中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎痰濕聚耳型療效觀察

楊紅霞

（山東省泰安市婦幼保健院耳鼻喉科，山東 泰安271000）

分泌性中耳炎屬于中耳非化膿性炎性疾病，主要臨床特征為中耳負(fù)壓或積液及聽(tīng)力下降。成人及兒童均可發(fā)病，其中以兒童居多，且發(fā)病率逐漸升高，是引起聽(tīng)力下降的主要原因。臨床治療主要以消炎藥物為主，但是效果并不理想［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療分泌性痰濕聚耳型中耳炎效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2014年3月至2017年3月本院收治的痰濕聚耳型分泌性中耳炎患者，符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組40例，男20例、女20例；年齡8～28歲，平均（18.5±4.8）歲；病程2周～8個(gè)月，平均（4.5±1.3）個(gè)月。研究組43例，男24例、女19例；年齡8～30歲，平均（19.8±5.2）歲；病程2周～9個(gè)月，平均（4.8±1.5）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

排除依從性差、藥物耐受性差，鼻咽癌、腺樣體殘留等耳鼻喉科占位性病變，腭裂，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療?？诜⑵婷顾兀咳?次，兒童劑量為第1日10mg/kg，第2～5日5mg/kg；成人劑量為第1日0.5g，第2～5日0.25g。連續(xù)口服5天；每天2次鼻內(nèi)滴注鹽酸羥甲唑啉滴鼻液，日2次。鼓室內(nèi)有積液行鼓膜穿刺抽液。

研究組加用補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減治療。藥用黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，辛夷10g，茯苓15g，澤瀉15g，石菖蒲10g，車前子15g，葛根15g。伴有鼻咽不利、黃涕、膿涕等加膽南星、魚(yú)腥草，伴有鼻塞加白芷、蒼耳子，伴有噴嚏、清涕加白術(shù)、桂枝、防風(fēng)、黃芪等。水煎，早晚分服。

治療期間應(yīng)忌食辛辣刺激食物，清淡飲食，減少煙酒，注意口腔衛(wèi)生，充足睡眠，不宜游泳。兩組均1周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

包括臨床療效和聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：鼓室曲線A型，鼓膜活動(dòng)度好且色澤正常，耳鳴、耳脹悶感均消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常。有效：鼓室曲線A、B、C型，聽(tīng)閾提高超過(guò)20dB，仍伴有輕度耳脹悶感和耳鳴。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)明顯緩解，亦或加劇。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組聽(tīng)閾值比較見(jiàn)表2。

表2 兩組聽(tīng)閾值比較 （±s）

表2 兩組聽(tīng)閾值比較 （±s）

組別 例 0.25kHz 0.5 1 2 4對(duì)照組 40 20.6±8.4 20.3±7.8 22.4±6.8 17.7±5.6 18.5±6.2研究組 43 13.4±4.2 10.8±3.3 11.3±4.2 8.9±4.6 7.9±3.2 t 4.882 7.132 8.869 7.790 9.679 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

分泌性中耳炎是臨床常見(jiàn)疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但大多研究?jī)A向于咽鼓管功能障礙是最主要的病因［5］。以西醫(yī)治療在疾病的初期應(yīng)用抗生素，對(duì)于中耳積液的消退有一定的積極意義，但是由于治療周期長(zhǎng)，效果慢，患者耐受性較差，影響了臨床療效［6-7］。目前已有臨床觀察證實(shí)［8-10］，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較好療效，在達(dá)到局部治療與整體治療相結(jié)合的同時(shí)，還可以大大降低復(fù)發(fā)率。

分泌性中耳炎屬中醫(yī) “耳脹”、“耳閉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾肺密切相關(guān)，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟》日：“脾脈者其不及，則令九竅不通，名日重強(qiáng)”，《諸病源候論·卷二十九》謂“風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣閉塞不寅，故為風(fēng)聾”，《太平圣惠方·卷三十》謂“上焦風(fēng)熱，耳忽聾鳴”?？梢?jiàn)耳脹耳閉的發(fā)病同脾肺密切相關(guān)。外邪襲肺客耳，肺失宣降，不能發(fā)揮正常的通調(diào)水道的作用，從而導(dǎo)致鼓室積液，經(jīng)脈痹阻從而導(dǎo)致耳聾；“脾為生痰之源”，脾虛運(yùn)化失司則濕濁內(nèi)生，阻礙清陽(yáng)之氣上達(dá)耳竅，濕邪停聚，耳竅被阻，或耳閉久病，脾氣虛損，邪入經(jīng)絡(luò)，清竅受阻，耳竅失養(yǎng)故病久難愈。治療應(yīng)以健脾升清，利濕通竅為主。補(bǔ)中益氣湯合五苓散進(jìn)行加減方中黃芪、黨參、柴胡、葛根補(bǔ)氣升清，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾燥濕，當(dāng)歸，陳皮活血行氣，石菖蒲、辛夷開(kāi)竅祛痰。黃芪還有補(bǔ)益肺氣，利水排膿的作用，有利于中耳積液的排出，從根本上達(dá)到改善咽鼓管功能的作用，利于中耳腔通氣，減輕中耳腔黏膜腫脹，減少滲出液。

補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減聯(lián)合西醫(yī)治療分泌性中耳炎痰濕聚耳型臨床效果顯著，可改善臨床癥狀和體征，降低聽(tīng)閾值，改善聽(tīng)力。

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