內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血

王光愷　秦榮　朱淑軍　廖信茜　鄧少琦

[摘要]目的探討內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法隨機(jī)選取該院2010年1月-2016年12月收治的56例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。在遵循患者患者意愿的情況下將所有患者按煦臨床治療方案不同均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組.對(duì)照組28例患者給予生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，實(shí)驗(yàn)組28例患者給予生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療，比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果治療2周實(shí)驗(yàn)組有26例止血有效，對(duì)照組有21例止血有效，隨訪6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組有2例患者再出血，對(duì)照組有7例患者再出血，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（14.2%vs 32.1%），2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者給予食管胃底靜脈曲張破裂出血能有效提高止血成功率。降低再次出血幾率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡下套扎；組織粘合劑注射；食管胃底靜脈曲張破裂出血

[中圖分類號(hào)]R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0079-03

食管胃底靜脈曲張破裂出血主要是由于多種原因?qū)е赂斡不T靜脈高壓所致，食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率在50%以上，醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀，對(duì)其進(jìn)行早期確診、及時(shí)止血可有效提高患者生存率。近些年內(nèi)鏡治療技術(shù)發(fā)展迅速，內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療食管靜脈曲張破裂出血已經(jīng)成為臨床主要治療措施。該次實(shí)驗(yàn)對(duì)該院2010年1月-2016年12月收治的56例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者分別給予生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療以及生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療，通過比較2組患者臨床治療效果，論證內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的該病患56例，實(shí)驗(yàn)組28例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，男16例，女12例，患者年齡在28～65歲，平均年齡在（43.6±1.3）歲，所有患者均為肝硬化失代償期，疾病類型：有21例患者為乙型肝硬化，有1例患者為丙型肝硬化，有4例患者為酒精性肝硬化，有2例患者為膽汁淤積性肝硬化。對(duì)照組28例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，男17例，女11例，患者年齡在26～72歲，平均年齡在（49.6±1.5）歲，所有患者均為肝硬化失代償期，疾病類型：有22例患者為乙型肝硬化，有1例患者為丙型肝硬化，有4例患者為酒精性肝硬化，有1例患者為膽汁淤積性肝硬化。2組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后均采用奧林巴斯胃鏡系統(tǒng)確診食管胃底靜脈曲張破裂出血，并給予及時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、輸液、輸血治療。

1.2.1對(duì)照組 28例患者給予生長抑素（注冊(cè)證號(hào)：H20090929）聯(lián)合奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字：H20059053）治療，生長抑素患者24h持續(xù)靜脈滴注，奧美拉唑患者3次/d，靜脈滴注40mg/次。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 28例患者給予生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療?；颊呷朐航?h后采用奧林巴斯胃鏡系統(tǒng)檢查食管胃底靜脈曲張程度及其范圍，并采用三明治夾心法對(duì)胃底曲張靜脈進(jìn)行組織粘合劑注射，該次實(shí)驗(yàn)采用康派特組織膠，對(duì)于胃底曲張靜脈活動(dòng)出血點(diǎn)快速注入，注射康派特組織膠后退針觀察注射部位有無活動(dòng)出血，若靜脈團(tuán)未變硬，或者食管胃底靜脈團(tuán)直徑1cm可重復(fù)多劑量注射。確定胃底曲張靜脈完全栓塞后退鏡，根據(jù)胃鏡檢查情況選擇套扎位置，通常在賁門上2cm處螺旋退鏡，并在賁門上2cm處選擇套扎點(diǎn)，靜后在所有食管曲張結(jié)扎cook套扎環(huán)，每一條食管胃底曲張靜脈結(jié)扎環(huán)不得超過3個(gè)，結(jié)扎后患者禁食1d。而后根據(jù)患者出血情況適當(dāng)給予生長抑素治療。

1.3觀察指標(biāo)

①治療2周后比較2組患者臨床治療效果，該次實(shí)驗(yàn)臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：有效：患者嘔血停止、大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性，血壓、脈搏等恢復(fù)正常，胃鏡下發(fā)現(xiàn)食管胃底曲張靜脈變短、變窄、甚至消失。無效：患者未達(dá)到上述指標(biāo)。②隨訪6個(gè)月兩組患者再出血情況。③比較2組患者治療過程中低燒、胸骨后疼痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療2周后2組患者臨床治療效果比較

治療2周后比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2組患者臨床治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率明顯高出對(duì)照組，見表1。

2.2隨訪6個(gè)月2組患者再出血率比較

隨訪觀察比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2組患者治療6個(gè)月內(nèi)再出血發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者再出血率明顯低于對(duì)照組（7.1%vs 25.0%），見表2。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組共有4例患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組共有9例患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng).所有患者不需臨床治療，均可自行好轉(zhuǎn)，見表3。

3討論

肝硬化可導(dǎo)致個(gè)體門靜脈高壓，門靜脈高壓可使食管、胃底靜脈曲張，當(dāng)門靜脈內(nèi)血液對(duì)血管造成的側(cè)壓力超過靜脈血管最大程度范圍時(shí)，食管胃底靜脈曲張破裂，血液進(jìn)入人體消化系統(tǒng)，患者出現(xiàn)嘔血、黑便、由于短時(shí)間大量失血，患者體內(nèi)血容量嚴(yán)重不足，心臟處于代謝性收縮，患者出現(xiàn)心悸、心跳加快，血壓下降、皮膚濕冷等臨床癥狀。Paganelli M等同臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者給予長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療，將食管胃底靜脈曲張破裂出血患者再出血率由24.6%下降至6.5%，止血療效顯著。食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡檢查過程中可觀察到食管胃底靜脈呈屈曲條索狀，曲張靜脈顏色轉(zhuǎn)為紫藍(lán)色。目前臨床治療除輸血、輸液以及給予生長抑素就降低門靜脈壓等綜合治療，還出現(xiàn)氣囊壓迫治療、內(nèi)鏡下套扎和組織粘合劑注射治療食，目前臨床認(rèn)為對(duì)于初次食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者在內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎以及組織粘合劑注射，能快速止血，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)定位準(zhǔn)確，可有效防止個(gè)體患者生長抑素類藥物后頭暈、胸骨后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

該次實(shí)驗(yàn)顯示生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療對(duì)照組患者治療2周止血效果明顯低于采用生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療的實(shí)驗(yàn)組（75.0%vs92.9%），且實(shí)驗(yàn)組患者6個(gè)月后再出血率為7.1%，治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者安全性高，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（收稿日期：2017-07-03）