社會(huì)支持理論下喘息服務(wù)介入失能老人家庭照顧問(wèn)題研究

陳際華，卞海琴

（河海大學(xué)公共管理學(xué)院，南京 210098）

我國(guó)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步形成并不斷完善。《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中指出：“大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”；“逐步建立支持家庭養(yǎng)老的政策體系，支持成年子女與老年父母共同生活，履行贍養(yǎng)義務(wù)和承擔(dān)照料責(zé)任。”有學(xué)者指出，需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人口結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)的提供，可比作正反兩個(gè)金字塔：失能老人雖然數(shù)量少，但卻需要更多的關(guān)懷照料與服務(wù)[1]。我國(guó)目前90%的老人處于居家養(yǎng)老狀態(tài)，常言道：“久病床前無(wú)孝子?！庇惺芾先说募彝ィ彝コ蓡T往往是首要照料資源，日復(fù)一日的重壓讓照料者不堪重負(fù)。如何讓失能老人的家庭照料者得以喘息？在很多老齡化較為嚴(yán)重的國(guó)家和地區(qū)，喘息服務(wù)已成為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，但在我國(guó)喘息服務(wù)還是一個(gè)新鮮事物，因人員、資金、觀念等問(wèn)題，其在發(fā)展中依舊面臨不少困難。因此，推動(dòng)喘息服務(wù)介入失能老人家庭照顧顯得尤其重要和迫切。

一、相關(guān)概念界定

（一）喘息服務(wù)

喘息服務(wù)（Respite Care）起源于1970年，最早出現(xiàn)在美國(guó)，中文翻譯為喘息服務(wù)、臨時(shí)性照顧、暫時(shí)性護(hù)理等。Van Exel認(rèn)為，喘息服務(wù)是一種干預(yù)措施，旨在為非正式照顧者提供支持來(lái)暫時(shí)減輕其照顧負(fù)擔(dān)以增強(qiáng)或恢復(fù)其重新提供護(hù)理服務(wù)的能力[2]。Griffith提出，喘息服務(wù)的服務(wù)對(duì)象是長(zhǎng)期照顧者，通過(guò)提供短暫性、臨時(shí)性的照護(hù)服務(wù)，讓主要照顧者有短暫休息的一種服務(wù)[3]。雖然喘息服務(wù)定義尚未統(tǒng)一，但大多數(shù)家庭護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，喘息服務(wù)對(duì)照顧者與被照顧者都是有益的，因此需要提供更高的質(zhì)量、數(shù)量、多樣性和靈活性的喘息服務(wù)[4]。1960年開(kāi)始，發(fā)達(dá)國(guó)家如澳大利亞率先推出居家養(yǎng)老喘息服務(wù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，政府優(yōu)惠補(bǔ)貼成本一半。美英兩國(guó)完善并推行了居家養(yǎng)老每年一周的喘息服務(wù)。

我國(guó)對(duì)于喘息服務(wù)的研究起步較晚，目前喘息服務(wù)主要應(yīng)用于失能老人家庭，即由政府或民間機(jī)構(gòu)為主體，成立專門的隊(duì)伍，為老人提供臨時(shí)的照顧服務(wù)，或是請(qǐng)專業(yè)人員去家中照料，或是把老人接到養(yǎng)老院照看[5]。喘息服務(wù)按服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)方式不同可分為以下兩類：一是居家“喘息服務(wù)”，由專業(yè)服務(wù)人員上門入戶，對(duì)失能老人進(jìn)行照護(hù)；二是機(jī)構(gòu)“喘息服務(wù)”，根據(jù)實(shí)際情況和本人意愿，將失能老人送到社區(qū)照料中心、社會(huì)福利中心、老人公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)。由于財(cái)力有限、護(hù)理人員短缺以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不健全等原因，目前我國(guó)喘息服務(wù)只是通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，針對(duì)少數(shù)高齡、特困家庭的老人開(kāi)展。

（二）社會(huì)支持理論

20世紀(jì)70年代，有關(guān)社會(huì)支持的研究被提出，起初較多地應(yīng)用于精神疾病及醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域。后來(lái)社會(huì)學(xué)界引入社會(huì)支持理論，它主要研究在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中哪些社會(huì)關(guān)系可以為個(gè)體提供支持，這種支持如何提供，資源在支持網(wǎng)內(nèi)如何流動(dòng)及如何建構(gòu)支持網(wǎng)等問(wèn)題。葉盛泉等（2003）認(rèn)為，社會(huì)支持是“在社會(huì)互動(dòng)過(guò)程中，個(gè)體從其他個(gè)人、團(tuán)體或社會(huì)組織中獲得的物質(zhì)、情感、信息和歸屬等方面的支持”[6]。

