寧夏回族自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)健康扶貧”模式的實(shí)踐

李相榮，王維成，湯 榕，楊 靜，常高峰

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委信息中心，寧夏 銀川 750004)

目前，我國已進(jìn)入全面建成小康社會的決勝時(shí)期，在廣大農(nóng)村地區(qū)，特別是在貧困地區(qū)加大健康扶貧工作力度，爭取貧困人口早日脫貧，是實(shí)現(xiàn)2020年全面建成小康社會關(guān)鍵性的一步。寧夏力爭與全國同步實(shí)現(xiàn)第一個百年奮斗目標(biāo)，積極響應(yīng)并實(shí)踐國家精準(zhǔn)健康扶貧的號召，并結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，創(chuàng)新扶貧模式取得了顯著的成果，現(xiàn)將寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)健康扶貧”模式的實(shí)踐總結(jié)如下：

1 寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)健康扶貧”模式

互聯(lián)網(wǎng)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展將扶貧工作引入一個新的時(shí)代，通過將新的技術(shù)手段引入扶貧工作中，使個性化扶貧變得切實(shí)可行，扶貧工作更加精準(zhǔn)。在互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的時(shí)代背景下，信息化扶貧也成為必然趨勢[1]，依托于互聯(lián)網(wǎng)平臺推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧工作，即“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)健康扶貧”是貧困地區(qū)擺脫貧困的重要途徑，通過互聯(lián)網(wǎng)建立貧困對象數(shù)據(jù)庫，將扶貧政策和扶貧信息及時(shí)發(fā)布，為貧困對象共享公共服務(wù)資源提供了平臺，積極引進(jìn)社會力量參與貧困治理[2，3]，拓寬扶貧渠道。

寧夏創(chuàng)新性、引領(lǐng)性運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”等信息，將精準(zhǔn)健康扶貧戰(zhàn)略細(xì)化到精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)管理和精準(zhǔn)幫扶。首先，精準(zhǔn)識別是精準(zhǔn)健康扶貧工作的起點(diǎn)，只有做到精準(zhǔn)識別需要幫扶的貧困對象，才能保證救助醫(yī)療資源得到充分的使用，避免資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)貧困人口如期脫貧。依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將貧困對象建檔立卡，完善個人及家庭的信息以及病種詳細(xì)信息。其次，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對貧困戶建檔立卡，實(shí)現(xiàn)動態(tài)化管理，當(dāng)部分貧困戶處于脫離貧困狀態(tài)時(shí)，可以促使農(nóng)戶退出貧困管理，從而使得新的貧困戶進(jìn)入。在扶貧工作中信息的公開化、透明化，保證各方的監(jiān)督，提高扶貧工作的效率。最后，積極實(shí)施幫扶措施、完善醫(yī)保政策，特別是對大病保險(xiǎn)的建設(shè)以及提高參保覆蓋率。具體模式流程詳見圖1。

圖1 精準(zhǔn)健康扶貧流程

1.1 關(guān)鍵環(huán)節(jié)

寧夏在進(jìn)行精準(zhǔn)健康扶貧的工作流程中，利用互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺，既應(yīng)用于精準(zhǔn)識別貧困人口，又探索扶貧新途徑，最終達(dá)到精準(zhǔn)脫貧的目標(biāo)。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，為了更加高效、經(jīng)濟(jì)、便捷地推進(jìn)扶貧工作，需要確保以下三項(xiàng)基礎(chǔ)性工作完成。

1.1.1 確保農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)設(shè)施全覆蓋

2016年6月，互聯(lián)網(wǎng)在我國城鎮(zhèn)地區(qū)的普及率為67.3%，農(nóng)村地區(qū)的普及率為31.7%[4]，農(nóng)村地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)普及率遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)地區(qū)。寧夏地處我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，貧困山區(qū)較多，既沒有手機(jī)信號的覆蓋，也沒有寬帶的連接，網(wǎng)絡(luò)到戶覆蓋率較低。若要解決貧困地區(qū)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋問題，需要政府的大力資助，與網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商進(jìn)行合作，加大資金的投入，爭取將網(wǎng)絡(luò)覆蓋面擴(kuò)大到每村每戶，使互聯(lián)網(wǎng)在農(nóng)村地區(qū)得以普及與推廣。只有提高互聯(lián)網(wǎng)普及率，才能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)和精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的緊密結(jié)合。

