腹腔鏡和開腹闌尾炎切除術對穿孔性闌尾炎的治療效果

胡海濤

[摘要]目的分析比較穿孔性闌尾炎患者應用開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療的效果。方法方便選擇56例該院2015年6月-2017年6月收治的穿孔性闌尾炎患者，分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)開腹闌尾炎切除術治療，研究組給予腹腔鏡手術治療，比較兩組手術效果。結果研究組手術時間為（39.8±4.2）min，顯著短于對照組的（54.2±6.5）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術中出血量為（27.9±3.8）mL，對照組為（45.3±4.9）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組肛門排氣時間、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對照組發(fā)生率為25.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡闌尾切除術在穿孔性闌尾炎患者中的應用，有助于減少手術創(chuàng)傷，縮短手術時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復，值得推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡；穿孔性闌尾炎；開腹手術；治療效果

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0113-03

急性闌尾炎在臨床較為常見，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、陣發(fā)性或持續(xù)性下腹部疼痛等癥狀，穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎的一種，具有發(fā)病急、病情進展快等特性，若不能及時對患者進行有效治療，很容易導致急性腹膜炎，給患者的生命安全造成極大威脅。開腹闌尾切除是臨床治療穿孔性闌尾炎的常用方法，該方法雖然可以有效切除病灶，但是給患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，不利于患者術后恢復。隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡在穿孔性闌尾炎治療中的應用也更加廣泛。為了解腹腔鏡闌尾切除術在穿孔性闌尾炎患者中的應用價值，該文研究方便選取了56例該院2015年6月-2017年6月收治的穿孔性闌尾炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究方便選取病例56例，均為該院收治的穿孔性闌尾炎患者，所有患者均經(jīng)實驗室檢查確診為穿孔性闌尾炎，排除嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者，所有患者均對該研究知情并同意。隨機將這56例患者分為兩組，研究組28例，其中男15例，女13例；年齡為18-72歲，平均年齡（40.5±4.3）歲。對照組28例患者中男性16例，女性12例；年齡為19～73歲，平均（40.7±4.2）歲。對比研究組與對照組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床對比價值。

1.2治療方法

兩組分別應用不同方法治療，對照組給予常規(guī)開腹闌尾切除術治療，首先給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，待患者麻醉后，于右側髂前上棘與臍連線約1/3處行長度為4～6cm的麥氏切口。將闌尾分離，并對其根部進行雙重結扎后，在近端將闌尾切斷，包埋闌尾殘端。術后常規(guī)沖洗腹腔，放置引流管引流，并給予適當抗生素藥物進行抗感染治療。

研究組給予腹腔鏡闌尾切除術治療，取頭低腳高位，給予全身麻醉，于臍上行長度為1cm的弧形切口，將其作為觀察孔，建立壓力為2.0KPa左右的人工氣腹，將氣腹針拔出后，置入腹腔鏡探查患者的腹腔情況。主操作孔選擇在臍旁麥氏點上方，切口長度在10mm左右，副操作孔選擇在臍下5mm處，長度為5mm。在兩個操作孔分別置入直徑為10mmTrocar和5BinTro-car。通過探查確認患者病情后，將腹腔內(nèi)的滲液和積膿清除干凈，尋找闌尾并將闌尾周圍粘連分離。將體位調(diào)整為左側臥位，輕提闌尾，并用超聲刀或鈦夾對闌尾系膜至根部進行處理，對闌尾根部進行結扎或夾閉，然后在距離結扎處約0.5cm的位置將闌尾切除，并電凝處理殘端。使用生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗，觀察腹腔有無臟器損傷和活動性出血等情況。確定沒問題后，消除氣腹，并對切口進行縫合，常規(guī)給予抗感染治療。

1.3療效評定標準

觀察和記錄兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、術中出血量以及住院時間等情況，并對其進行比較。統(tǒng)計兩組術后出現(xiàn)腸梗阻、切口感染、膿腫殘留、腹膜炎等并發(fā)癥的例數(shù)，計算其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

將該研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，（x±s）和[n（%）]表示計量與計數(shù)資料，分別用t檢驗與x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況對比

研究組手術時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組與對照組術中出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥對比

通過對兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組術后有1例發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)切口感染，其發(fā)生率為3.57%（1/28）。對照組中發(fā)生并發(fā)癥的有7例，其中腸梗阻2例，切口感染3例，腹膜炎1例，膿腫殘留1例，對照組發(fā)生率為25.00%（7/28），與研究組比較，差異有統(tǒng)計學意義（x²=7.23，P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎屬于臨床常見外科疾病，其中以穿孔性闌尾炎最為嚴重。穿孔性闌尾炎是闌尾在多種因素作用下所發(fā)生的炎性改變，闌尾穿孔會導致畸形、炎癥和瘺管等病理改變，使得大量細菌進入血液循環(huán)，從而引發(fā)敗血癥，影響患者生命安全。穿孔性闌尾炎發(fā)病機制較為復雜，其可能與神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻以及細菌感染等因素具有較大關系，但對于穿孔性闌尾炎的確切發(fā)病機制目前尚無一致結論。穿孔性闌尾炎若不能及時得到有效處理，會給患者的身體健康和生命安全造成較大威脅。因此，探討有效的穿孔性闌尾炎治療方法，具有重要臨床價值。

手術治療的主要目的在于及時切除病變闌尾，將腹腔內(nèi)的感染病灶及時清除干凈，以免出現(xiàn)化膿性腹膜炎，保障患者生命安全。開腹闌尾切除是臨床治療穿孔性闌尾炎的常用方法，給患者造成的創(chuàng)傷大，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者術后恢復的影響較大。隨著腹腔鏡技術的不斷推廣，腹腔鏡為穿孔性闌尾炎的治療提供了新的途徑，腹腔鏡闌尾切除治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和術后康復快等優(yōu)勢，受到患者的廣泛認可。有研究證實，腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的效果優(yōu)于開腹手術，龐永奎學者通過對50例觀察組穿孔性闌尾炎應用腹腔鏡闌尾切除術治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術時間、住院時間均顯著短于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8%，低于對照組的26%，證實了腹腔鏡闌尾切除術治療的安全性和有效性。

與傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術相比，腹腔鏡闌尾切除術更具有優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：①腹腔鏡手術給患者造成的創(chuàng)少小，術中出血量少，具有較高的安全性，且患者術后疼痛相對較輕。②患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于減少患者的切口感染、腹腔膿腫殘留和腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。③切口具有較好的美容效果，采用皮內(nèi)縫合更容易被患者所接受和認可，且住院時間短，有助于減輕患者經(jīng)濟負擔。④腹腔鏡能夠使操作視野更加開闊，能夠起到放大作用，有助于徹底沖洗腹腔，減少膿腫殘留。⑤腹腔鏡手術能夠減少抗菌藥物的應用，有助于規(guī)范藥物使用，降低耐藥性，減少不良反應發(fā)生。

該研究中，通過對研究組患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療，結果顯示，該組患者的手術時間、住院時間和肛門排氣時間均顯著短于常規(guī)開腹手術治療的對照組，研究組術中出血量顯著較少，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.57%，與對照組的25.00%比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明腹腔鏡闌尾切除術給患者造成的創(chuàng)傷較小、手術時間短、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于縮短患者的肛門排氣時間和住院時間，改善患者生活質量，促進患者康復，具有較高臨床應用價值。

綜上所述，穿孔性闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療的效果顯著優(yōu)于開腹手術，腹腔鏡闌尾切除術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，可在臨床治療中加強應用。

（收稿日期：2017-07-10）