社會(huì)支持是一個(gè)多方面的概念，難以概念化，定義和衡量。雖然這個(gè)概念已經(jīng)被廣泛研究，但理論家和研究者在其理論和操作定義上幾乎沒(méi)有一致意見(jiàn)。因此，概念仍然模糊，幾乎任何推動(dòng)社會(huì)互動(dòng)的事物都可以被認(rèn)為是社會(huì)支持[7]。穆光宗（2002）提出，為需要幫助的群體提供的社會(huì)支持，包括兩種，第一種是正式支持（Formal Support），來(lái)自政府、社區(qū)及相關(guān)機(jī)構(gòu)，是制度化、社會(huì)化的支持模式；第二種是非正式支持（Informal Support），主要指來(lái)自家庭成員、親屬網(wǎng)絡(luò)、朋友鄰里和志愿者服務(wù)等所提供的支持和幫助[8]。

在喘息服務(wù)介入失能老人家庭照顧的研究過(guò)程中，本文將失能老人及其家庭照顧者看成一個(gè)需要社會(huì)支持的整體。依據(jù)上述定義，在社會(huì)支持層面中，本文將正式支持層面主要界定為政府和社區(qū)，非正式支持層面主要界定為親屬、鄰里、志愿者組織等。

二、喘息服務(wù)介入失能老人家庭照顧的必要性及作用

在我國(guó)人口老齡化日益加劇的背景下，失能老人得以享受一個(gè)有尊嚴(yán)的晚年生活需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的保障，但在我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度還在試點(diǎn)階段。因此，具有應(yīng)急作用的喘息服務(wù)介入失能老人家庭照顧就顯得十分必要且作用巨大。

（一）必要性

1.人口老齡化背景下失能老人社會(huì)照護(hù)資源不足。2016年7月民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口2.22億人，占總?cè)丝?6.1%。其中，65歲及以上人口近1.44億人，占總?cè)丝?0.5%，而我國(guó)失能失智老年人已超過(guò)4 000萬(wàn)人[9]。據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)失能老人和80歲以上高齡老人在未來(lái)三十年里將持續(xù)增加（見(jiàn)圖1），老齡化壓力不斷加大，護(hù)理需求不斷增多。根據(jù)老人的居住地和照護(hù)服務(wù)提供者的不同，可以將老人照護(hù)分為三種基本形式：（1）居家照護(hù)；（2）社區(qū)照護(hù)；（3）機(jī)構(gòu)照護(hù)。上述三種形式中，后兩種限于公民接納能力和政府財(cái)力等多種因素，其覆蓋人群有限。居家仍然是我國(guó)老人養(yǎng)老的主要場(chǎng)所，家庭成員或親友成為承擔(dān)照顧工作的主體。

2.家庭結(jié)構(gòu)小型化，家庭照料的人力資源匱乏。計(jì)劃生育政策的實(shí)施使得“獨(dú)生子女”成為家庭主力的時(shí)代來(lái)臨，家庭規(guī)模的小型化使得傳統(tǒng)家庭照料的人力資源極其匱乏。照顧第三代和工作、生活上的壓力增大使得子女對(duì)于承擔(dān)老人的照顧往往感到力不從心。此外，受功利主義與利己主義的影響，傳統(tǒng)孝道文化受到強(qiáng)烈沖擊，出于自身利益考慮不愿承擔(dān)贍養(yǎng)老人責(zé)任的情況屢見(jiàn)不鮮。因此，愿意且有能力充當(dāng)失能老人的照顧者的家庭照料人力資源呈現(xiàn)短缺化趨勢(shì)。

