xué)使用、支配。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員同樣未能認(rèn)識(shí)到應(yīng)收款項(xiàng)管理的重要性，未有對(duì)賬面往來賬款開展有效清理，未有權(quán)衡應(yīng)收款項(xiàng)潛在產(chǎn)生的管理成本、機(jī)會(huì)成本。再加上受人員輪班調(diào)換影響，使得應(yīng)收賬齡不斷加大，等到要整理時(shí)已理不清其中的眉目，進(jìn)而只能轉(zhuǎn)變成呆賬、壞賬，使醫(yī)院面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

3.醫(yī)院未將應(yīng)收款項(xiàng)管理納入科室考核。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院工作考核制度僅僅片面將醫(yī)院收入、醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量效率作為績(jī)效權(quán)衡指標(biāo)，而未將應(yīng)收款項(xiàng)管理納入科室考核。如此一來，醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員便會(huì)對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)管理工作形成輕視想法，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)關(guān)注自身的收入情況，而只要引發(fā)相關(guān)應(yīng)收款項(xiàng)轉(zhuǎn)變成呆賬、壞賬的情況，便會(huì)對(duì)責(zé)任進(jìn)行互相推諉。

三、強(qiáng)化醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)管理的有效措施

全面醫(yī)院在時(shí)代發(fā)展新形勢(shì)下，要社會(huì)發(fā)展腳步，不斷推進(jìn)改革創(chuàng)新，在先進(jìn)理念、成功發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的支持下逐步強(qiáng)化醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)管理。如何進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)管理有序開展，可以從以下各項(xiàng)措施著手。

1.增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院直接接觸資金的部門主要包括門診收費(fèi)處、住院處及醫(yī)保辦事處等部門。這些部門應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提交應(yīng)收款項(xiàng)的資金運(yùn)行狀況，保證應(yīng)收款項(xiàng)在醫(yī)院日常管理工作上，提高部門管理人員的有效重視。另外，在科室會(huì)議上可組織工作人員對(duì)如何縮減應(yīng)收賬款提出有效意見建議，并在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上對(duì)醫(yī)院患者欠款情況進(jìn)行及時(shí)標(biāo)注，使全體醫(yī)護(hù)人員均可第一時(shí)間了解到應(yīng)收款項(xiàng)運(yùn)行情況，增強(qiáng)各部門醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的有效控制[3]。

2.增強(qiáng)醫(yī)院管理者的經(jīng)濟(jì)意識(shí)。醫(yī)院的職責(zé)是看病救人，醫(yī)院的發(fā)展有賴于人才、技術(shù)、設(shè)備，所以醫(yī)院管理者通常對(duì)臨床工作十分關(guān)注，將主要目光放在提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)等方面，而對(duì)財(cái)務(wù)管理則缺乏有效重視。鑒于此，醫(yī)院管理者要提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視度，設(shè)置專門人員對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，適時(shí)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況開展分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。結(jié)合醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)管理存在的問題，制定科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)院管理者在分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況過程中，不可僅關(guān)注醫(yī)院利潤(rùn)，更應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)院的現(xiàn)金流，更應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題所在，以為醫(yī)院有序健康發(fā)展提供可靠保障。唯有醫(yī)院管理層注重經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量，方可進(jìn)一步調(diào)動(dòng)起財(cái)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有序開展。

3.強(qiáng)化應(yīng)收款項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理，提高資金使用效率。首先，強(qiáng)化應(yīng)收款項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理，增進(jìn)與患者的密切聯(lián)系，告知付款到期日，催促付款，于此期間可找出可能存在的結(jié)算問題，及時(shí)消除相互間的誤解、矛盾，使雙方合法權(quán)益均得到有效維護(hù)，提高應(yīng)收款項(xiàng)回收效率，規(guī)避資金結(jié)算、回收風(fēng)險(xiǎn)。其次，形成科學(xué)的醫(yī)院營(yíng)銷觀念，縮減應(yīng)收款項(xiàng)在醫(yī)院資金中的占比。醫(yī)院一方面在不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，另一方面要選取科學(xué)合理的管理方法、資金結(jié)算手段，盡可能縮減應(yīng)收款項(xiàng)占比，縮短應(yīng)收款項(xiàng)拖欠時(shí)長(zhǎng)。提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，落實(shí)收款責(zé)任，為醫(yī)院資源安全提供可靠保障。最后，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)管理推行目標(biāo)責(zé)任制，依據(jù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律、財(cái)務(wù)制度，確保權(quán)責(zé)分工明確，加大內(nèi)部控制力度，產(chǎn)生應(yīng)收款項(xiàng)時(shí)，要及時(shí)分析、追蹤，一直到應(yīng)收款項(xiàng)安全收回[4]。

4.強(qiáng)化應(yīng)收款項(xiàng)事后考核。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的事后清繳尤為關(guān)鍵，患者辦理出院手續(xù)過程中，對(duì)其所欠醫(yī)療費(fèi)用，務(wù)必要求患者本人或家屬簽字確定，如期歸還欠款。針對(duì)該種情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)特別設(shè)置醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)追繳部門，并配備特定人員對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)回收工作予以負(fù)責(zé)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)各科室患者應(yīng)收款項(xiàng)拖欠情況的考核，將科室患者應(yīng)收款項(xiàng)拖欠情況納進(jìn)對(duì)各科室的考核工作中，依據(jù)拖欠情況制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲手段，引導(dǎo)各科室在應(yīng)收款項(xiàng)管理中發(fā)揮有效作用。

結(jié)語

總而言之，醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)在醫(yī)院資金中占據(jù)極高比重，會(huì)對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)有效利用造成不利影響。加大對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的管理力度，不僅是健全醫(yī)院內(nèi)部控制的重要內(nèi)容之一，還是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵一環(huán)；對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)開展科學(xué)合理的管理，可極大程度縮減醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)速度，提高資金使用效益。鑒于此，相關(guān)人員務(wù)必要不斷鉆研研究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，清楚認(rèn)識(shí)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的內(nèi)涵，全面分析醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)管理存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院管理者經(jīng)濟(jì)意識(shí)，強(qiáng)化應(yīng)收款項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理，提高資金使用效率，強(qiáng)化應(yīng)收款項(xiàng)事后考核等，積極促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)管理有序開展，提高醫(yī)院各項(xiàng)資金使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的有序健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬巧霞.加強(qiáng)中小醫(yī)院應(yīng)收賬款管理提高資金周轉(zhuǎn)速度[J].市場(chǎng)周刊：理論研究，2014，(12)：77-78．

[2]董牧.醫(yī)院應(yīng)收賬款管理機(jī)制研究[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2016，(15)：143-144．

[3]蓋全正.試論如何加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)催收，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)金流動(dòng)性[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016，(6)：47．

[4]潘玉蘋.芻議新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2015，(11)：83-84．