陸軍某部官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病情況及其與功能性胃腸病的關(guān)系

王倩，姚欣，靳海峰，孫蓉，于佳，智佳，王春華，郭麗麗

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)是由于受到異乎尋常的威脅、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷而導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，是一種經(jīng)歷嚴(yán)重身心創(chuàng)傷后所產(chǎn)生的焦慮性疾病，屬于心理失衡狀態(tài)，其誘發(fā)事件包括戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、被綁架等。軍人作為一個(gè)特殊的群體，長(zhǎng)期執(zhí)行復(fù)雜的多樣化軍事任務(wù)，經(jīng)常暴露在持續(xù)應(yīng)激事件下，其PTSD的發(fā)病率比普通人群明顯升高[1]。功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs)是指具有消化道癥狀如惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，但經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)炎癥、感染、腫瘤及其他結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性病變的一類消化系統(tǒng)疾病。FGIDs的發(fā)病與精神心理、應(yīng)激、內(nèi)臟高敏感、腸道感染、腦-腸軸功能紊亂等因素有關(guān)。新近的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GIDs與PTSD的發(fā)病密切相關(guān)[2-3]。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)患者更易罹患PTSD，PTSD與IBS獨(dú)立相關(guān)，PTSD對(duì)其身體和精神心理方面均有顯著的負(fù)面影響[2]。在女性退伍軍人中，IBS患病率明顯高于常人，而且與焦慮、抑郁及PTSD密切相關(guān)[3]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)PTSD與FGIDs關(guān)系的研究罕見，除IBS外其他FGIDs與PTSD的關(guān)系尚不明確。本研究分析部隊(duì)官兵PTSD的患病情況及其與FGIDs的關(guān)系，為深入了解PTSD的發(fā)生特點(diǎn)及降低部隊(duì)官兵PSTD的患病率制定合理的防治措施提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2012年3－6月在中部地域服役的解放軍陸軍某部官兵1000名參與調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與調(diào)查的陸軍官兵。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與本研究者；查閱當(dāng)年體檢報(bào)告，確診為器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)過白求恩國(guó)際和平醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 功能性胃腸病的調(diào)查方法：采用羅馬Ⅲ功能性胃腸病診斷調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)羅馬Ⅲ功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)出符合FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)的軍人。

PTSD的診斷：應(yīng)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀自評(píng)量表(PTSD checklist-civilian，PCL-C)，此表由美國(guó)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中心行為科學(xué)分部于1994年11月依據(jù)DSM-W制定，中文譯文由姜潮教授、美國(guó)紐約州立大學(xué)布法羅學(xué)院張杰教授和美國(guó)PTSD研究中心經(jīng)過多次修訂于2003年7月完成。該量表共包含17項(xiàng)條目，問卷各條目均按“1=一點(diǎn)也不，2=有一點(diǎn)，3=中度的，4=相當(dāng)程度的，5=極度的”的5級(jí)評(píng)分，以PCL-C量表≥38分為篩選標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

創(chuàng)傷史調(diào)查：采用創(chuàng)傷史篩查問卷，該問卷是由搜集有關(guān)個(gè)體創(chuàng)傷史資料而形成的問卷，共14個(gè)問題，內(nèi)容涉及意外事故(交通、工作、家庭)、自然災(zāi)害、暴力、被迫性接觸、武器襲擊、受驚嚇、被遺棄、突然財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)移等，記錄創(chuàng)傷類別、發(fā)生的次數(shù)和年齡[5]。

壓力性事件調(diào)查：采用自擬壓力性事件調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括家庭壓力、學(xué)習(xí)壓力、工作壓力、個(gè)人情感壓力、人際關(guān)系壓力、環(huán)境適應(yīng)壓力共6個(gè)方面。

1.3 數(shù)據(jù)錄入和質(zhì)量控制 由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一講解和指導(dǎo)后，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷。問卷上交后由專門的質(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)檢查，核對(duì)后錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采采t檢驗(yàn)；軍齡為非正態(tài)分布的計(jì)量資料，以M(P25，P75)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)(Mann-WhitneyU法)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。進(jìn)行FGIDs危險(xiǎn)因素分析時(shí)，直接應(yīng)用全變量模型對(duì)所有變量進(jìn)行分析；進(jìn)行PTSD危險(xiǎn)因素分析時(shí)，先進(jìn)行單因素分析篩選P＜0.2的因素，再進(jìn)行多因素logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)　果