1.1.2 建立動態(tài)數(shù)據(jù)庫

建立扶貧動態(tài)數(shù)據(jù)庫。一方面，把寧夏全縣貧困戶、貧困村的基本情況納入系統(tǒng)，實(shí)行“智能化、信息化”管理，有序退出穩(wěn)定脫貧戶，及時(shí)納入新貧困戶；另一方面，數(shù)據(jù)庫集扶貧有關(guān)政策舉措、貧困情況為一體，對接貧困戶的需求信息與政府的幫扶意愿，共享社會各界的扶貧資源，就廣大貧困戶在政策咨詢、專業(yè)技術(shù)方面的問題進(jìn)行答疑解惑，為社會力量扶貧提供幫扶通道[5，6]。

1.1.3 加強(qiáng)農(nóng)村貧困戶的信息技能培訓(xùn)

在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代背景下，手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的應(yīng)用十分關(guān)鍵。在扶貧工作中，開發(fā)手機(jī)應(yīng)用APP的健康扶貧政策發(fā)布、人員采集、監(jiān)督管理等功能，確保扶貧信息及時(shí)更新，對扶貧項(xiàng)目的開展進(jìn)行監(jiān)督，打造百姓平臺[7]。寧夏利用移動互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，確保對貧困信息的動態(tài)掌握和精確查找。這就要求，廣大農(nóng)民要學(xué)會使用一些電子設(shè)備，在農(nóng)村加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)知識的技能培訓(xùn)宣傳，讓農(nóng)民認(rèn)識到互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，改變傳統(tǒng)觀念，早日搭上互聯(lián)網(wǎng)的順風(fēng)車走上脫貧致富的道路。

1.2 就醫(yī)幫扶措施

自治區(qū)在精準(zhǔn)幫扶方面，對于因病致貧、因病返貧的貧困人口實(shí)施以下就醫(yī)幫扶措施：①建檔立卡扶貧對象全部參加基本醫(yī)保，個人繳費(fèi)由財(cái)政資助；②對貧困患者住院報(bào)銷零起付，提高貧困人口的住院報(bào)銷比例；③對貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線下降50%，同時(shí)補(bǔ)償比提高5個百分點(diǎn)；④前兩種報(bào)銷政策仍不能解決患者醫(yī)療費(fèi)用的，再實(shí)施醫(yī)療救助資助，爭取醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到90%以上；⑤建立完善大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)金額[8]。

2 實(shí)施現(xiàn)狀及成效

2016年，寧夏自治區(qū)黨委、政府將健康扶貧納入脫貧攻堅(jiān)的重要內(nèi)容，印發(fā)了《寧夏健康扶貧工程實(shí)施方案》《寧夏衛(wèi)生計(jì)生精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案》，對因病致貧、因病返貧對象實(shí)施分類精準(zhǔn)救治。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委信息公布，截至2017年6月底，自治區(qū)實(shí)有患病人數(shù)(需要救治)16,953人，已救治10,998人，救治率為64.87%。其中，屬于大病集中救治5134人次(已救治3349人次，救治進(jìn)展65.20%)；慢病簽約7403人次(已救治4228人次，救治進(jìn)展57.10%)；重病兜底保障560人次(已救治372人次，救治進(jìn)展66.40%)；其他治療人員4618人次(已救治3236人次，救治進(jìn)展70.10%)。救治人均自付3211.32元，報(bào)銷及救治占醫(yī)藥費(fèi)用的61.62%，自付占醫(yī)藥費(fèi)用比例為38.38%；建檔立卡貧困患者縣域內(nèi)就診15,147人(總就診16,953人次)，縣域內(nèi)就診率89.35%。寧夏精準(zhǔn)健康扶貧工作取得一定成效，全區(qū)已救治人次占需要救治人次的比重達(dá)到64.87%，救治率較高。建檔立卡貧困患者縣內(nèi)就診工作開展積極順利。在建檔立卡以及統(tǒng)籌支付的政策支持下，被救治患者的自付醫(yī)療費(fèi)用降低，醫(yī)保報(bào)銷比例均在60%以上，大大減輕了患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)健康扶貧的宗旨，見表1。

表1 全區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用情況

3 實(shí)施經(jīng)驗(yàn)

寧夏精準(zhǔn)健康扶貧工作主要從三個方面開展，即精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)管理、精準(zhǔn)幫扶，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：

3.1 精準(zhǔn)健康扶貧重在“精準(zhǔn)”二字

扶貧工作的前提是精準(zhǔn)識別貧困人口。我國在扶貧工作中，對“因病致貧戶”范圍不清的問題還比較嚴(yán)重。納入扶貧對象的貧困戶不能得到充分的監(jiān)督，使得“人情扶貧”、“關(guān)系扶貧”等一系列問題層出不窮，造成“應(yīng)扶未扶”等社會不公平現(xiàn)象[9，10]。寧夏在推進(jìn)健康扶貧工作中，完善精準(zhǔn)扶貧個案管理，要求建檔立卡，準(zhǔn)確識別貧困對象。在納入扶貧對象的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)，做好監(jiān)督監(jiān)察工作，不落下一個對象，也不能多進(jìn)入一個對象，實(shí)現(xiàn)扶貧對象的精確化。對每個貧困戶建檔立卡，建立詳細(xì)、完整的電子健康檔案，并進(jìn)行動態(tài)管理與更新。檔案和數(shù)據(jù)包括：戶籍信息、主要貧困原因、疾病種類、診療記錄、參與社會保障情況等基礎(chǔ)和重要信息。依托互聯(lián)網(wǎng)，形成寧夏全區(qū)的扶貧信息綜合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，做到“精準(zhǔn)識別、動態(tài)管理”。

