腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床效果

何姍

小兒腹股溝疝是臨床上較為常見的一種先天性疾病, 主要是由于腹腔內(nèi)容物經(jīng)過腹股溝管位置向外突出所致, 若未進(jìn)行及時(shí)治療和護(hù)理, 將會嚴(yán)重危害患兒以后的運(yùn)動能力和生殖能力。由于該類疾病的自愈率相對較小, 因此, 臨床上通常采取手術(shù)治療［1,2］。疝囊高位結(jié)扎術(shù)作為治療小兒腹股溝疝的一種傳統(tǒng)方式, 雖然能夠獲取一定的治療效果, 但術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥［2］。近年來, 伴隨腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的不斷完善和成熟, 腹腔鏡輔助下的疝囊高位結(jié)扎術(shù)的治療方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床的治療過程中, 不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 同時(shí)還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文對58例小兒斜疝患兒行腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療, 效果較為理想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2016年4月～2017年3月收治的116例小兒斜疝患兒, 按照治療方法不同分為傳統(tǒng)組和腔鏡組, 各58例。其中, 傳統(tǒng)組男30例, 女28例, 年齡最大10歲,最小4歲, 平均年齡(4.18±1.94)歲；腔鏡組男32例, 女26例,年齡最大12歲, 最小4歲, 平均年齡(4.85±2.39)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 行傳統(tǒng)手術(shù)治療。術(shù)前6 h禁水禁食, 排空小便后, 采取吸入引導(dǎo)麻醉的方式, 進(jìn)行靜脈注入, 患兒呈頭底腳高的手術(shù)體位, 氣管插管, 手術(shù)過程中密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征的變化情況, 如心電圖、血氧飽和度以及血壓等。于患兒下腹部位置作一長度為3 cm的切口, 逐層分離后,游離疝囊, 縫合荷包后逐層關(guān)閉切口［3］。

1.2.2 腔鏡組 行腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療。術(shù)前6 h禁食禁水, 排空小便后, 采取全身麻醉或者硬膜外麻醉, 患兒呈現(xiàn)平臥體位, 氣管插管, 手術(shù)過程中密切觀察患兒的血壓、血氧飽和度以及心電圖等相關(guān)指標(biāo), 利用Wolf腹腔鏡,于患兒臍部褶皺位置刺入氣腹針, 并建立二氧化碳?xì)飧? 將氣腹壓力控制在9～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 擴(kuò)張切口后放入腹腔鏡, 隨后于臍旁切口放入操作鉗, 利用腹腔鏡輔助下找到疝囊內(nèi)環(huán)口, 并于口表投影位置作一小孔, 穿入雪橇針和鉤針, 并配合操作鉗于內(nèi)環(huán)口縫合2～4針, 縫合荷包后解除氣腹, 根據(jù)實(shí)際情況縫合切口［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)指標(biāo)情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度以及住院時(shí)間。并發(fā)癥包括感染睪丸萎縮、陰囊水腫以及切口積液、積血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率(1.72%)顯著低于傳統(tǒng)組(12.07%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、切口長度以及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與傳統(tǒng)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長度(mm) 住院時(shí)間(d)腔鏡組 58 28.58±12.89a 6.12±2.05a 1.51±0.65a傳統(tǒng)組 58 46.98±11.32 30.21±8.54 5.65±1.68 t 8.168 20.890 17.503 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒斜疝是一種畸形的解剖形態(tài), 通常情況下, 臨床上采取手術(shù)治療, 雖然能夠達(dá)到一定的治療效果, 但是術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥, 并不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)［5-7］。由于小兒腹肌在實(shí)際生長的過程中, 逐漸增強(qiáng), 傳統(tǒng)的手術(shù)治療需要將患側(cè)疝囊切開, 逐層分離后進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療, 該類手術(shù)方法雖然操作較為簡單, 但是, 由于手術(shù)切口大、術(shù)后并發(fā)癥多以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn), 容易造成術(shù)后反復(fù)發(fā)作的情況［4］。部分研究學(xué)者認(rèn)為［8-10］, 傳統(tǒng)的疝囊結(jié)扎術(shù)治療, 在實(shí)際操作的過程中難以找到鞘膜和疝囊, 容易忽略隱形疝的問題［5］。近幾年來, 伴隨微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步, 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的治療方法逐漸應(yīng)用于臨床的治療過程中, 在腹腔中完成手術(shù), 不僅避免對于腹股溝等其他結(jié)構(gòu)的損傷, 同時(shí), 伴隨患兒的發(fā)育和生長, 腹部肌肉的逐漸增強(qiáng), 還能夠避免術(shù)后再次復(fù)發(fā), 在一定程度上有效預(yù)防側(cè)疝的發(fā)生, 更加利于患兒的術(shù)后恢復(fù)。

本研究顯示, 腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率(1.72%)顯著低于傳統(tǒng)組(12.07%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、切口長度以及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較, 腹腔鏡疝囊高危結(jié)扎術(shù)的治療方法具有操作簡單、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 能夠在實(shí)際操作的過程中, 縮短手術(shù)時(shí)間和手術(shù)切口長度, 更加利于患兒的術(shù)后恢復(fù), 對于治療小兒斜疝疾病的效果十分顯著。

綜上所述, 對小兒斜疝患兒行腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療,與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較, 不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生, 同時(shí)還能夠縮短手術(shù)時(shí)間和切口長度, 在一定程度上促進(jìn)了患兒的病情恢復(fù)。

［1］ 萬琦文, 石英佐, 張亦鵬.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效及成本比較.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 34(8):745-747.

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