龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型臨床研究

王丹鳳

（河南省鄭州市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450007）

分泌性中耳炎又被稱為卡他性中耳炎，是一種以聽力下降和中耳積液為主要特征的中耳炎性疾病，多伴有耳鳴、耳堵塞感等。該病的實(shí)質(zhì)是非化膿性中耳炎，可分為慢性和急性兩種［1］。西醫(yī)臨床上主要給予糖皮質(zhì)激素、抗生素、鼻減充血?jiǎng)⒖菇M胺藥物等治療，如果藥物治療無效會(huì)采用鼓膜切開置管手術(shù)，但是臨床效果有限并且有一定的副作用。分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳閉”、“耳脹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為耳部疾病與肝膽有直接關(guān)系，肝膽濕熱會(huì)直接影響耳部聽力?！夺t(yī)方集解》中的名方龍膽瀉肝湯可入肝膽膀胱經(jīng)，可折肝膽實(shí)火，還可清下焦?jié)駸幔侵委煾文憹駸嵝头置谛灾卸椎牧挤剑?］。本研究中用龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例（98耳），均為我院門診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例（50耳），男23例、女16例，平均年齡（40.6±1.2）歲，平均病程（32.5±3.5）天。觀察組39例（48耳），男22例、女18例，平均年齡（41.5±1.3）歲，平均病程（31.4±2.5）天。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)西醫(yī)《耳鼻喉學(xué)》中對(duì)分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。非化膿性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾為主要特征，耳表現(xiàn)為聽力減弱，隨著頭位的變動(dòng)發(fā)生改變，并伴有耳部疼痛，耳塞耳悶，伴有耳鳴，周圍存在麻木感。經(jīng)過檢查可見鼓膜松弛或內(nèi)陷，鼓室積液成淡黃色、琥珀色或橙紅油亮色，聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合五官科學(xué)》中肝膽濕熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。悶脹感，聽力下降，耳內(nèi)疼痛，伴有耳鳴，重聽，耳中有黃色黏稠積液，口干口苦，胸肋疼悶，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，自愿參與本次臨床研究，簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重耳外傷、化膿性中耳炎，有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官疾病及影響正常藥物代謝疾病，妊娠及哺乳期女性，精神異常或意識(shí)障礙。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。對(duì)鼓膜進(jìn)行穿刺，抽取積液后中耳腔用曲安奈德20mg，每周1次口服；潑尼松30mg，每天1次口服，連續(xù)治療5天；阿莫西林克拉維酸鉀0.25mg，每天3次口服；非索非那60mg，每天2次口服。

觀察組給予龍膽瀉肝湯加減治療。柴胡15g，龍膽草12g，車前子10g，澤瀉10g，黃芩9g，焦梔子9g，當(dāng)歸9g，細(xì)木通6g，生甘草5g。熱盛煩躁加蒲公英、金銀花。文火煎煮，取藥汁200mL，每天早晚各服1次，治療7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中耳脹耳閉臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：耳內(nèi)脹悶感、閉塞感消失，聽力檢查恢復(fù)正常，聲阻抗測(cè)試結(jié)果恢復(fù)到“A”波。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀耳內(nèi)脹悶感、閉塞感有所緩解，聽力略有恢復(fù)，聲阻抗測(cè)試結(jié)果“C”波。未愈：臨床癥狀無變化甚至更加嚴(yán)重。

觀察治療過程中的不良反應(yīng)，并對(duì)兩組起效時(shí)間進(jìn)行記錄。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組起效時(shí)間。觀察組平均起效時(shí)間（20.7±1.6）h，對(duì)照組平均起效時(shí)間（30.5±1.9）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.6，P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見的中耳炎類型，多因細(xì)菌感染導(dǎo)致，也與上呼吸道感冒或咽部炎癥等有直接關(guān)系，是上呼吸道感染引起的相關(guān)并發(fā)癥［5］。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)以聽覺障礙為主要特征，無明顯的全身癥狀，臨床查體時(shí)體溫略升高，如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重威脅患者聽力。臨床上采用西醫(yī)治療為主，給予抗生素、抗組胺類藥物或激素類藥物，但是藥物不良反應(yīng)較多，影響治療依從性。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于中耳炎的發(fā)病機(jī)制分為外邪致聾學(xué)說、運(yùn)氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)逆亂學(xué)說、肺臟失調(diào)學(xué)說等，涉及到虛、瘀、邪等多種致病因素。分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳閉”、“耳脹”范疇。早在《靈樞》中對(duì)其便有記載：“膽足少陽之脈，起于目，上到頭角，下到耳后，……從耳后入中耳，出耳前，到目銳，……貫隔，絡(luò)肝屬膽”，從經(jīng)脈理論講“耳閉”或“耳脹”與肝膽功能損傷有直接關(guān)系，肝膽與耳互為表里，肝膽濕熱壅盛便會(huì)發(fā)生耳疾［6］。

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，方中龍膽草為君藥，其性寒味苦，由肝膽膀胱經(jīng)入，瀉肝膽實(shí)火，同時(shí)可清下焦?jié)駸幔粭d子、黃芩為苦寒之藥，可增強(qiáng)瀉肝膽之火的功效；再配以澤瀉、木通、車前子有淡滲之功效，有助于君藥龍膽草清下焦?jié)駸?；柴胡為護(hù)肝良藥，可疏肝理氣，甘草調(diào)和諸藥；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，對(duì)于肝火郁滯，傷陰損液改善癥狀。諸藥合用，可清除肝膽濕熱，有利于耳聽力功能的恢復(fù)。藥理研究顯示，梔子、當(dāng)歸可改善耳部微循環(huán)，促進(jìn)咽鼓管生理功能的恢復(fù)；生地、龍膽草、澤瀉、柴胡均有抗菌消炎，抗氧化作用，可對(duì)咽鼓管黏膜起到保護(hù)作用，減少咽鼓管的炎癥反應(yīng)；黃芩、生地、車前子可有效清除氧自由基和脂質(zhì)的過氧化作用，阻滯氧自由基損傷耳細(xì)胞，起到修復(fù)耳膜結(jié)構(gòu)的作用；甘草、當(dāng)歸、澤瀉、黃芩可調(diào)節(jié)人體免疫功能，起到抗過敏消除炎癥的功效；柴胡、甘草、生地可抗菌消炎，清除內(nèi)毒素，潤(rùn)腸通便，有利于體內(nèi)毒素的排出。

綜上所述，龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎有較好的臨床效果，起效快，不良反應(yīng)少。

［1］褚建，劉勇均，張麗，中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎38例臨床觀察［J］，江蘇中醫(yī)藥，2012，4（9）：45-46.

［2］黃真榮，清耳通竅湯治療急性中耳炎隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（10）：25-26.

［3］王茂衍，綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型37例［J］，實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（4）：330-331.

［4］鄒苑斌，黃健男，程景薈，等，龍膽瀉肝丸干預(yù)防治放射性分泌性中耳炎的臨床研究［J］，中國醫(yī)療前沿，2012，7（19）：49-50.

［5］文鳳妮，黃文柱，陸楊光，等，龍膽瀉肝膠囊對(duì)肝膽濕熱型分泌性中耳炎患者PAF、ET-1含量的影響［J］，中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（10）：158-159.

［6］陳惠琳，黃瑞靜，自擬湯藥聯(lián)合西藥在分泌性中耳炎患者中應(yīng)用及對(duì)血清和耳積液多項(xiàng)細(xì)胞因子影響研究［J］，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（8）：141-142.