2.1 一般情況 共有1000名官兵參與此次問卷調(diào)查，全部為男性，年齡22.7±3.4(17～35)歲?；厥沼行柧?27份，合格率92.70%，其中患FGIDs的總?cè)藬?shù)為435人，患病率為46.93%。

2.2 PTSD患病情況 927名官兵中確診為PTSD者共33人，患病率3.56%(33/927)。PTSD組年齡22.9±3.9歲，非PTSD組年齡22.7±3.5歲，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與非PTSD組相比，PTSD組吸煙者更多(P＜0.05)。兩組軍齡、體重指數(shù)、飲酒等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 PTSD組和非PTSD組臨床特征比較Tab.1 Comparison of clinical manifestation between PTSD group and non-PTSD group

2.3 FGIDs患病情況 927名官兵中診斷為FGIDs者435人，患病率46.93%(435/927)。其中非特異性FGIDs患病人數(shù)最多，共240例，患病率25.89%，其余依次為功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)62例(6.69%)、周期性嘔吐綜合征(cyclic vomiting syndrome，CVS)62例(6.69%)和功能性直腸肛門痛57例(6.15%)等。而全體官兵未見罹患功能性腹痛綜合征、膽管Oddi括約肌功能障礙和胰管Oddi括約肌功能障礙等(圖1)。

2.4 PTSD對(duì)FGIDs患病的影響 33例確診為PTSD的官兵中，28例患FGIDs，患病率84.85%；非PTSD官兵894例，407例患FGIDs，患病率45.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PTSD官兵中CVS患病率最高(33.33%)，其次為非特異性功能性腸病(24.24%)、功能性腹脹(18.18%)、功能性直腸肛門痛(18.18%)和IBS(15.15%)。PTSD官兵未見罹患功能性燒心、食管源性功能性胸痛、功能性腹瀉和膽囊功能障礙。除非特異性功能性腸病和功能性腹瀉外，其他FGIDs在PTSD軍人中的患病率均高于在全體軍人中的患病率(圖1)。

圖1 FGIDs在全體軍人和PTSD軍人中的患病率Fig.1 Prevalence of FGIDs in all the soldiers and PTSD soldiers

診斷為PTSD的官兵與無PTSD官兵比較，CVS、功能性直腸肛門痛、功能性腹脹、IBS、反芻綜合征、功能性嘔吐和功能性吞咽困難等的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。多因素分析結(jié)果顯示，PTSD是CVS、功能性直腸肛門痛、功能性腹脹、IBS、反芻綜合征、功能性嘔吐和功能性吞咽困難的危險(xiǎn)因素(P＜0.05，表3)。

2.5 FGIDs對(duì)PTSD患病的影響 在435例診斷為FGIDs的官兵中，PTSD的患病率為6.43%(28/435)，明顯高于非FGIDs組(1.02%，P＜0.05)。PTSD在FGIDs中的患病率從高到低依次為：反芻綜合征、功能性吞咽困難、功能性嘔吐、CVS、慢性特發(fā)性惡心、功能性腹脹、IBS、功能性排便障礙、功能性直腸肛門痛、癔球癥、功能性便秘、功能性排便失禁、噯氣、FD和非特異性功能性腸病。診斷為反芻綜合征、功能性直腸肛門痛、CVS、功能性腹脹、IBS、功能性吞咽困難、功能性嘔吐的官兵PTSD患病率高于未診斷為上述FGIDs的官兵(P＜0.05，表4)。

2.6 FGIDs重疊對(duì)PTSD患病的影響 按患FGIDs的個(gè)數(shù)，將罹患FGIDs的官兵分為單一FGIDs組和重疊FGIDs組，其中單一FGIDs組PTSD的患病率為4.70%(13/277)，重疊FGIDs組PTSD的患病率為9.45%(15/158)，重疊FGIDs組官兵PTSD的患病率高于單一FGIDs組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.066)。PTSD官兵PCL-C總分與患FGIDs的個(gè)數(shù)之間無明顯相關(guān)性，即重疊FGIDs個(gè)數(shù)多的官兵其PCL-C總分不一定更高。

表2 軍人PTSD對(duì)FGIDs患病的影響Tab.2 Effects of PTSD on the prevalence of FGIDs in the soldiers

表3 軍人PTSD對(duì)FGIDs患病影響的多因素分析Tab.3 Effects of PTSD on the prevalence of FGIDs in all the soldiers by multivariate analysis

(續(xù) 表)

(續(xù) 表)

表4 軍人FGIDs對(duì)PTSD患病的影響 [例(%)]Tab.4 Effects of FGIDs on the prevalence of PTSD in all the soldiers [n(%)]