3.失能老人家庭中照料者與被照料者身心壓力大。在社會(huì)快速發(fā)展，生活成本不斷提高的現(xiàn)代社會(huì)，不少照顧者在經(jīng)濟(jì)、心理、精力等諸方面，都面臨著照顧老人的巨大壓力。然而，不管照顧者是子女還是配偶，他們?cè)儆行⑿暮湍托?，在長(zhǎng)期的照料壓力下也偶有想換個(gè)環(huán)境放松一下的時(shí)候，以便緩解心理和身體上的疲倦。另外，對(duì)于智力正常的失能老人由于長(zhǎng)期拖累子女，會(huì)讓他們心里有愧疚感，中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)會(huì)長(zhǎng)李寶庫(kù)曾在一個(gè)公開(kāi)會(huì)議上透露：“中國(guó)老人，尤其農(nóng)村老人的自殺率是世界平均水平的4～5倍。相當(dāng)一部分老人因?yàn)榛疾?，不愿拖累子女，選擇老屋或荒坡、樹(shù)林、河溝，安靜地結(jié)束自己的生命?！?/p>

（二）意義

1.喘息服務(wù)使照顧者得到喘息機(jī)會(huì)。臨時(shí)性托養(yǎng)護(hù)理、短時(shí)替代照護(hù)等護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，可以使家庭照顧者在沒(méi)有后顧之憂的情況下，暫時(shí)性地?cái)[脫照顧的壓力。根據(jù)實(shí)際情況和本人意愿提供完善的喘息服務(wù)，讓照顧者得到喘息的機(jī)會(huì)，照顧者可以與朋友或其他家人外出活動(dòng)、短暫休假、參與重要的社交活動(dòng)，從而幫助照顧者舒緩壓力、調(diào)節(jié)心情、恢復(fù)自信、滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。

2.緩解被照顧者的心理壓力。當(dāng)前，由于社會(huì)養(yǎng)老資源不足，許多老人只能在家里養(yǎng)老，大多數(shù)失能失智老人，還長(zhǎng)期需要人照顧。長(zhǎng)期被照顧的失能老人會(huì)覺(jué)得拖累了子女，從而產(chǎn)生巨大的心理壓力，子女能離開(kāi)一會(huì)兒，也是對(duì)老人的一種心理減壓。實(shí)踐證明，喘息服務(wù)不僅能夠使照顧者得到短暫休息，減輕身體和精神上的壓力，回歸自身的正常生活，而且也能夠使得被照顧老人排除寂寞，獲得更好的健康狀態(tài)，從而使得日后能夠繼續(xù)更好地居家養(yǎng)老[11]。

3.學(xué)習(xí)照顧技能，提高照顧的質(zhì)量。良好的照護(hù)需要相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的支持。失能老人家庭照顧的過(guò)程中，扮演主要照顧者角色的一般是老人的配偶和子女，他們大多數(shù)沒(méi)有受過(guò)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，因而大部分人認(rèn)為對(duì)待老人只要體貼、耐心、細(xì)致就足夠了，在專業(yè)醫(yī)療照顧上往往心有余而力不足。喘息服務(wù)可以幫助家庭照顧者在得到喘息的同時(shí)，還能使其有時(shí)間得到基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)鍛煉等技能的培訓(xùn)[12]。

三、我國(guó)發(fā)展喘息服務(wù)的社會(huì)支持現(xiàn)狀

我國(guó)上海、南京、杭州等地區(qū)已開(kāi)始積極發(fā)展“喘息服務(wù)”，例如，2016年10月，上海市編制審定了《上海市老年宜居社區(qū)建設(shè)細(xì)則》，在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，選定40個(gè)社區(qū)擴(kuò)大試點(diǎn)，適時(shí)推出了喘息服務(wù)。2016年，南京有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嘗試性推出包括喘息服務(wù)在內(nèi)的“短期寄養(yǎng)”服務(wù)，與遍布社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)結(jié)合，為居家養(yǎng)老提供專業(yè)服務(wù)和支撐，覆蓋從自理老人到重度失能失智老人全人群，可提供照護(hù)預(yù)防、居家安養(yǎng)、日間照料、短期寄養(yǎng)、喘息服務(wù)、長(zhǎng)期托養(yǎng)等全梯度服務(wù)，發(fā)揮家門口養(yǎng)老院的養(yǎng)老樞紐站作用。

