中西藥合用治療擴(kuò)張型心肌病心衰驗(yàn)案一則

任毓繡，高海宏，李雪松，曹如梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193）

擴(kuò)張型心肌?。ê?jiǎn)稱擴(kuò)心?。┦且活愐宰笮氖一螂p心室擴(kuò)大并伴有左室收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心肌疾病，我國(guó)擴(kuò)心病患病率約占10%～15%，5年存活率為60%［1-2］。我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療擴(kuò)心病心衰效果較好，介紹如下。

1　病 案

黃某，男，34歲。2015年11月主因“咳嗽﹑咳痰伴憋氣2周余，加重3天”于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院住院治療。查超聲心動(dòng)圖示LA 36mm，LV 63mm，RV 20mm，EF 25%，左心增大，左心功能減低（重度），二尖瓣反流（輕度），心包積液。診斷為“擴(kuò)張型心肌病﹑心力衰竭﹑心功能IV級(jí)（NYHA分級(jí)）”，并予西藥對(duì)癥治療，癥狀稍緩解后出院。出院后規(guī)律服用螺內(nèi)酯20mg﹑日1次，洛丁新5mg﹑日1次，倍他樂(lè)克95mg﹑日1次，地高辛0.125mg﹑日1次，然用藥年余效甚微。2015年11月至2016年11月先后4次因擴(kuò)心病心衰反復(fù)住院治療。刻下癥見(jiàn)胸憋頻頻，氣短，乏力，心悸，夜間不可平臥，口干，盜汗，渴喜熱飲，夜寐欠安，大便干燥，舌質(zhì)紅水滑苔，脈沉細(xì)無(wú)力。查血壓104/89mmHg，心率106次/min，律齊。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第4﹑5肋間可聞及I-II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢水腫（±）。雙肺未聞及干濕性啰音。頸靜脈回流征陰性。查心臟超聲示LA 44mm，LV64mm，RA39mm，RV19mm，EF 19%。測(cè)試患者6min步行試驗(yàn)距離為197m。西醫(yī)診斷為擴(kuò)張型心肌病﹑心力衰竭（心功能III級(jí)）。西藥常規(guī)治療未予變動(dòng)。中醫(yī)診斷為心脹病，證型為氣陰兩虛兼水飲證。治以益氣養(yǎng)陰兼活血利水。藥用黃芪45g，黨參15g，桂枝10g，白術(shù)15g，茯苓15g， 香加皮6g，三七3g，丹參30g，川芎10g，生地20g，玄參15g，麥冬30g，五味子10g，山茱萸10g，酸棗仁30g。日1劑，水煎，早晚分服。用藥4周后在無(wú)人陪侍下坐班車至門診，訴喘憋漸輕，口潤(rùn)，汗止，周身覺(jué)舒，往返步行三五里亦不覺(jué)疲乏。納可，夜寐得安，二便通調(diào)。雙下肢水腫（-）。效不更方，加黃芪至60g。此后于門診調(diào)整服用中藥，癥狀未再反復(fù)發(fā)作，病情控制較穩(wěn)定，住院次數(shù)明顯減少，1年內(nèi)再住院次數(shù)由4次減少到1次。2017年8月16日復(fù)查超聲心動(dòng)圖示LA 37mm，LV 59mm，RA 31mm，RV 21mm，EF 30%，左室擴(kuò)大，左﹑右室壁運(yùn)動(dòng)減低，左室收縮功能減低。各房室腔有不同程度的縮小，EF大幅度提高。6min步行試驗(yàn)距離也增加至438m。心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）由IV級(jí)提高到II級(jí)。

2　討 論

擴(kuò)心病歸屬中醫(yī)“心脹”范疇。病因或因六淫侵襲，或因七情內(nèi)傷，或?yàn)榉A賦不足，或?yàn)閯诰胨鶄?。病機(jī)為心氣﹑陰陽(yáng)虛衰，水飲﹑瘀血膠著。六淫侵襲為發(fā)病誘因。外感六淫，外合于脈，內(nèi)舍于心，耗散心氣，日久則心臟脹大。治療當(dāng)以扶正祛邪，標(biāo)本兼治為原則。采用調(diào)補(bǔ)心氣﹑心陰﹑心陽(yáng)，化瘀血，利水濕之法。方中重用黃芪以補(bǔ)氣，血行則瘀化，益氣固本，利尿消腫。黨參益氣，生津止渴。用苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲，健脾平悸。三七﹑丹參﹑川芎行氣活血，血行則津液四布。生地﹑玄參﹑麥冬為增液湯，養(yǎng)陰生津。五味子﹑山茱萸收斂心氣，減緩心率。酸棗仁養(yǎng)心安神，斂汗生津。藥理研究證實(shí)，黃芪中黃芪甲苷可增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌，改善心臟功能［3］。黨參具有抗缺氧﹑耐疲勞﹑增強(qiáng)機(jī)體免疫力﹑延緩衰老等作用［4-5］。香加皮具有明顯的強(qiáng)心作用，還有抗炎﹑抗腫瘤等作用［6］。丹參具有擴(kuò)冠﹑抗心肌缺血和心梗﹑改善微循環(huán)﹑減輕心肌耗氧量等作用［7］。

患者在經(jīng)過(guò)ACEI/ARB﹑β受體阻滯劑﹑醛固酮拮抗劑等神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑等抗心衰藥物治療并聯(lián)合中藥后，射血分?jǐn)?shù)﹑6min步行距離﹑心衰癥狀﹑心功能分級(jí)程度均有明顯改善。