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    可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1/胎盤生長因子與子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)聯(lián)合預(yù)測子癇前期的臨床價(jià)值研究

    2018-03-22 09:04:40蔡莉娜劉劍波吳樹彪朱寶菊
    中國全科醫(yī)學(xué) 2018年7期
    關(guān)鍵詞:子癇生長因子靈敏度

    蔡莉娜,劉劍波,吳樹彪,朱寶菊*

    本文創(chuàng)新點(diǎn):

    子癇前期是常見的妊娠期并發(fā)癥,嚴(yán)重危害母嬰健康,其預(yù)測方法一直是相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。妊娠期高血壓病史、高齡(>40歲)、肥胖、慢性高血壓或腎臟病病史、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病病史以及本次妊娠采用輔助生殖技術(shù)、多胎妊娠、有子癇前期/子癇家族史等,是已經(jīng)被證實(shí)的發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)因素。但除臨床病史和體征外,血清學(xué)指標(biāo)和子宮動(dòng)脈血流譜對(duì)于子癇前期的臨床預(yù)測也具有一定價(jià)值,而其最佳篩查策略尚仍有待進(jìn)一步明確。本研究結(jié)果顯示,可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1(sFlt-1)/胎盤生長因子(PIGF)聯(lián)合子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)對(duì)子癇前期的發(fā)生具有重要的預(yù)測價(jià)值,并給出了相應(yīng)截?cái)帱c(diǎn)。臨床上可以通過此方法識(shí)別子癇前期高危孕婦,從而實(shí)現(xiàn)提前干預(yù),改善孕婦妊娠結(jié)局。本文結(jié)論的得出具有實(shí)用價(jià)值,對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

    子癇前期是導(dǎo)致圍生期母兒死亡的重要原因之一[1]。子癇前期發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病因多樣,目前任何單一指標(biāo)的測定都不能有效地預(yù)測子癇前期的發(fā)生[2],因此探索采用多個(gè)指標(biāo)建立聯(lián)合預(yù)測模型顯得尤為重要。本研究擬測定孕14~18周母體血清中可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1(sFlt-1)、胎盤生長因子(PLGF)水平并計(jì)算兩者的比值,測定孕22~26周子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù),探討sFlt-1/PLGF與子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)聯(lián)合預(yù)測子癇前期的價(jià)值。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2016年1月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診規(guī)范產(chǎn)前檢查的382 例孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單胎妊娠;(2)年齡18~40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕期有內(nèi)外科合并癥;(2)有家族性心臟病、高血壓、糖尿病病史。根據(jù)合并子癇前期情況分為3組:對(duì)照組348 例、輕度子癇前期組23 例、重度子癇前期組11 例。相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有納入者均已簽署知情同意書。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般臨床資料的收集 收集各組孕婦的一般臨床資料,包括年齡、采血時(shí)孕周、妊娠次數(shù)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、合并癥等。

    1.2.2 血清中sFlt-1與PLGF水平檢測及sFlt-1/PLGF的計(jì)算 各組孕婦于孕中期(孕14~18周)抽取外周靜脈血5 ml,通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測sFlt-1和PLGF水平,檢測儀器為Roche cobas E 610型免疫分析儀,并計(jì)算sFlt-1/PLGF。

    1.2.3 子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)的測定 各組孕婦于孕22~26周行產(chǎn)科三維超聲檢查,測定子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù),以兩側(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)的平均值作為衡量子宮動(dòng)脈血流阻力大小的指標(biāo)。

    1.2.4 聯(lián)合預(yù)測靈敏度和特異度的計(jì)算 并聯(lián)試驗(yàn):聯(lián)合靈敏度=A靈敏度+〔(1-A靈敏度)×B靈敏度〕,聯(lián)合特異度=A特異度×B特異度。串聯(lián)試驗(yàn):聯(lián)合靈敏度=A靈敏度×B靈敏度,聯(lián)合特異度=A特異度+〔(1-A特異度)×B特異度〕。A和B為兩種預(yù)測方法[3]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x ±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t法;采用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)估sFlt-1/PLGF與子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)對(duì)孕婦子癇前期的預(yù)測價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組孕婦一般資料的比較 3組孕婦年齡、采血時(shí)孕周、妊娠次數(shù)、BMI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    2.2 3組孕婦sFlt-1/PLGF和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)的比較3組孕婦sFlt-1/PLGF、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組與輕度子癇前期組、對(duì)照組與重度子癇前期組、輕度子癇前期組與重度子癇前期組比較,sFlt-1/PLGF、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

    2.3 ROC曲線分析 將輕度子癇前期組與重度子癇前期組合并為子癇前期組,分別用sFlt-1/PLGF和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)預(yù)測子癇前期的發(fā)生。sFlt-1/PLGF預(yù)測子癇前期發(fā)生的ROC曲線下面積為0.864〔95%CI(0.802,0.926)〕,當(dāng)截?cái)帱c(diǎn)選擇為9.995時(shí),靈敏度和特異度分別為79.4%和89.9%;子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)預(yù)測子癇前期發(fā)生的ROC曲線下面積為0.795〔95%CI(0.700,0.890)〕,當(dāng)截?cái)帱c(diǎn)選擇為0.715時(shí),靈敏度和特異度分別為82.4%和73.3%(見圖1)。

    2.4 聯(lián)合預(yù)測分析結(jié)果 將sFlt-1/PLGF與子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合起來以提高預(yù)測價(jià)值。聯(lián)合預(yù)測的方式包括并聯(lián)和串聯(lián),并聯(lián)靈敏度為97.06%,特異度為65.80%;串聯(lián)靈敏度為64.71%,特異度為97.41%。

