三聯(lián)序貫療法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

楊曉慶，王 媛

（河南省駐馬店市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colorectitis，UC）是一種多因素、多變量、多層次的慢性非特異性腸道疾病，主要累及直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層，以炎癥和潰瘍形成為主要病理特點(diǎn)。該病的治療手段非常有限，多采用氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等治療，雖然取得了一定臨床療效，但療程長，復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多［1-4］。本研究采用三聯(lián)序貫療法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年5月至2017年5月駐馬店市中醫(yī)院收治的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡16～79歲，平均（40.11±6.96）歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡17～78歲，平均（39.91±8.66）歲。兩組年齡、性別、腹痛、里急后重和腹瀉癥狀積分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》標(biāo)準(zhǔn)［5］。中醫(yī)診斷參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》［6］，辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全；②妊娠或哺乳期；③腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或過敏體質(zhì)；④1個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用柳氮磺胺毗啶類、糖皮質(zhì)激素類和免疫抑制劑治療；⑤中途退出治療。

2 治療方法

對(duì)照組：用美莎拉嗪腸溶片（Vi for AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，注冊(cè)證號(hào)H20100196）1.0g，每日3次口服。

觀察組：用三聯(lián)序貫療法。美莎拉嗪腸溶片1.0g，每日3次口服。另用平潰益腸湯（白及30g，黨參15g，白頭翁12g，秦皮12g，炒白術(shù)15g，茯苓12g，白芍15g，木香12g，煨訶子15g，黃連6g，大黃5g），水煎取汁150mL，每日1劑，分早晚2次溫服。灌腸合劑（黃芪30g，炒白術(shù)30g，白芍15g，蒼術(shù)12g，蒲公英15g，苦參15g，黃連12g，地榆30g，敗醬草30g，丹參15g，白及18g，黃柏15g，白頭翁30g，甘草10g），水煎取汁200mL，睡前用潰結(jié)合劑100 mL保留灌腸。

兩組均以4周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療2周和4周后腹瀉次數(shù)，并記錄兩組腹瀉、腹痛和里急后重等癥狀的程度和發(fā)生次數(shù)，根據(jù)腹痛、腹瀉和里急后重3項(xiàng)癥狀的積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)癥狀均分為0分、1分、2分和3分。無不適狀況為0分；雖有不適，但癥狀不連續(xù)，且不影響工作和生活，可以不服藥為1分；癥狀持續(xù)，在一定程度上影響工作和生活為2分；癥狀明顯且需要休息為3分。

采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)血清TNF-α、IL-6、IL-8指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。療效指數(shù)大于80%為顯效，療效指數(shù)50%～80%為有效，療效指數(shù)小于50%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腹瀉次數(shù)比較見表1。

表1 兩組治療前后腹瀉次數(shù)比較 （次，x± s）

兩組治療前后腹痛、里急后重和腹瀉癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后腹痛、里急后重和腹瀉癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 腹痛 里急后重 腹瀉觀察組 40 治療前 7. 88±3.23 3.76±1.91 3.38±1.25治療后 1.27±0.97*△ 1.28±0.92*△ 1.15±0.86*△對(duì)照組 40 治療前 7. 68±2.84 3.75±1.52 3.95±1.81治療后 3.68±2.83* 2.17±0.99* 2.14±1.28*

兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-8指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-8指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TNF-α IL-6 IL-8觀察組 40 治療前 69.37±4.26 73.74±2.94 103.08±8.05治療后 1.25±2.47*△ 31.28±1.86*△ 42.65±2.16*△對(duì)照組 40 治療前 70.69±2.78 12.97±2.56 107.95±11.87治療后 46.59±2.95* 46.27±4.79* 69.17±9.58*

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colorectitis，UC）是一種多因素、多變量、多層次的慢性非特異性腸道疾病，主要累及直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層，以炎癥和潰瘍形成為主要病理特點(diǎn)。以腹痛、腹瀉、里急后重、黏液血便為主要臨床表現(xiàn)［7］。血清炎癥細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平與慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。TNF-α主要由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞產(chǎn)生，能刺激巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞分泌花生四烯酸代謝物、細(xì)胞因子和蛋白酶，吞噬細(xì)胞產(chǎn)物和補(bǔ)體片段引起細(xì)胞壞死、間質(zhì)中蛋白質(zhì)破壞和水腫的發(fā)生，從而促進(jìn)胃腸細(xì)胞的組織損害。IL-6在急性炎癥反應(yīng)中的作用主要表現(xiàn)為對(duì)多種細(xì)胞的促炎作用和誘導(dǎo)肝組織產(chǎn)生急性反應(yīng)蛋白，故活動(dòng)期小腸潰瘍患者的血清IL-6水平比健康成人及緩解期患者顯著升高。IL-8是一種強(qiáng)而有力的中性粒細(xì)胞趨化和活化因子，主要生物學(xué)作用是趨化激活中性粒細(xì)胞，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的溶酶體酶活性和吞噬作用。因此，觀察治療藥物對(duì)血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影響，對(duì)評(píng)價(jià)藥物療效有重要意義。

美沙拉嗪（Mesalazine）是柳氮磺吡啶的生物活性部分，藥物在腸中崩解，可作用于腸道炎癥黏膜，抑制引起炎癥的前列腺素合成和炎癥介質(zhì)白三烯的形成，從而對(duì)腸壁炎癥有顯著的消炎作用，對(duì)發(fā)炎的腸壁結(jié)締組織效用尤佳［8-10］。

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī) “泄瀉”、“腸癖”、“腹痛”、“臟毒”、“痢疾”等范疇。病位在大腸，涉及肝、脾、肺等臟器。病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)腸，氣滯血瘀［11］。多因飲食不節(jié)，外感時(shí)邪，情志內(nèi)傷等因素導(dǎo)致脾胃受損，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血搏結(jié)而成膿血。因此，治療宜以清熱解毒，燥濕健脾，化瘀止血為基本大法。平潰益腸方方中黨參、茯苓、炒白術(shù)健脾胃、運(yùn)水濕，白及收欽止血，白芍、訶子、木香理氣、緩急止痛效果，大黃活血化瘀，黃連、秦皮清熱燥濕解毒。諸藥合用，共奏清熱燥濕止瀉，行氣化瘀止血之功。保留灌腸藥方中蒲公英、苦參、虎杖、敗醬草清熱利濕、活血生肌，白及收斂止血，地榆、白頭翁、敗醬草涼血解毒，黃柏清熱燥濕。

研究結(jié)果顯示，治療后兩組腹痛、里急后重和腹瀉癥狀較治療前明顯減輕，觀察組腹痛、里急后重和腹瀉癥狀緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，三聯(lián)序貫療法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎能夠明顯改善癥狀、降低血清炎性因子，臨床效果較好。

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