改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝122例效果觀察

文 鍵

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北孝感 432000）

腹股溝疝俗稱疝氣，是指腹腔內(nèi)的臟器組織通過腹股溝區(qū)（腹壁的薄弱區(qū)）向體表突出形成包塊，是一種臨床上的常見病[1]。目前，臨床上治療腹股溝疝的手術(shù)種類較多，全腹膜外疝修補術(shù)是最為常用的術(shù)式之一[2]。全腹膜外疝修補術(shù)是一種后入路腹股溝疝無張力修補術(shù)，可直接在腹膜前間隙完成各項操作，從而減小了對患者造成的傷害，有利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。近年來，我院著重開展了改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝的研究，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后，以我院2013年8月-2017年1月收治的122例腹股溝疝患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情同意；②男性；③經(jīng)B超、CT等確診患有腹股溝疝；④年齡≥18歲；⑤未患有自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等；⑥未合并嚴(yán)重臟器功能不全。122例患者年齡22～65歲，平均（47.4±3.3）歲，其中斜疝110例、直疝12例，單側(cè)疝105例、雙側(cè)疝17例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者實施改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)。在患者臍部下緣做2cm的切口，切開腹直肌鞘前層，分離腹膜前間隙至恥骨聯(lián)合，置入直徑為10mm的腹腔鏡套管，腹膜前充氣（壓力為1.33kPa），在臍恥連線中上和中下1/3處置入10mm套管和5mm套管。首先擴大腹膜前間隙，探查腹股溝內(nèi)的病灶情況，進一步明確診斷。如果是腹股溝斜疝，先全周游離疝囊頸，而后在疝囊近端以1-0可吸收縫線結(jié)扎，再用超聲刀將遠端徹底離斷；如果是腹股溝直疝，向上于髂前上棘水平從疝外覆蓋組織內(nèi)游離出疝囊，充分分離腹膜至盆壁。無論斜疝還是直疝，都應(yīng)盡量少分離Doom三角。游離腹膜前間隙向下直至前列腺，兩側(cè)至髂前上棘。用網(wǎng)片覆蓋兩側(cè)恥骨肌孔所有的間隙，放出氣體，由下向上貼網(wǎng)片，使網(wǎng)片平整地貼在腹前壁內(nèi)面，負(fù)壓吸引，使補片更加牢固。最后觀察整個腹腔，確認(rèn)補片固定良好且無活動性出血后即可沖洗腹腔，然后撤出手術(shù)器械及腹腔鏡，加壓包扎切口，術(shù)后予以抗感染等對癥處理[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄手術(shù)時間、手術(shù)結(jié)束至下床活動時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況。用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術(shù)后疼痛情況，評分越高，疼痛程度越重。隨訪6個月，觀察腹股溝疝的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 全部患者平均手術(shù)耗時（52.6±7.7）min，術(shù)后平均VAS評分（3.4±0.9），手術(shù)結(jié)束至下床活動平均時間（13.9±3.8）h、術(shù)后平均住院時間（5.2±1.6）d。2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況 全部患者共5例并發(fā)陰囊積液、2例發(fā)生慢性疼痛、5例血腫、5例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%（17/122）。隨訪期間有7例患者疝氣復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.7%（7/122）。

3 討論

腹股溝疝多見于老年人群，在我國老齡化進程不斷加快的背景下，該病的發(fā)生率逐年升高。臨床上，腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中斜疝的發(fā)生率相對較高，如果治療不及時或治療方法不恰當(dāng)，極易引發(fā)腹膜炎，給患者的生命安全造成較大威脅[6]。臨床上治療腹股溝疝的手術(shù)方法較多，但效果參差不齊，傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較高，治療效果不盡人意[7]。因此，探尋一種既能獲得良好療效，又能保證治療的安全性、減少復(fù)發(fā)的腹股溝疝手術(shù)方式是臨床醫(yī)生探討的重點課題。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的效果，我院近年來重點開展的腹股溝疝術(shù)式為改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)，取得了滿意的效果。

本研究觀察了采用改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療122例腹股溝疝患者的療效，結(jié)果顯示所有患者手術(shù)耗時（52.6±7.7）min，VAS評分（3.4±0.9），下床活動平均時間（13.9±3.8）h、平均住院時間（5.2±1.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%、復(fù)發(fā)率為5.7%。改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)是指在腹腔鏡技術(shù)的輔助下，后側(cè)入路的一種腹膜前疝修補術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點，安全性相對較高[8]。改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)能擴大手術(shù)視野，手術(shù)醫(yī)師可詳細(xì)、準(zhǔn)確地觀察病灶處及其周圍的組織結(jié)構(gòu)，在一定程度上提高了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性、有效性，以及能有效避免對周圍組織、臟器的損傷。同時，該手術(shù)方法不會過多地分離Doom三角，使用的補片置入位置更符合人體的生理解剖特點，可對缺損處進行無張力修補；其次，該種手術(shù)方法無需固定網(wǎng)片，明顯降低了由于機械釘固定補片造成的并發(fā)癥，并且因?qū)φ＝M織破壞較小，患者術(shù)后疼痛較輕、下床活動時間和住院時間均較短；由于并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低，減少了患者就診次數(shù)，在一定程度上減輕了家屬、患者的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較，優(yōu)勢明顯突出，因此得到了廣大臨床醫(yī)護人員和患者的信賴和認(rèn)可[9]。結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗，改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝時需要注意的是，由于不固定網(wǎng)片，以及腹膜外間隙分離面較大，可能會導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域形成疤痕；其次，該種手術(shù)方法所需的治療費用較高，在基層醫(yī)院推廣可能存在一定難度。

綜上所述，采用改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝，可減輕患者術(shù)后疼痛、促進患者術(shù)后恢復(fù)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，證實了改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的可行性、有效性。

【參考文獻】

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