以最具代表性的浙江省杭州市西湖區(qū)為例。2011年，西湖區(qū)在全國(guó)率先試水“喘息服務(wù)”，采用政府購(gòu)買方式，為長(zhǎng)期臥病在床的失能老人，提供臨時(shí)性替代護(hù)理服務(wù)。據(jù)西湖區(qū)留下街道民政科的工作人員介紹，已推出“機(jī)構(gòu)喘息服務(wù)”，即在西湖區(qū)社會(huì)福利中心，享受“喘息服務(wù)”老人可以得到高水平的護(hù)理，還能做康復(fù)性治療，每日菜單也是營(yíng)養(yǎng)師專門設(shè)計(jì)的。一個(gè)月3 600元的護(hù)理費(fèi)，則全部由街道承擔(dān)。如果老人不愿去機(jī)構(gòu)接受喘息服務(wù)，就把喘息服務(wù)請(qǐng)進(jìn)家來(lái)，從而獲得“居家喘息服務(wù)”。家住杭州古蕩街道古北社區(qū)的老人陳某，老伴中風(fēng)了，躺在床上，生活不能自理。因?yàn)樾袆?dòng)不便，老伴駱大伯不愿去福利中心。古蕩街道就把喘息服務(wù)送上門，由金夕養(yǎng)老服務(wù)中心派助老員照顧駱大伯。每周3次，每次兩個(gè)小時(shí)，這樣一周陳某就有6個(gè)小時(shí)的自由活動(dòng)時(shí)間。“雖然只有6個(gè)小時(shí)，但我終于可以好好喘口氣了?！标惸橙玑屩刎?fù)。

目前，杭州市喘息服務(wù)的社會(huì)支持主要來(lái)自政府、社區(qū)以及親屬、鄰里和志愿者組織，它們?cè)诖⒎?wù)發(fā)展中各自發(fā)揮著不同的作用（如下表所示）。

喘息服務(wù)在我國(guó)發(fā)展的社會(huì)支持現(xiàn)狀

（一）政府

1.政策方面。2015年1月25日浙江省第十二屆人民代表大會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)《浙江省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》，倡導(dǎo)家庭成員與老年人共同生活或者就近居住，并通過(guò)組織開(kāi)展免費(fèi)培訓(xùn)等形式，向家庭成員普及照料失能、失智等老年人的護(hù)理知識(shí)和技能。此外，該條例第12條提出，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，為居家生活的老年人提供日間照料、臨時(shí)托養(yǎng)、上門探詢、就餐、保健、文化、體育活動(dòng)等服務(wù)。

2.經(jīng)濟(jì)方面。根據(jù)喘息服務(wù)的概念可以看出，政府是喘息服務(wù)的主體，承擔(dān)著主要的物質(zhì)供給責(zé)任。在杭州市西湖區(qū)，采用政府購(gòu)買方式，為長(zhǎng)期臥病在床的失能老人，提供臨時(shí)性替代護(hù)理服務(wù)。從中可以看出，政府的財(cái)政支持為喘息服務(wù)提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，是喘息服務(wù)得以落實(shí)的必要條件。

（二）社區(qū)

喘息服務(wù)是由政府或民間機(jī)構(gòu)牽頭的，在具體的落實(shí)過(guò)程中，這項(xiàng)服務(wù)是由社區(qū)主導(dǎo)落實(shí)的。社區(qū)的主導(dǎo)主要體現(xiàn)在以下三方面：一是提供培訓(xùn)，成立專門的服務(wù)隊(duì)伍，為失能老人提供臨時(shí)照顧服務(wù)。包括專業(yè)服務(wù)人員上門入戶對(duì)失能老人進(jìn)行照護(hù)或是把老人接到養(yǎng)老院照看。二是提供服務(wù)地點(diǎn)，主要體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)中。社區(qū)組織聯(lián)絡(luò)安排社會(huì)福利中心、老人公寓、老年康復(fù)醫(yī)院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失能老人享受喘息服務(wù)提供場(chǎng)所。三是負(fù)責(zé)審查申請(qǐng)人能否享受服務(wù)資格等具體實(shí)施工作。喘息服務(wù)由于是政府免費(fèi)提供的一項(xiàng)社會(huì)保障服務(wù)，因此為了避免社會(huì)資源浪費(fèi)，需要實(shí)行嚴(yán)格的審核申請(qǐng)人生活狀況，現(xiàn)階段這些工作也是由社區(qū)負(fù)責(zé)的。

（三）親屬、鄰里或志愿者組織

在杭州市西湖區(qū)的喘息服務(wù)中，親屬、鄰里之間的互助要看具體情況，沒(méi)有形成正式的親屬、鄰里互助，也不存在長(zhǎng)期、穩(wěn)定提供服務(wù)的志愿者組織。僅在日常生活中，當(dāng)失能家庭確實(shí)急需幫助時(shí)，鄰居會(huì)暫時(shí)代為照顧失能老人。鄰里之間關(guān)系好的會(huì)經(jīng)常走動(dòng)，適當(dāng)分擔(dān)一些照顧責(zé)任。

