從香港醫(yī)療信息系統(tǒng)建設引發(fā)的思考

祝婕 夏芳 程順達

香港醫(yī)療信息系統(tǒng)極大地提升了香港的醫(yī)療水平，本文將香港醫(yī)療信息系統(tǒng)建設與內地進行對比，思考差異存在的原因，其集約化建設統(tǒng)一的信息系統(tǒng)、精簡病例資料書寫、增加資金投入等經驗值得內地醫(yī)療信息系統(tǒng)建設過程中借鑒和學習。

【關鍵詞】醫(yī)療信息系統(tǒng) 建設 思考

香港特區(qū)政府近年通過發(fā)展醫(yī)療信息系統(tǒng)支持統(tǒng)一醫(yī)療，使得香港的醫(yī)療水平居世界前列。而隨著大數據、“智慧城市”建設，以及《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》提出建立更加公平更加持續(xù)的醫(yī)療保障制度和推進健康中國建設，實行分級診療、推進醫(yī)療機構改革等舉措，使建設基于云計算的區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺，甚至是全國統(tǒng)一醫(yī)療信息的任務更加迫切。本文將香港醫(yī)療信息系統(tǒng)與內地進行對比，思考差異存在的原因，提出值得內地在醫(yī)療信息系統(tǒng)建設過程中借鑒和學習的經驗。

1 香港醫(yī)療信息系統(tǒng)概況

香港醫(yī)療信息系統(tǒng)以網絡為中心，以社區(qū)為基礎，連接了香港醫(yī)院管理局及其所屬的44所醫(yī)院、57個專科診所和政府衛(wèi)生署轄下的診所、非政府健康機構以及私立醫(yī)院，患者和市民均可通過通訊線路與之聯網。醫(yī)管局集中管理所有公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)和數據中心，各醫(yī)院只是應用端。這種IT架構支持香港醫(yī)管局從管理上打破了各醫(yī)院之間的藩籬，通過統(tǒng)一的IT平臺對各公立醫(yī)院實施統(tǒng)一管理以及醫(yī)療資源的統(tǒng)一調配，從而以相對較少的醫(yī)療資源提供最高水平的醫(yī)療服務。

2 與香港相比暴露的主要問題

內地大多數醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)正在推廣普及，目前存在以下主要問題：

（1）各地區(qū)各級醫(yī)院的信息化建設均以醫(yī)院為單位，呈“孤島式”管理，而且多數仍然處于醫(yī)院內部應用的電子病例階段，信息化水平的提高迫在眉睫，尤其是經濟不發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院仍然采用手工操作，沒有普及數字化和信息化，更沒有區(qū)域內統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)。

（2）各醫(yī)院的應用系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的架構，很多功能應用是重復的，很多數據在采集和存儲上也是冗余的，造成了“低水平、重復投資”現象，而且采集數據的口徑及數據編碼不一致，單位內部和單位之間普遍存在“信息孤島”。主要與政府及主管部門缺乏統(tǒng)一的信息建設規(guī)劃有關，也與目前現有的醫(yī)療信息系統(tǒng)不完善，信息安全保護級別低，管理滯后與醫(yī)院建設等因素有關。

（3）目前中國區(qū)域經濟存在發(fā)展不平衡的狀態(tài)，不同地區(qū)、級別的醫(yī)院信息化水平參差不齊，各醫(yī)院信息軟件及操作系統(tǒng)不同，導致各醫(yī)院間醫(yī)療信息數據無法匯總統(tǒng)計，加大了區(qū)域間醫(yī)院的管理難度。

3 香港醫(yī)療信息系統(tǒng)的啟示

3.1 集約化建設區(qū)域化的統(tǒng)一醫(yī)療信息系統(tǒng)