(續(xù) 表)

2.7 創(chuàng)傷及壓力性事件對(duì)PTSD患病的影響 927名官兵中，經(jīng)歷過創(chuàng)傷及壓力性事件者325例，其中25例診斷為PTSD。PTSD組經(jīng)歷創(chuàng)傷性及壓力性事件的比例(25/33)明顯高于非PTSD組(300/894)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。PTSD與個(gè)體所經(jīng)歷的壓力性事件個(gè)數(shù)相關(guān)。經(jīng)歷過5種以上壓力性事件的官兵共53人，8人診斷為PTSD，患病率為15.1%，經(jīng)歷5種以下壓力性事件的官兵共192人，12人診斷為PTSD，患病率為6.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)。但經(jīng)歷過5種或5種以上創(chuàng)傷性事件官兵的PTSD患病率與經(jīng)歷5種以下創(chuàng)傷性事件的官兵比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.0%vs.8.0%，P=1.000)。經(jīng)歷創(chuàng)傷及壓力性事件多的官兵PCL-C總分不一定高。家人和朋友的突然死亡是PTSD和非PTSD官兵最常見的創(chuàng)傷性事件，環(huán)境適應(yīng)壓力和工作壓力分別是PTSD官兵和非PTSD官兵最常見的壓力性事件。在家中或工作中發(fā)生嚴(yán)重意外、見到有人突然死亡或嚴(yán)重受傷或被殺、一些突發(fā)事件、家庭或財(cái)產(chǎn)的突然損失等創(chuàng)傷性事件在PTSD組高于非PTSD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表5)。PTSD組和非PTSD組在適應(yīng)環(huán)境壓力方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而其他壓力性事件兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表6)。

2.8 PTSD患病危險(xiǎn)因素分析 將單因素分析中P＜0.2的因素，包括吸煙史、是否重疊FGIDs、CVS、功能性直腸肛門痛、功能性腹脹、IBS、慢性特發(fā)性惡心、反芻綜合征、功能性嘔吐、功能性吞咽困難、創(chuàng)傷性事件個(gè)數(shù)、壓力性事件個(gè)數(shù)等進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，CVS、創(chuàng)傷性事件個(gè)數(shù)和壓力性事件個(gè)數(shù)是PTSD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05，表7)。

表5 軍人PTSD與創(chuàng)傷性事件的相關(guān)性[例(%)]Tab.5 The correlation between PTSD and traumatic events in all the soldiers [n(%)]

PTSD. Post traumatic stress disorder

表6 軍人PTSD與壓力性事件的相關(guān)性[例(%)]Tab.6 The correlation between PTSD and stress events in all the soldiers [n(%)]

表7 軍人PTSD危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析Tab.7 Risk factor of PTSD in the soldiers by logistic regression analysis

3 討　論

軍人是長(zhǎng)期暴露于心理生理創(chuàng)傷和應(yīng)激的特殊群體之一。軍人的PTSD患病率較高，尤其是在經(jīng)歷搶險(xiǎn)救災(zāi)、地震救援、軍事演習(xí)后更為明顯。于均濤等[6]對(duì)某陸航團(tuán)進(jìn)行整群抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陸航官兵的PTSD發(fā)病率為7.0%，空勤人員為9.5%，地勤人員為6.8%。參與汶川地震救援官兵震后1年P(guān)TSD發(fā)生率為3.45%[7]，參加軍事演習(xí)官兵3個(gè)月后PTSD患病率為4.71%[8]，海難救援軍人救援后1個(gè)月PTSD發(fā)生率為17.95%[9]。美國(guó)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)退伍軍人PTSD發(fā)生率為8%[10]，“9·11事件”救援人員2年后PTSD發(fā)生率為6.2%[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，陸軍某部官兵PTSD患病率為3.56%。本研究調(diào)查對(duì)象為陸軍官兵，調(diào)查前未參加搶險(xiǎn)救災(zāi)、軍事演習(xí)等任務(wù)，反映了陸軍官兵非應(yīng)激狀態(tài)下的情況，其PTSD患病率低于陸航團(tuán)官兵，也低于參與執(zhí)行救援、戰(zhàn)爭(zhēng)、演習(xí)等任務(wù)后的官兵，稍高于參與汶川地震救援1年后的官兵。提示陸軍官兵非應(yīng)激情況下也存在一定的PTSD患病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起足夠重視。

