成年男性2型糖尿病患者骨代謝指標(biāo)、骨密度及其相關(guān)因素分析

高艷超 王巖 張海光

糖尿病性骨質(zhì)疏松指糖尿病并發(fā)骨量減少, 骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損, 骨脆性增加, 易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨病,致骨折及致殘性較高［1］。針對(duì)骨質(zhì)疏松問題, 國(guó)內(nèi)外的研究已經(jīng)廣泛、深入。目前更多的臨床試驗(yàn)意在分析絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松問題, 成年男性骨質(zhì)疏松問題研究報(bào)道甚少, 本研究旨在探討成年男性2型糖尿病患者骨代謝指標(biāo)及骨質(zhì)疏松的影響因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月在本院內(nèi)分泌科住院的成年男性2型糖尿病患者120例, 均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊類型糖尿病。根據(jù)所測(cè)BMD水平分為骨量正常組(A組, 50例)和骨質(zhì)疏松組(B組, 70例)。A組年齡37～59歲, 平均年齡48.0歲,糖尿病病程 0.08～5.00 年 , BMI 23.15～30.72 kg/m2, 平均 BMI 26.93 kg/m2。B組年齡56～69歲, 平均年齡62.5歲, 糖尿病病程 5～16 年 , BMI 19.27～25.02 kg/m2, 平均 BMI 22.14 kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 一般情況記錄, 所有受試者空腹, 免冠、脫鞋、穿室內(nèi)單衣、測(cè)量身高、體重, 按體重(kg)/身高平方(m2)計(jì)算BMI, 記錄年齡、病程。

1.2.2 所有入選患者隔夜禁食8～12 h, 于次日清晨7:00～8:00采集空腹靜脈血。采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定FPG及生化指標(biāo)TC、LDL、HDL, 采用免疫熒光法測(cè)定HbA1c。電化學(xué)免疫法檢測(cè)甲狀腺功能(FT3、FT4、PTH)。電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清FINS、OC、TP1NP、β-CTX及25-OH-D。放免法測(cè)定性激素。

1.2.3 患者BMD的測(cè)量均采用GE公司生產(chǎn)的Lunar Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀, 根據(jù)國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)認(rèn)定腰椎是最適合作為BMD的監(jiān)測(cè)部位［2］, 因此選取L1～4作為研究腰椎骨質(zhì)疏松的部位, 并獲得BMD的T值(T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松［3］)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；采用Pearson分析法分析OC與各因素的雙變量相關(guān)性,采用多元逐步線性回歸分析BMD與諸多影響因素的相關(guān)性。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OC與各因素的Pearson相關(guān)性分析顯示, OC與L1～4BMD(r=0.127,P＜0.01)、FINS(r=0.078,P＜0.01)、PTH(r=0.215,P＜0.01)、25-OH-D(r=0.179,P＜0.05)均呈正相關(guān) ；與 BMI(r=-0.130,P＜0.01)、病程 (r=-0.075,P＜0.05)、FPG(r=-0.136,P＜0.01)均呈負(fù)相關(guān)。見表1。

2.2 L1～4BMD與各因素的多元逐步回歸分析顯示L1～4BMD與BMI、T、E2、25-OH-D水平均呈正相關(guān)(P＜0.05), 與年齡、HbA1c、TP1NP、β-CTX、PTH、TC、LDL、FT4水平均呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05)。見表2。

表1 OC與各因素的Pearson相關(guān)性分析

表2 L1～4 BMD與各影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加并易于骨折的代謝性骨病［4-7］。骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制是多因素所致的結(jié)果, 與體內(nèi)多種物質(zhì)代謝和多項(xiàng)因素的調(diào)控障礙有著密切的關(guān)系。

本院檢測(cè)的骨代謝指標(biāo)包括OC、TP1NP、β-CTX及25-OH-D。OC由成骨細(xì)胞分泌, 大部分沉積于骨基質(zhì)中, 在骨吸收及骨溶解時(shí), 沉積在骨基質(zhì)中的OC會(huì)游離出來, 釋放入血, 因此測(cè)定血中OC, 一方面能反映成骨細(xì)胞活性, 另一方面可積極反映骨轉(zhuǎn)換, 當(dāng)骨轉(zhuǎn)換高時(shí), 血中OC水平升高,反之則降低。

維生素D是一種具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物,天然維生素D自身沒有生物學(xué)活性, 需要進(jìn)入血液循環(huán)與維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合, 經(jīng)肝臟及腎臟相關(guān)酶的作用形成生物活性很強(qiáng)的1, 25-二羥維生素D3［1, 25(OH)2D3］, 以此反映體內(nèi)維生素D情況, 在臨床上用1, 25(OH)2D3水平評(píng)估體內(nèi)維生素D的水平。國(guó)內(nèi)研究顯示, 94%的老年2型糖尿病患者存在維生素D不足或缺乏［8］。

現(xiàn)諸多研究分析報(bào)道甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者合并2型糖尿病對(duì)骨代謝的影響, 甲狀腺功能異常時(shí), 打破血糖代謝平衡, 加重胰島素抵抗, 加重患者骨轉(zhuǎn)換及骨量流失, 進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松［9,10］。本研究?jī)HFT4進(jìn)入BMD的多元逐步回歸分析, 并與BMD水平呈負(fù)相關(guān), 其他結(jié)論還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述, 糖尿病患者易發(fā)生糖脂代謝異常, 由此加重骨質(zhì)疏松的發(fā)生, 女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高, 男性亦是如此, 所以糖尿病患者應(yīng)及早進(jìn)行BMD及骨代謝指標(biāo)檢測(cè), 預(yù)防糖尿病合并骨質(zhì)疏松的發(fā)生及發(fā)展?？刂蒲?、血脂,對(duì)預(yù)防糖尿病性骨質(zhì)疏松癥非常重要, 合理膳食, 適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D及增加日曬, 保持正常范圍體重, 對(duì)于成年男性, 特別是年紀(jì)偏大的糖尿病患者, 常規(guī)進(jìn)行BMD及骨代謝指標(biāo)的檢測(cè), 有利于糖尿病患者及早診斷骨質(zhì)疏松, 一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松以便給予及早治療, 減少骨折發(fā)生, 造福人類。

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