痰熱清灌腸治療小兒外感發(fā)熱外寒內(nèi)熱證觀察與護(hù)理

張 瑜，杜 芳，張春燕

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

發(fā)熱是小兒常見的病癥，以外感發(fā)熱者多見，發(fā)熱所產(chǎn)生的病理、生理變化常會(huì)導(dǎo)致各種繼發(fā)癥或并發(fā)癥［1］。兒童呼吸系統(tǒng)感染的病原體為病毒多見，可占90%以上［2］。我科用痰熱清注射液灌腸治療小兒外感發(fā)熱，收到滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年5月至2017年7月就診于我科的患兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。治療組男37例，女23例；年齡1～7.5歲，平均（5.2±1.5）歲；發(fā)熱時(shí)間12h以內(nèi)30例，12～24h 19例； 24h以上11例；體溫38～40.2℃。對(duì)照組男31例，女29例；年齡1～7歲，平均（4.6±2.2）歲；發(fā)熱時(shí)間12h以內(nèi)32例，12～24h 21例； 24h以上7例；體溫37.9～40℃。兩組年齡、性別、體溫、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］關(guān)于小兒外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合外寒內(nèi)熱證型。①發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛或身痛；②咽紅，口渴欲飲；③鼻塞流清涕或黃稠涕，小便黃或大便干；④舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃；⑤脈浮或滑數(shù)，指紋紅或紫。①②④⑤項(xiàng)必備，結(jié)合③項(xiàng)即可確診。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》中上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2 治療方法

試驗(yàn)組用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）灌腸。患兒排便后，用50mL一次性注射器抽取痰熱清注射液，連接頭皮針軟管，用液狀石蠟油潤(rùn)滑管端?；純喝∽髠?cè)臥位或俯臥位，臀部抬高10cm左右，導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)緩慢插入肛門，深度5～10cm，將藥液緩慢注入，灌注時(shí)間約1min。灌注后囑家長(zhǎng)捏緊肛周臀部皮膚，保留30min以上。1～3歲每次灌20mL，3歲以上每次灌40mL。每天1次，若保留時(shí)間不足10min，則補(bǔ)灌1次，療程3天。

對(duì)照組用布洛芬混懸液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980017），1～3歲每次口服4 mL，3歲以上每次口服8mL，6～8h1次，24h內(nèi)不超過4次，療程3天。

3 護(hù)理方法

心理及環(huán)境護(hù)理：耐心地與患兒交流，與陪同家長(zhǎng)共同鼓勵(lì)患兒，讓其向其他接受灌腸治療的小朋友學(xué)習(xí)使之配合。夏季將空調(diào)調(diào)至25～27℃，冬季注意腹部保暖。

灌腸護(hù)理：灌腸時(shí)動(dòng)作溫柔，語言親和，最大限度使患兒配合。緩慢將藥液注入。在操作過程中詢問其有無不適，若患兒哭鬧明顯或出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛心慌氣急等應(yīng)立即停止灌腸。灌腸后做好肛周護(hù)理并告知患兒家長(zhǎng)捏緊肛周臀部皮膚盡量保留，至少30min。

飲食護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒清淡素食為主，忌食生冷、辛辣、厚膩等食物，可多食水果蔬菜。

4 觀察指標(biāo)

體溫變化情況。退熱起效時(shí)間為治療開始到體溫下降至37℃以下所需要時(shí)間，完全退熱時(shí)間為體溫降至正常后不再回升所需要的時(shí)間。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：用藥24～48h體溫恢復(fù)正常，主要癥狀體征消失。顯效：用藥24～48h體溫恢復(fù)正常，主要癥狀大部分消失。有效：用藥48～72h體溫恢復(fù)正常，主要癥狀體征部分消失。無效：用藥72h內(nèi)體溫未降或上升。

6 結(jié) 果

兩組退熱時(shí)間比較見表1。

表1 兩組退熱時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組退熱時(shí)間比較 （h，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 退熱起效時(shí)間 完全退熱時(shí)間試驗(yàn)組 60 0.79±0.11△ 14.84±8.36△對(duì)照組 60 3.72±0.97 31.47±10.27

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

7 討 論

小兒為稚陽之體，疾病變化快，易傷津耗液，或致腑氣不通。 “肺與大腸相表里”，大腸在吸收水分的同時(shí)，可以將藥物吸收上達(dá)于肺，而肺朝百脈，可將藥物輸布于全身［5］。

痰熱清注射液主要成分為熊膽粉、金銀花、山羊角、連翹、黃芩等，具有退熱、抗驚等功效。藥理研究表明，黃芩具有抗感染、抗病毒以及抗氧化、清除自由基的作用。金銀花含有綠原酸、異綠原酸等成分，有廣譜抗菌的作用。熊膽具有退熱，抗炎，解痙，鎮(zhèn)靜等作用。山羊角有較強(qiáng)的解熱作用。痰熱清注射液對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌、青霉菌、白色念珠菌等多種細(xì)菌、真菌有較好的抑制作用［6-7］。

痰熱清注射液灌腸治療小兒外感發(fā)熱外寒內(nèi)熱證可以快速降低體溫，療效較好。

［1］趙春霞，從嶺.小兒高熱的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，8（147）：117.

［2］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：135.

［4］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167.

［5］劉燕池，郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：41-44.

［6］李素云，周慶偉，王海峰.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭臨床觀察［J］. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（3）：379.

［7］李立.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（9）：1205-1207.