急診超聲檢查在基層醫(yī)院臨床急癥中的診斷價(jià)值探討

郝 淑 琴

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000)

急癥，即急性疾病的統(tǒng)稱，在醫(yī)院的日常中作中比較常見(jiàn)，而且在診斷方面以疑難雜癥居多[1]。對(duì)急癥進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于疾病的臨床治療具有非常重要的意義。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療改革的深入和醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，超聲診斷儀開(kāi)始在基層醫(yī)院普遍使用，而且其適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大，診斷準(zhǔn)確率也在提升，為疾病的臨床治療提供了重要依據(jù)。為了進(jìn)一步探討基層醫(yī)院臨床急癥應(yīng)用超聲檢查的價(jià)值，我院選取73例患者進(jìn)行了臨床回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2016年12月急診科收治的患者中選取73例進(jìn)行研究。入選者的臨床資料完整，簽署知情同意書(shū)，且均于入院30min～5h完成檢查，存在不同程度的腹部疼痛、外傷等疾病史。本組患者男性42例，女性31例；最小年齡18歲，最大年齡79歲，平均(42.37±5.24)歲。

1.2 診斷方法

所有患者均給予超聲檢查，具體操作方法為：對(duì)泌尿系統(tǒng)、相關(guān)臟器等進(jìn)行常規(guī)的臨床檢查，女性患者還需要對(duì)子宮附件等進(jìn)行檢查。采用電子凸陣灰階超聲顯像儀(東芝，240A型)和全身彩色多普勒超聲診斷儀(GELOGIQ，500PRO型)進(jìn)行檢查，探頭的頻率設(shè)置為3.5～11MHz，行多平面掃描，探頭給予逐步加壓，減少腸氣對(duì)檢查的影響，為獲取清晰的診斷圖形提供可靠保證[2]。同時(shí)，對(duì)患者的腎臟和輸尿管等情況進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確判斷疼痛部位是否存在占位性病變，并對(duì)病灶的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及周?chē)M織進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

將超聲診斷的結(jié)果和明確診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)超聲診斷的符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)急性闌尾炎(明確診斷13例；超聲診斷13例)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石(明確診斷11例；超聲診斷11例)、腹部外傷(明確診斷13例；超聲診斷13例)診斷符合率為100%；急性膽管系統(tǒng)疾病(明確診斷8例；超聲診斷7例)診斷符合率87.50%；婦科疾病(明確診斷28例；超聲診斷27例)診斷符合率96.43%。平均超聲診斷的符合率為97.26%，與明確診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

從1940年開(kāi)始，超聲診斷開(kāi)始在臨床上應(yīng)用[3]。由于超聲診斷具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，能夠提供豐富的信息，為臨床治療提供可靠依據(jù)，所以已經(jīng)成為臨床診斷和治療中的重要方式。近幾年來(lái)，隨著生物工程以及電子技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)設(shè)備也在不斷更新，具有高度靈敏度和細(xì)微分辨能力的超聲診斷儀開(kāi)始應(yīng)用于臨床，隨著其功能的完善，超聲診斷的臨床應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大，并成為當(dāng)前診斷信息最豐富，安全有效的影像學(xué)診斷方法之一。

和常規(guī)超聲診斷相比，急診超聲檢查最主要的特點(diǎn)就體現(xiàn)在急診上，要求在最短的時(shí)間內(nèi)，迅速完成診斷，對(duì)診斷時(shí)間的要求非常嚴(yán)格，也是其臨床價(jià)值的重要表現(xiàn)[4]。同時(shí)，和其他影像學(xué)診斷方式相比，超聲檢查的操作比較簡(jiǎn)單方便，對(duì)于危重癥或者不適合搬動(dòng)，但又必須接受超聲檢查的患者，可以實(shí)施床邊檢查，迅速獲取明確的診斷信息，為治療方案的制定提供參考，在突發(fā)事件的診斷以及治療方法的選擇中具有非常重要的作用。

采用急診超聲對(duì)急癥患者進(jìn)行檢查和診斷時(shí)，需要超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)師多多溝通和交流，當(dāng)即提供急診超聲檢查的結(jié)果，臨床醫(yī)師也可以同時(shí)參與。由此看來(lái)，和常規(guī)的超聲診斷比較，急診超聲檢查獲取的信息具有更高的含金量，而且診斷的目的也更加明確。若檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，可以作為診斷和影響下一步醫(yī)療干預(yù)方案的參考；若檢查結(jié)果為陰性，可以幫助醫(yī)生進(jìn)行鑒別和診斷，在急診的醫(yī)療干預(yù)選擇以及陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)中，同樣具有重要意義。一般的急診檢查，只需要利用普通的灰階超聲即可完成，但是對(duì)于涉及到血管和淺表小器官的急診檢查，則可以選擇具有多功能的彩色多普勒血流顯像儀，作為首選的影像學(xué)檢查方式。

但是，在急診超聲檢查的過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：(1)急診超聲檢查中對(duì)時(shí)間迅速的要求，并不能和不負(fù)責(zé)任的快速掃描等同起來(lái)，反而要求檢查者具備高度的職業(yè)道德感和責(zé)任心，認(rèn)真、細(xì)致地做好每一個(gè)檢查環(huán)節(jié)；(2)急診超聲檢查不能只是單純地對(duì)疼痛部位進(jìn)行掃描，還應(yīng)該注意觀察其他容易發(fā)生急癥的部位，例如闌尾、盆腔等，或者是腸道等不展開(kāi)常規(guī)檢查的部位，這樣才能獲取更全面的診斷信息；(3)在急腹癥的臨床檢查中，由于患者無(wú)法提前進(jìn)行飲食準(zhǔn)備，所以檢查很容易受到腸氣的嚴(yán)重影響，從而對(duì)獲取清晰的膽囊疾病，胰腺疾病圖像產(chǎn)生不利影響。所以，在展開(kāi)急腹癥的超聲檢查時(shí)，應(yīng)該在病情允許的基礎(chǔ)上，先讓患者適當(dāng)飲水，然后再接受檢查；(4)在婦科疾病的診斷中，如果患者的膀胱沒(méi)有充盈，則可以經(jīng)膀胱灌注約500ml的無(wú)菌生理鹽水，然后再給予超聲檢查[5]；(5)由于急診涉及的學(xué)科內(nèi)容比較廣泛，為了確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要檢查者在平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)檢查技術(shù)的培訓(xùn)，不斷提高檢查水平。

在本次研究中，超聲診斷的符合率為97.26%，與明確診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中急診超聲檢查對(duì)急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性膽管系統(tǒng)疾病、婦科疾病以及腹部外傷等的診斷準(zhǔn)確率分別為17.81%、15.07%、9.59%、36.99%和17.81%，和明確診斷比較，組間差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜合上述分析可知，急診超聲檢查在基層醫(yī)院臨床急癥中具有較高的診斷價(jià)值，能為疾病的臨床治療提供可靠依據(jù)，是基層醫(yī)院急癥診斷的首選方式，適合進(jìn)行臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

1 邵和平,黎德玉,黃綠萍,等.研究急診超聲在基層醫(yī)院急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,27(5):524～525.

2 陳瑞芳.基層醫(yī)院急腹癥診斷中應(yīng)用急診超聲的臨床價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,10(29):113～114.

3 劉愛(ài)玲.急診超聲在基層醫(yī)院急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,31(7):81～82.

4 張媛.急診超聲對(duì)腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,20(26):74～75.

5 鞠萍,孫紅光.急診床旁超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(7):820～822.