本研究對(duì)陸軍官兵PTSD與FGIDs的關(guān)系進(jìn)行了進(jìn)一步分析，結(jié)果提示診斷為FGIDs的官兵中，PTSD患病率為6.43%，約為非FGIDs官兵的6倍；PTSD軍人FGIDs患病率為84.85%，比非PTSD組高1倍。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，在多種FGIDs中PTSD的患病率以及PTSD對(duì)不同F(xiàn)GIDs的影響存在較大差異。PTSD是CVS、功能性直腸肛門痛、功能性腹脹、IBS、反芻綜合征、功能性嘔吐和功能性吞咽困難的危險(xiǎn)因素。CVS、創(chuàng)傷性事件個(gè)數(shù)和壓力性事件個(gè)數(shù)是軍人PTSD患病的危險(xiǎn)因素。PTSD與多種FGIDs的關(guān)系目前尚未見國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。

一項(xiàng)來自澳大利亞的研究提示診斷為PTSD的退伍軍人胃腸道、肝臟、心血管、呼吸、睡眠疾病等多系統(tǒng)病變和實(shí)驗(yàn)室檢查異常發(fā)生率明顯升高[12]。胃腸道疾病中，研究最多的是IBS、FD和胃食管反流病。對(duì)2001年至2010年伊拉克和阿富汗參戰(zhàn)老兵的研究發(fā)現(xiàn)，診斷為PTSD的美國(guó)退伍兵罹患IBS、消化不良和胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上[13]。在退伍女兵中的研究發(fā)現(xiàn)，PTSD可使IBS(OR=4.11)和FD(OR=4.85)的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。在非裔美國(guó)人中的研究也發(fā)現(xiàn)，診斷為PTSD者罹患IBS的風(fēng)險(xiǎn)為無PTSD者的4.54倍，IBS者罹患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)是非IBS者的2倍[2,14]。然而，Cohen等[15]的研究提示IBS患者PTSD的患病率與普通人群相比無明顯升高。本研究發(fā)現(xiàn)，PTSD官兵罹患IBS的風(fēng)險(xiǎn)為非PTSD官兵的3.438倍，IBS官兵PTSD的患病率(11.9%)明顯高于非IBS官兵(3.2%)。但PTSD官兵罹患FD和FD官兵罹患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)未見升高。本研究中，IBS與PTSD互為發(fā)病危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，而FD與PTSD患病無明顯重疊，與Savas等[3]的研究結(jié)果不一致，可能與納入人群的性別、人種不同及FD診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異等因素有關(guān)。

在強(qiáng)烈創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、心理危機(jī)及劇烈的疼痛刺激狀態(tài)下，存在廣泛內(nèi)臟高敏感性-痛覺敏化現(xiàn)象[16]。PTSD后廣泛的內(nèi)臟高敏感性-痛覺敏化是此類患者產(chǎn)生癥狀的基礎(chǔ)和癥狀多樣化的原因[13-14]。PTSD與IBS重疊可能與PTSD患者催產(chǎn)素調(diào)節(jié)異常、下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)、患者易感性增加、感染后腸道敏感和治療副作用有關(guān)[17]。PTSD相關(guān)的腦變化和全身炎癥可以加重胃腸道疾病[18]，PTSD患者扣帶回功能異?？山档蛢?nèi)臟刺激感知閾值，導(dǎo)致疼痛感知增加以及IBS、FD和腹痛癥狀。IBS患者前額皮質(zhì)腦活化可以影響疼痛感覺[19]。動(dòng)物和人體研究均發(fā)現(xiàn)，炎癥在IBS發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，炎癥可導(dǎo)致影響胃腸道分泌、通透性和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元活性增加。PTSD受胃腸道5-羥色胺受體變化的影響，而后者與IBS患者5-羥色胺再攝取減少有關(guān)[20-21]。