四、社會(huì)支持理論視角下喘息服務(wù)的障礙性因素分析

根據(jù)對(duì)上海、南京、杭州等地區(qū)喘息服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的研究，可見(jiàn)喘息服務(wù)作為居家養(yǎng)老的臨時(shí)支持性替代服務(wù)，在人口老齡化加速發(fā)展的今天，越來(lái)越凸顯出其重要性和迫切性。但是，在喘息服務(wù)發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)支持的正式和非正式層面還存在一些障礙性因素，阻礙著喘息服務(wù)的發(fā)展。這些障礙性因素主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）正式支持層面

1.政府層面：支持喘息服務(wù)的制度有待完善。首先，缺乏長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，政府財(cái)政壓力大。由于巨大的財(cái)政壓力，所以申請(qǐng)喘息服務(wù)的門檻比較高，覆蓋人群較少，因此該服務(wù)很難在全國(guó)推行。其次，缺乏必要的保障制度來(lái)減少提供喘息服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員的各類風(fēng)險(xiǎn)。需要喘息服務(wù)的，一般都是久病難愈、情況相對(duì)復(fù)雜的老人，如果老人一旦發(fā)生一些意外，福利中心和服務(wù)人員很難承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，因此需要相關(guān)的保障制度來(lái)維護(hù)機(jī)構(gòu)和人員的合法權(quán)益。再次，政府購(gòu)買力度不大，宣傳力度不足。很多喘息服務(wù)非常受失能老人家庭歡迎，但因?yàn)檎?gòu)買力度小，從而導(dǎo)致提供喘息服務(wù)的動(dòng)力不足。再加上政府缺乏對(duì)喘息服務(wù)的宣傳，從而使社會(huì)組織等難以積極參與到喘息服務(wù)中來(lái)。

2.社區(qū)資源缺乏，專業(yè)服務(wù)人員不足，基礎(chǔ)設(shè)施落后。一是實(shí)施喘息服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，床位不足。在機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)中，床位不足已成為主要問(wèn)題，這給喘息服務(wù)普遍推廣帶來(lái)了難度。例如，2014年西湖區(qū)社會(huì)福利中心只有10張床位可供喘息服務(wù)，一旦周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)，想要接受喘息服務(wù)的老人就要排隊(duì)了。二是服務(wù)人員缺乏。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年我國(guó)失能失智老人將達(dá)到4 200萬(wàn)人。按照國(guó)際公認(rèn)的3位失能老人配備1名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員需求量必定將超千萬(wàn)。但目前全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員不到百萬(wàn)，缺口巨大。三是服務(wù)形式單一。目前我國(guó)喘息服務(wù)內(nèi)容主要包括生活照料服務(wù)、陪同就醫(yī)等簡(jiǎn)單的護(hù)理內(nèi)容，幾乎很少有專業(yè)的護(hù)理技能指導(dǎo)、醫(yī)療保健、社交活動(dòng)等服務(wù)的提供。

（二）非正式支持層面

1.親屬、鄰里關(guān)系陌生化，缺乏互助意識(shí)。隨著社會(huì)的發(fā)展，居住形式的轉(zhuǎn)變，親屬間的來(lái)往逐漸淡化，同時(shí)，傳統(tǒng)“遠(yuǎn)親不如近鄰”的鄰里互助意識(shí)逐漸淡薄。在農(nóng)村，機(jī)器大生產(chǎn)的普及以及農(nóng)村青壯勞動(dòng)力進(jìn)城導(dǎo)致農(nóng)忙時(shí)互助農(nóng)忙，農(nóng)閑時(shí)互相串門的景象已很少見(jiàn)。由于留守農(nóng)村的大多是老人、小孩和婦女，他們一般維持自家的生產(chǎn)與生活已很艱難，根本沒(méi)有時(shí)間和精力去主動(dòng)為鄰居中的失能老人家庭提供喘息服務(wù)。在城市，鄰里之間的關(guān)系更加冷漠。一扇大門幾乎阻斷了鄰里之間的聯(lián)系，獨(dú)居老人在家中去世，多日未被發(fā)現(xiàn)的社會(huì)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。很多城市居民連對(duì)門住的是誰(shuí)都不知道，在這樣的情況下，鄰里互助提供喘息服務(wù)的可能性極其渺小。