    3 討論

    PLGF為促細(xì)胞生長因子,屬于血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)家族成員,主要生物學(xué)功能是誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移、激活,促使胎盤血管的生成,抗血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖,增加血管通透性,維持妊娠過程中胎盤正常的血供和功能[4]。sFlt-1是血管內(nèi)皮生長因子的抑制性受體,是抗血管生成因子的一種,主要由胎盤產(chǎn)生[4]。其通過與血管內(nèi)皮生長因子受體-1(Flt-1)競爭性結(jié)合VEGF,阻斷VEGF的生物學(xué)活性,影響血管壁的完整性和通透性,導(dǎo)致胎盤血管生成障礙[4]。PLGF與抗血管生成因子sFlt-1通過與受體相互作用產(chǎn)生對(duì)抗作用,從而影響胎盤血管螺旋動(dòng)脈的塑形過程,進(jìn)而影響胎盤的灌注量,導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展[5]。研究顯示,單獨(dú)使用sFlt-1或PLGF預(yù)測子癇前期的發(fā)生,效果都不理想[2-3],sFlt-1升高和PLGF降低導(dǎo)致了內(nèi)皮損傷,子癇前期的發(fā)生與出現(xiàn)臨床癥狀前5周sFlt-1水平升高和孕13~16周PLGF水平降低有關(guān),孕早期血清中sFlt-1/PLGF的升高可以預(yù)測子癇前期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

    表1 3組一般資料的比較(x ±s)Table 1 Baseline characteristics of the control group and mild and severe preeclampsia groups

    表2 3組孕婦sFlt-1/PLGF和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)的比較(x±s)Table 2 Value of sFlt-1/PLGF ratio and uterine artery PI in the control group and mild and severe preeclampsia groups

    圖1 sFlt-1/PLGF和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)預(yù)測子癇前期的ROC曲線Figure 1 ROC curve of sFlt-1/PLGF ratio and uterine artery PI for the prediction of preeclampsia in the second trimester of pregnancy

    正常妊娠狀態(tài)下,滋養(yǎng)細(xì)胞從孕5~7周開始對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈進(jìn)行侵襲,使動(dòng)脈管腔擴(kuò)張、管壁失去彈性,血管阻力下降,此過程可持續(xù)至孕22~28周[7]。與此同時(shí),子宮動(dòng)脈由非妊娠時(shí)的高阻低排狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉锖蟮牡妥韪吲艩顟B(tài),動(dòng)脈由非妊娠時(shí)的屈曲狀態(tài)逐步變直、管腔擴(kuò)大、血流量增加、流速加快[8]。但對(duì)于子癇前期的孕婦,滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲能力顯著減弱,使子宮-胎盤循環(huán)仍處于高阻低排狀態(tài)[8]。血流阻力指標(biāo)明顯增高,子宮動(dòng)脈多普勒頻譜顯示為舒張期血流速度明顯降低,呈現(xiàn)高阻力血流改變的特征,此時(shí)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)升高[8]。

    子癇前期的早期預(yù)測,對(duì)疾病的診治具有重要意義。關(guān)于預(yù)測指標(biāo),由于子癇前期的病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣,目前任何單一的檢測指標(biāo),如血清學(xué)指標(biāo)、多普勒超聲指標(biāo)、基因檢測指標(biāo),都不能準(zhǔn)確地預(yù)測子癇前期的發(fā)生發(fā)展,因此探索采用多個(gè)指標(biāo)建立聯(lián)合預(yù)測模型顯得尤為重要。研究顯示,子癇前期患者在妊娠中晚期的sFlt-1/PLGF高于正常妊娠者[9-10]。本研究結(jié)果顯示子癇前期孕婦較對(duì)照組的sFlt-1/PLGF高,且重度子癇前期組的血清sFlt-1/PLGF高于輕度子癇前期組,輕度子癇前期組血清sFlt-1/PLGF高于對(duì)照組。本研究還發(fā)現(xiàn),輕度子癇前期組在孕22~24周時(shí)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)高于對(duì)照組,重度子癇前期組的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)高于輕度子癇前期組及對(duì)照組,提示子癇前期在發(fā)病前子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)已有升高,可作為子癇前期預(yù)測的指標(biāo)。既往研究顯示,胎盤生長因子(PGF)、不對(duì)稱二甲基精氨酸(ADMA)、sFlt-1聯(lián)合子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)預(yù)測子癇前期的陽性預(yù)測值(80.9%)高于子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)單獨(dú)預(yù)測的陽性預(yù)測值(61.5%)[11]。袁小松等[12]的研究表明,sFlt-1/PLGF截?cái)帱c(diǎn)為11.0時(shí),預(yù)測子癇前期的靈敏度和特異度分別為為84.0%和97.9%。本研究分別繪出sFlt-1/PLGF和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)預(yù)測子癇前期的ROC曲線,找出最佳截?cái)帱c(diǎn),并計(jì)算出聯(lián)合預(yù)測(串聯(lián)和并聯(lián))的靈敏度和特異度,結(jié)果表明并聯(lián)可增加預(yù)測的靈敏度,串聯(lián)可增加預(yù)測的特異度。

    作者貢獻(xiàn):蔡莉娜負(fù)責(zé)收集病例、分析數(shù)據(jù)及撰寫論文;劉劍波、吳樹彪負(fù)責(zé)收集病例和分析數(shù)據(jù);朱寶菊負(fù)責(zé)分析數(shù)據(jù)和論文修改。

    本文無利益沖突。

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