在羅馬Ⅲ分類的FGIDs疾病譜中，每種FGIDs與PTSD的重疊情況如何、哪種FGIDs與PTSD重疊最多，目前還不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)，近1/3的PTSD軍人合并CVS，1/4合并非特異性功能性腸病，近1/6合并功能性腹脹、功能性直腸肛門痛和IBS。多因素分析發(fā)現(xiàn)，PTSD是CVS、功能性直腸肛門痛、功能性腹脹、IBS、反芻綜合征、功能性嘔吐和功能性吞咽困難的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，上述疾病也明顯增加了PTSD的患病率。CVS在PTSD軍人中患病率最高，診斷為PTSD的官兵CVS患病風(fēng)險(xiǎn)為無PTSD者的9.118倍，經(jīng)多因素分析CVS仍是PTSD的危險(xiǎn)因素。CVS為何與PTSD常伴隨出現(xiàn)，其原因及機(jī)制尚不明確。推測(cè)可能是由于CVS與PTSD存在相似的發(fā)病機(jī)制。CVS的節(jié)律性發(fā)作部分是通過促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子、可的松和活性增強(qiáng)的交感神經(jīng)介導(dǎo)的，下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)軸和自主神經(jīng)功能的變化可使多個(gè)器官的易感性發(fā)生改變，進(jìn)而產(chǎn)生CVS其他器官病變[22]。早期的負(fù)性生活事件、情緒失控、慢性壓力、睡眠剝奪等因素可能使中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生非適應(yīng)性重塑，而后者對(duì)HPA軸和自主神經(jīng)的功能具有重要影響。這些神經(jīng)重塑的變化可導(dǎo)致交感神經(jīng)活性持續(xù)升高或反應(yīng)性增強(qiáng)，降低了交感神經(jīng)放電的閾值，從而導(dǎo)致CVS發(fā)作[22-24]。PTSD與大腦邊緣系統(tǒng)不穩(wěn)定及HPA軸和交感-腎上腺髓質(zhì)軸的改變有關(guān)，可影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能，并導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)[25]。PTSD患者往往表現(xiàn)出HPA軸的改變，這與慢性應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[26]。相似的發(fā)病機(jī)制可能是導(dǎo)致二者重疊存在的原因。

本研究還發(fā)現(xiàn)，PTSD在反芻綜合征中患病率最高，超過1/3的反芻綜合征軍人有PTSD，近1/4的功能性吞咽困難和功能性嘔吐軍人合并PTSD。反芻綜合征、功能性吞咽困難和功能性嘔吐是臨床相對(duì)少見的FGIDs，因此該結(jié)果提示在臨床發(fā)現(xiàn)反芻綜合征、功能性吞咽困難和功能性嘔吐時(shí)，要高度警惕合并存在PTSD的可能。

在創(chuàng)傷性事件后，個(gè)體是否發(fā)展為PTSD與遺傳傾向、壓力源強(qiáng)度、認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)、應(yīng)對(duì)過程等因素有關(guān)[27]，識(shí)別PTSD的危險(xiǎn)因素對(duì)于其有效預(yù)防非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，除CVS外，創(chuàng)傷性事件個(gè)數(shù)和壓力性事件個(gè)數(shù)也是PTSD患病的危險(xiǎn)因素。Husarewycz等[28]曾對(duì)134 653名美國(guó)人進(jìn)行創(chuàng)傷性事件種類和數(shù)量與身體狀況關(guān)系的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的數(shù)量與身體狀況存在劑量相關(guān)性，不同類型的創(chuàng)傷性事件可累及不同的器官。由于國(guó)情不同，創(chuàng)傷性事件的種類國(guó)內(nèi)外也有明顯不同。本研究發(fā)現(xiàn)，家人和朋友的突然死亡是最常見的創(chuàng)傷性事件，環(huán)境適應(yīng)壓力和工作壓力則是最常見的壓力性事件。與非PTSD官兵相比，PTSD官兵更多見的創(chuàng)傷性事件是在家中或工作中發(fā)生嚴(yán)重意外、見到有人突然死亡或嚴(yán)重受傷或被殺、一些突發(fā)事件、家庭或財(cái)產(chǎn)的突然損失，壓力性事件則以環(huán)境適應(yīng)壓力為明顯。因此，在部隊(duì)基層官兵的管理中，對(duì)出現(xiàn)上述壓力性事件和創(chuàng)傷性事件的官兵，應(yīng)給予充分的關(guān)愛和社會(huì)支持，避免發(fā)展為PTSD。認(rèn)識(shí)PTSD的發(fā)病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，對(duì)于有效預(yù)防PTSD的發(fā)生及采取干預(yù)措施具有重要意義。

總之，軍人是一個(gè)特殊的群體，在社會(huì)和軍事活動(dòng)中承受著巨大的心理壓力，且經(jīng)常暴露在持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)下，罹患FGIDs與PTSD的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。身體或心理上的創(chuàng)傷均會(huì)影響部隊(duì)軍人的戰(zhàn)斗力，因此有必要進(jìn)行更大范圍的調(diào)查，深入了解軍隊(duì)PTSD與FGIDs患病的關(guān)系，為保持軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，減少非戰(zhàn)斗性減員提供積極、有力的預(yù)防措施。

【參考文獻(xiàn)】

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