2.社會(huì)組織參與度不高。正如我們所知，組織內(nèi)運(yùn)行的資金不足是阻礙社會(huì)組織提供喘息服務(wù)的首要因素。社會(huì)組織資金來(lái)源的不穩(wěn)定性阻礙了組織的發(fā)展及其服務(wù)活動(dòng)的拓展。另一方面，社會(huì)宣傳力度不足，大眾對(duì)喘息服務(wù)的認(rèn)知度和認(rèn)同度不高，使社會(huì)組織在喘息服務(wù)事業(yè)中發(fā)展緩慢。此外，社會(huì)組織缺少長(zhǎng)期性、專業(yè)性的服務(wù)人才，造成服務(wù)對(duì)象對(duì)社會(huì)組織缺乏信任，從而導(dǎo)致社會(huì)組織在提供喘息服務(wù)工作中發(fā)展緩慢。

此外，家屬責(zé)任意識(shí)不足，浪費(fèi)社會(huì)資源以及失能老人對(duì)機(jī)構(gòu)喘息服務(wù)存在偏見(jiàn)都阻礙了喘息服務(wù)的發(fā)展。政府出錢為失能老人家庭提供人性化的喘息服務(wù)從而減輕失能老人家庭負(fù)擔(dān)本是好事，但也存在一種令人擔(dān)憂的現(xiàn)象，即家屬趁機(jī)“占便宜”“甩包袱”[13]。有些家庭即使不存在照顧困難，也要申請(qǐng)享受免費(fèi)的喘息服務(wù)，從而浪費(fèi)了社會(huì)資源。另一方面，中國(guó)老人受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”等家庭觀念的影響，大多數(shù)老人一般不愿去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。很多失能老人由于深受疾病困擾本身就缺乏安全感，一旦家人提出把他送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即便只是接受喘息服務(wù)暫時(shí)離家，他們都會(huì)認(rèn)為，家里人不想管他了。一旦有了這樣的想法，老人就不愿接受“機(jī)構(gòu)喘息服務(wù)”。相反的，把護(hù)理人員請(qǐng)到家里來(lái)的“居家喘息服務(wù)”就供不應(yīng)求了。一邊是老人不愿去，一邊是護(hù)理人員不夠。這樣一來(lái)，真正接受喘息服務(wù)的老人就少了。

五、從社會(huì)支持理論視角推進(jìn)喘息服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

在老齡化加速、家庭結(jié)構(gòu)小型化、社會(huì)快速發(fā)展、生活壓力巨大的當(dāng)今社會(huì)，失能老人的護(hù)理問(wèn)題成為壓在大多數(shù)失能老人家庭身上的一座大山。我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立正處在試點(diǎn)階段，短時(shí)間內(nèi)還無(wú)法建立起覆蓋全民且完善的護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，因此動(dòng)員社會(huì)各界力量推進(jìn)喘息服務(wù)的發(fā)展顯得尤為重要。筆者對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)推進(jìn)喘息服務(wù)發(fā)展提出以下幾方面的建議（見(jiàn)下頁(yè)圖2）。

（一）政府

根據(jù)政府自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力與服務(wù)意愿情況，在政策制定、經(jīng)濟(jì)支持上給予發(fā)展喘息服務(wù)必要的支持，努力發(fā)揮喘息服務(wù)中政府的主導(dǎo)作用。

1.探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。失能老人的家庭護(hù)理問(wèn)題僅僅依靠政府是不現(xiàn)實(shí)的，企業(yè)、公民和政府的共同參與才能實(shí)現(xiàn)喘息服務(wù)的有效、持續(xù)發(fā)展。通過(guò)研究日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，可以看出該制度能夠大大地減輕家人的照料負(fù)擔(dān)，也能夠減輕僅僅依靠政府提供喘息服務(wù)的財(cái)政壓力[14]。據(jù)了解，我國(guó)“十三五”規(guī)劃綱要提出：“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)?！蹦壳?，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)已經(jīng)在15個(gè)城市展開(kāi)。隨著社會(huì)的發(fā)展，僅依靠喘息服務(wù)是不能滿足人們的護(hù)理需求的，但目前在我國(guó)由于護(hù)理服務(wù)的缺乏，只能先通過(guò)喘息服務(wù)來(lái)緩解失能老人家庭的燃眉之急。因此，探索建立完善的護(hù)理保險(xiǎn)制度，延伸喘息服務(wù)，才是解決我國(guó)養(yǎng)老中護(hù)理問(wèn)題的“釜底抽薪”之策。