3.2 精準(zhǔn)確定貧困人口

在扶貧個案管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)“分解、初選、公示、幫結(jié)、計(jì)劃、填寫信息、數(shù)據(jù)錄入、入網(wǎng)絡(luò)、更新”等步驟，實(shí)現(xiàn)公開、公平、公正的識別貧困人口[11]。在建檔立卡識別貧困對象的工作基礎(chǔ)上，建立電子信息檔案，同時(shí)向每個貧困戶家庭發(fā)送《扶貧手冊》[12]，進(jìn)一步讓群眾了解自己是否是扶貧的對象。精準(zhǔn)確定貧困人口，為扶貧工作奠定基礎(chǔ)。

3.3 測算并確定籌資水平

我國大病保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)來的，籌資水平受基本醫(yī)?；I資規(guī)模和水平的制約，大大降低了大病保險(xiǎn)保大病的資金運(yùn)轉(zhuǎn)能力，使其發(fā)展受到嚴(yán)重制約。寧夏自治區(qū)通過社會統(tǒng)籌醫(yī)?；稹邑?cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療救濟(jì)補(bǔ)助等途徑，對患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行部分減免或全免，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。貧困人群的經(jīng)濟(jì)收入僅僅只夠日常生活開銷，或者日常生活都難以得到保障，在遭遇疾病的風(fēng)險(xiǎn)下，沒有多余的開支用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。根據(jù)往年各個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)情況，選出一些發(fā)病率較高、醫(yī)療費(fèi)用可控制、經(jīng)治療后效果較好的重大疾病納入到疾病保障的范圍，并建立長效救治機(jī)制。陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長徐毓才認(rèn)為，大病保險(xiǎn)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用也排除在外，難以發(fā)揮大病保險(xiǎn)保大病的功能，這是因病返貧的主要原因，因此要完善醫(yī)保政策，建立長久機(jī)制[13，14]。

3.4 秉承合理施治原則

雖然醫(yī)療保險(xiǎn)政策一直在強(qiáng)調(diào)社區(qū)首診、分級診療、就近看病，引導(dǎo)患者合理分流，緩解大醫(yī)院人滿為患的就醫(yī)困境。但實(shí)際上，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備短缺、醫(yī)療技術(shù)更新緩慢、人員不足等，使人們不敢、不愿去基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。即便是一般能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治好的疾病，人們也傾向于選更高級別的醫(yī)院。寧夏通過多渠道加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善基層醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療體系建設(shè)，引導(dǎo)技術(shù)、人才、資金、信息、管理等要素向農(nóng)村聚集，重點(diǎn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化健康扶貧服務(wù)體系。此舉為扶貧工作、分級診療制度的推進(jìn)完善都奠定良好的基礎(chǔ)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系是貧困人口健康保障的主要供給側(cè)，對健康扶貧起著重要而持久的作用，供給側(cè)強(qiáng)不強(qiáng)直接影響健康扶貧成效[15]。

3.5 加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐

寧夏在推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧工作的實(shí)踐中，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)扶貧模式現(xiàn)代化?；ヂ?lián)網(wǎng)等信息化媒介在精準(zhǔn)扶貧工作中的作用主要突出在精準(zhǔn)扶貧檔案管理的建設(shè)上。寧夏積極探索電子檔案的整理、歸檔、儲存、查詢等方式，利用現(xiàn)代化檔案管理工具管理精準(zhǔn)扶貧檔案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧檔案管理現(xiàn)代化。并充分實(shí)現(xiàn)以“戶”為單位，做到“一戶一檔”，進(jìn)一步提升精準(zhǔn)扶貧檔案管理工作規(guī)范化和信息化水平，大大加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。

綜上所述，在互聯(lián)網(wǎng)信息化高速發(fā)展的時(shí)代背景下，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和精準(zhǔn)扶貧政策相融合，依托于信息化手段，搭建扶貧信息綜合平臺，在精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)管理和精準(zhǔn)幫扶3個方面推進(jìn)貧困治理?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧”是治理貧困的新模式，提高了扶貧政策準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)了管理方式上的動態(tài)性、現(xiàn)代化。

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