尿毒清顆粒對腹膜透析患者全身微炎癥狀態(tài)的影響

王文文

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450016）

全身微炎癥是存在于終末期腎臟?。‥nd-stage renal disease，ESRD）［1］，臨床特點為體溫無明顯升高、外周血白細胞未出現(xiàn)異常，而CRP、炎癥調節(jié)因子卻升高。研究表明［2］：全身微炎癥可導致嚴重的營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化，更是引起腹膜透析患者發(fā)生心血管疾病乃至死亡的重要因素。CRP是評估全身微炎癥的重要指標，而hs-CRP則能夠明確體現(xiàn)低水平組織炎癥急性期的重要指標，而且敏感度比CRP更高［3］。IL-6存在于細胞因子當中，對急性時相蛋白產(chǎn)生重要影響。因此，通過hs-CRP、IL-6指標評判患者全身微炎癥改善情況是可行的。我院將尿毒清顆粒用于腹膜透析患者效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年5月至2016年7月我院收治患者，隨機分為兩組各60例。對照組男35例，女25例；年齡25～66歲，平均（49.4±5.7）歲；原發(fā)病為良性腎小動脈硬化17例，慢性腎小球腎炎25例，梗阻性腎病4例，糖尿病腎病11例，原因不明3例。觀察組男33例，女27例；年齡24～64歲，平均（48.2±5.5）歲；原發(fā)病為良性腎小動脈硬化15例，慢性腎小球腎炎26例，梗阻性腎病3例，糖尿病腎病12例，原因不明4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

hs-CRP指標呈輕度升高，升高幅度為10～14mg/L，排除肺部感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、全身性感染、最近2個月內接受過免疫抑制劑、激素、輸血治療，自愿簽署知情同意書，用持續(xù)性非臥床的方式進行腹膜透析，透析時間3個月以上。

2 治療方法

兩組均接受腹膜透析治療和原發(fā)病治療，補充熱量、提供營養(yǎng)支持、保持水電解質的平衡，預防感染、改善貧血癥狀，將血壓、血脂等指標控制在相對良好的范圍內。

觀察組加用尿毒清顆粒（內蒙古康臣藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字Z20073256，成分為何首烏、茯苓、菊花、大黃、白術、川芎、甘草、姜半夏、丹參等）5g，日4次口服。

兩組均治療半年。

3 觀察指標

比較治療前后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）、血紅蛋白Hb、Ccr、Alb、尿素清除指數(shù)（effective urea clearance volume of distribution of urea/effective dialysis time，KT/V）、超敏CRP（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等指標。用營養(yǎng)主觀整體評估法（subjective global assessment，SGA）［4］評估營養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪厚度、肌肉萎縮程度、體質量、消化道癥狀、水腫 嚴重程度、飲食狀況指標，1分為嚴重異常、2分為重度異常、3分為輕度異常、4分為正常，評分越高代表營養(yǎng)狀況越好。

4 治療結果

兩組治療前后各項臨床指標比較見表1。

表1 兩組治療前后各項臨床指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項臨床指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 iPTH（ng/L） Alb（g/L） Hb（g/dL） 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）觀察組 60 治療前 59.58±11.07 34.22±3.66 7.24±1.67 1.81±0.55 2.03±0.14 5.43±1.22 16.54±6.02治療后 21.67±9.72△ 44.73±1.31△ 12.34±1.07△ 1.22±0.31△ 2.33±0.29△ 3.03±0.76△ 9.82±4.28△對照組 60 治療前 59.62±10.87 34.31±3.57 7.22±1.64 1.82±0.54 2.01±0.12 5.41±1.23 16.33±5.98治療后 55.47±10.53 36.82±2.37 8.62±1.03 1.82±0.55 2.01±0.14 4.67±1.73 14.85±4.26

兩組KT/V、Ccr、SGA指標比較見表2。

表2 兩組KT/V、Ccr、SGA指標比較 （±s）

表2 兩組KT/V、Ccr、SGA指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 KT/V Ccr（W/1.732） SGA（分）觀察組 60 治療前 1.55±0.14 48.53±9.27 16.23±1.17治療后 1.99±0.18△ 66.32±5.14△ 24.14±1.68△對照組 60 治療前 1.54±0.12 49.67±9.36 16.49±1.09治療后 1.71±0.12 54.37±6.78 19.75±1.52

5 討 論

終末期腎臟疾病最普遍、最有效的治療方式是腹膜透析。研究發(fā)現(xiàn)［5］，從早期生存率、生活質量，腹膜透析患者要明顯優(yōu)于血液透析患者。

尿毒清顆粒主要成分為何首烏、茯苓、菊花、大黃、白術、川芎、甘草、姜半夏、丹參等。具有活血化瘀、健脾利濕、通腑降濁功效，能夠促進體內毒素的排除，改善貧血、營養(yǎng)不良，降低肌酐、尿素氮等指標，使腎臟功能保持相對穩(wěn)定狀態(tài)［6］，同時又能消腫利尿、促進鈣磷代謝。KT/V升高主要是由腎臟纖維化導致。尿毒清顆粒能夠抑制腹腔中血管的異常增生［7］。動物實驗發(fā)現(xiàn)，尿毒清顆粒能夠延遲腎小管間質的纖維化。尿毒清顆粒中——大黃可以提高腹膜透析的充分程度［8］。

觀察表明，尿毒清顆?？稍鰪娔I臟功能，促進蛋白質的合成，保持正氮平衡，所以貧血癥狀緩解、營養(yǎng)狀況改善。腹膜透析患者用尿毒清顆粒能夠顯著改善臨床指標，提高營養(yǎng)狀況。

［1］田曉，孟曉華，馮曉明，等.尿毒清顆粒灌腸對糖尿病腎病腹膜透析患者VEGF活性、炎癥因子影響［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2013，14（2）：153-154.

［2］黃琳，于暢，王曉中，等.尿毒清顆粒對老年腹膜透析患者透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)效果分析［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2015，16（10）：886-888.

［3］殷先鋒，韓利利.尿毒清顆粒對腹膜透析患者全身微炎癥狀態(tài)的影響［J］.實用藥物與臨床，2013，16（2）：125-126.

［4］李曉寧，呂晶，郝亞寧，等.尿毒清顆粒對腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］.陜西中醫(yī)，2014，（6）：688-689.

［5］程錦繡，陸繼芳，李玥欣，等.尿毒清顆粒對糖尿病腎病腹膜透析患者氧化應激狀態(tài)及VEGFHcy的影響［J］.河北醫(yī)學，2017，23（6）：1014-1016.

［6］張丹.尿毒清顆粒對腹膜透析患者透析充分性及透析后營養(yǎng)狀態(tài)的影響分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2016，14（14）：72-73.

［7］孫春艷，張清.腹膜透析授權簡化量表評估腹膜透析患者授權能力的信效度［J］.中國全科醫(yī)學，2016，19（9）：1056-1060.

［8］趙慧萍，李紹梅，邢昌贏，等.杰瑞自動腹膜透析機用于維持性腹膜透析患者治療的有效性與安全性研究：多中心、隨機、二階段交叉臨床試驗［J］.中國血液凈化，2017，16（3）：148-153.