圖2　社會(huì)支持系統(tǒng)推進(jìn)喘息服務(wù)發(fā)展

2.完善地方標(biāo)準(zhǔn)及保障政策。我國(guó)尚未出臺(tái)與喘息服務(wù)相關(guān)的地方標(biāo)準(zhǔn)和保障政策，因此應(yīng)盡快制定出適合我國(guó)國(guó)情、符合各地方實(shí)際情況的《居家養(yǎng)老喘息服務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)需要照顧的老人設(shè)立完善的照顧等級(jí)體系、對(duì)喘息服務(wù)的準(zhǔn)入程序、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等都進(jìn)行明確的規(guī)定，從而確保公共資源公平分配和有效使用。此外，由于我國(guó)地區(qū)差異較大，因此在全國(guó)的立法基礎(chǔ)之上，還需要依據(jù)不同地區(qū)制定適合本地情況的地方政策，財(cái)政上應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)支持，使喘息服務(wù)的保障政策得以順利執(zhí)行，從而使喘息服務(wù)有序開(kāi)展。

3.強(qiáng)化政府購(gòu)買力度。政府要加大資金投入力度，建立補(bǔ)償機(jī)制，確保喘息服務(wù)的順利開(kāi)展。其中，政府購(gòu)買可以有效地引入社會(huì)組織參與到提供喘息服務(wù)中來(lái)。政府購(gòu)買喘息服務(wù)的方式，主要是由政府通過(guò)招投標(biāo)、協(xié)商等方式確定第三方的資格后，由第三方通過(guò)向老人提供服務(wù)，服務(wù)費(fèi)用由政府給予第三方[15]。在機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)中，政府購(gòu)買顯得尤為重要，資金直接成為影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)是否提供喘息服務(wù)的決定性因素。在機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)中心，政府可以牽頭組織，引入各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)具體實(shí)施。例如，將小型的民辦私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)結(jié)合起來(lái)，為失能老人提供喘息服務(wù)。

（二）社區(qū)

社區(qū)作為提供喘息服務(wù)的主體，應(yīng)該建立有利于喘息服務(wù)發(fā)展的服務(wù)體系。

1.構(gòu)建社區(qū)喘息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)應(yīng)該因地制宜，盤活資源，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為提供喘息服務(wù)的支點(diǎn)，依托轄區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建社區(qū)喘息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在各個(gè)街道建區(qū)域性的養(yǎng)老樞紐站，發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的輻射帶動(dòng)作用，為周邊居民提供專業(yè)化的服務(wù)，從而形成“機(jī)構(gòu)為核心、居家為基礎(chǔ)、創(chuàng)新為特色、服務(wù)為根本”的區(qū)域養(yǎng)老新格局[16]。重點(diǎn)發(fā)展專業(yè)的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，使其成為喘息服務(wù)的主力，只有具備更為專業(yè)化的服務(wù)人員、設(shè)施和經(jīng)驗(yàn)，才能為失能老人提供更全面、到位的“喘息服務(wù)”。

2.建立長(zhǎng)期性、專業(yè)性的服務(wù)者隊(duì)伍。喘息服務(wù)的發(fā)展需要大量的、長(zhǎng)期的、專業(yè)的護(hù)理人員，社區(qū)作為開(kāi)展喘息服務(wù)的主體，需要招募具有服務(wù)意愿和服務(wù)能力的人員，對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)。喘息服務(wù)所需的服務(wù)者是一個(gè)特殊的群體，除了要具有一般社會(huì)工作者所需的專業(yè)知識(shí)以外，必須培養(yǎng)其具有專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和技能，從而能為被照顧者提供專業(yè)的照顧。在加強(qiáng)提供喘息服務(wù)人士的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，還需要建立完善的資格認(rèn)證體系。我們可以借鑒國(guó)外的喘息服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，以專業(yè)社會(huì)工作者為依托，建立一個(gè)專業(yè)的喘息服務(wù)者隊(duì)伍[17]。