內地由于信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，患者到不同醫(yī)院就診時個人信息資料需要重復錄入，醫(yī)療資料需要自帶，無法通過信息系統(tǒng)實現院際共享，轉運過程中容易失真、損毀、甚至丟失，必然導致重復醫(yī)療（檢查化驗等），造成醫(yī)療資源的浪費。由于各醫(yī)院檢驗儀器及檢查項目參考值標準設定不一致，檢驗報告無法統(tǒng)一，造成對患者的診斷和治療意見，對患者造成迷惑，甚至為醫(yī)療糾紛埋下隱患。醫(yī)療信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一也不利于我國分級診療的改革，難以實行雙向轉診的無縫對接，醫(yī)療市場混亂局面難以改善，也不利于大數據背景下的醫(yī)療質量分析與科研合作等。因此建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)可以減少重復醫(yī)療、促進分級診療的開展也利于跨部門跨地區(qū)的醫(yī)療與科研合作。

另外，統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)不但可以使醫(yī)生的工作效率提升，而且信息系統(tǒng)還具備提示和警告功能，患者的過敏史、藥物的配伍禁忌等危險因素均可以自動提示，降低了錯誤的發(fā)生，確?；颊甙踩?，提高診療質量。統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)也有利于更加健康、可信和準確的疾病信息報告、統(tǒng)計，監(jiān)督，為政府決出部門制定決策，開展傳染病的管控和治療、慢性疾病的健康教育、防治等提供依據，從而減輕社會負擔。

由于我國人口眾多、地域廣闊，當下建立全國范圍的統(tǒng)一醫(yī)療信息系統(tǒng)不現實，但可以考慮由國家制定信息化建設標準或規(guī)范，以城市或者省、區(qū)為單位，根據區(qū)域經濟建設水平或者醫(yī)院需求程度，分步實施，逐步完善。

3.2 精簡病歷書寫

調查表明，82.8%的醫(yī)生完成一份住院記錄需要耗時20-60分鐘，一些欠發(fā)達地區(qū)仍手寫病例，耗時更長，而一位醫(yī)生每日接診量最低也要10位左右，大大限制了醫(yī)生與患者的溝通交流，出現醫(yī)患不和諧的局面。另一方面，大量的病例書寫任務，導致醫(yī)生出現粘貼復制的現象，粘貼后沒時間修改，就出現了“張冠李戴”的病例。

香港使用基于CMS的電子病歷系統(tǒng)，各公共醫(yī)院甚至診所均可共享，方便會診和轉診。使用統(tǒng)一、規(guī)范的表格病例，避免重復、大幅壓縮常規(guī)記錄等，增加醫(yī)患溝通時間，更加有利于臨床診療，同時可以側方面緩解醫(yī)患矛盾。

3.3 增加資金投入

目前，醫(yī)院用于信息化建設的經費尚未達到國家要求的占醫(yī)院總收入的1%-5%，據調查，有48%的醫(yī)院信息化建設經費占醫(yī)院總收入不足0.5%，26%的醫(yī)院不足1%。主要原因是醫(yī)院管理者沒有看到信息化建設背后產生的隱形效率提高、人力資源減少等增收節(jié)支的經濟效益。醫(yī)院信息化不是目的，而是一種提高醫(yī)療質量和管理水平的手段。

醫(yī)療信息系統(tǒng)建設是一個周期長、龐大而復雜的過程，僅依靠各家醫(yī)院自身力量建設是困難的。應在國家層面，做好頂層設計，制定相關方針政策，積極引導，避免無效、低水平的重復投入。穩(wěn)定有序的推動醫(yī)療信息系統(tǒng)建設，提升醫(yī)院工作效率和診療水平，建立更加公平更持續(xù)的醫(yī)療保障制度，推進健康中國建設。

參考文獻

[1]陳遼平.香港醫(yī)療信息建設的特點[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，1：58-60.

[2]鄭靜，文梅，王爽，等.區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)集約化建設探析[J].中國信息界-e醫(yī)療，2014，6：69-70.

[3]崔泳.香港醫(yī)管局信息化建設成功經驗[J].中國信息界-e醫(yī)療，2010，7：47-48.

[4]付強，王平，趙麗.簡化住院病歷書寫的必要性及改進建議[J].中國病案，2013，14（08）：8-10.

[5]何坤，高新云，羅曉明.對醫(yī)院信息化建設與管理的思考[J].現代醫(yī)院，2011，11（01）：140-141.

作者單位

河北省中醫(yī)院 河北省石家莊 050011