3.發(fā)揮社區(qū)內(nèi)部的輿論監(jiān)督作用。弘揚(yáng)孝道文化，制定鄉(xiāng)規(guī)民約，積極成立老年協(xié)會(huì)，倡導(dǎo)鄰里互助，對(duì)鄉(xiāng)規(guī)民約的實(shí)施以及服務(wù)人員提供服務(wù)的情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)遺棄、虐待失能老人的家庭進(jìn)行譴責(zé)，發(fā)揮輿論對(duì)社區(qū)內(nèi)成員的行為約束作用。社區(qū)干部要深入群眾，積極宣傳喘息服務(wù)的具體內(nèi)容，堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平、及時(shí)、便民的原則提供喘息服務(wù)。

（三）親屬及鄰里

親屬、鄰里間應(yīng)該提高互助合作意識(shí)，倡導(dǎo)互助養(yǎng)老。一方面，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)小型化的轉(zhuǎn)變使得長(zhǎng)期失能老人照顧者的壓力增大，照顧者的負(fù)擔(dān)變重。因此，必須改變傳統(tǒng)的單一依靠家庭養(yǎng)老的觀念[18]，通過(guò)傳承和發(fā)揚(yáng)我國(guó)自古以來(lái)鄰里互幫互助的優(yōu)良美德，減輕照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)居家式喘息服務(wù)和機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)共同發(fā)展，從而使喘息服務(wù)能真正滿足失能老人的需求。另一方面，現(xiàn)代社會(huì)的功利主義、拜金主義、個(gè)人主義和消費(fèi)主義正潛移默化地沖擊著傳統(tǒng)的“孝悌”觀念[19]。鄰里之間互助合作不僅可以減輕提供居家式喘息服務(wù)人員不足的問(wèn)題，也有利于讓失能老人的子女意識(shí)到要履行自己應(yīng)該承擔(dān)的贍養(yǎng)責(zé)任，積極承擔(dān)自己的護(hù)理義務(wù)，摒棄“甩包袱”的觀念。

（四）志愿者組織與企業(yè)

1.志愿者組織。一是認(rèn)識(shí)到喘息服務(wù)的必要性與意義，積極投身到喘息服務(wù)中來(lái)。志愿者組織作為正式支持系統(tǒng)的補(bǔ)充，在社會(huì)保障福利提供方面發(fā)揮著不可替代的作用，因此面對(duì)喘息服務(wù)人員不足的情況，志愿者組織要積極引導(dǎo)志愿者為喘息服務(wù)貢獻(xiàn)一份力量。二是要樹(shù)立良好的組織外部形象，提高公眾的認(rèn)知度和認(rèn)同度。實(shí)行財(cái)產(chǎn)公示制度，使民眾了解組織的基本活動(dòng)情況和善款的用途，注重服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展要與服務(wù)對(duì)象的真實(shí)需求相契合，如此才能得到民眾的認(rèn)同。三是要加強(qiáng)組織內(nèi)部的管理，培育優(yōu)良的組織文化[20]，注重對(duì)組織服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高服務(wù)的質(zhì)量和水平。

2.企業(yè)。在政府政策的支持下，企業(yè)應(yīng)該提高創(chuàng)新意識(shí)，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，提供喘息服務(wù)產(chǎn)品。企業(yè)作為法人，不應(yīng)該將利益作為其唯一的價(jià)值追求，應(yīng)該同其他自然人一樣參與解決一些超出自己正常范圍之外的社會(huì)問(wèn)題，維護(hù)社會(huì)利益。因此，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也許不利于利益最大化，但為老年人提供便捷的服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的老年產(chǎn)品，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求，有利于改善社會(huì)環(huán)境，從而為社會(huì)的更好更快發(fā)展貢獻(xiàn)力量。同時(shí)，《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定[21]，保障員工探親休假的權(quán)利，因此企業(yè)要積極落實(shí)這項(xiàng)政策，有條件的企業(yè)可以提供帶薪休假，使其他家庭成員有時(shí)間為失能老人提供生理和精神照顧，緩解長(zhǎng)期照顧者的壓力。

“喘息服務(wù)”屬于一種應(yīng)急措施，是解決這一時(shí)期我國(guó)失能老人家庭護(hù)理問(wèn)題最快速、直接、有效、可行的服務(wù)，在我國(guó)目前還處于探索階段。要想解決這些家庭長(zhǎng)期面臨的居家養(yǎng)老護(hù)理難題，就必須將喘息服務(wù)升級(jí)成為長(zhǎng)期服務(wù)，將臨時(shí)舉措變成常態(tài)工作，以種種方式，延伸養(yǎng)老服務(wù)范圍，但這需要長(zhǎng)期的實(shí)踐探索和發(fā)展才能實(shí)現(xiàn)。

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