以QCC為抓手，建設(shè)質(zhì)管新常態(tài)

以品管圈為抓手，深圳市中醫(yī)院質(zhì)量管理進入了質(zhì)量管理持續(xù)改進的新常態(tài)。

醫(yī)療質(zhì)量改進和醫(yī)療質(zhì)量安全歷來是醫(yī)院管理的核心和基石，也是醫(yī)院日常工作的重中之重。近年來，PDCA循環(huán)、品管圈、根本原因分析、6S管理等質(zhì)量管理工具被引入到醫(yī)院管理中來，表現(xiàn)出了良好的適用性和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進作用。

作為質(zhì)量改進工具之一的品管圈（Quality Control Circle，簡稱QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。這種自下而上、自發(fā)組織、直面問題的管理工具和方法，很快被廣大醫(yī)務(wù)工作者接受并在全國掀起了品管圈浪潮。

深圳市中醫(yī)院自2013年引入品管圈，參加第二屆全國醫(yī)院品管圈大賽同全國醫(yī)療同行學(xué)習(xí)交流，到第三屆全國醫(yī)院品管圈大賽時，課題達成型品管圈“警衛(wèi)圈”以全國最高分榮獲第三屆全國醫(yī)院品管圈大賽一等獎，問題解決型品管圈榮獲第四屆全國醫(yī)院品管圈大賽三等獎，再到問題解決性品管圈“針藏圈”和課題達成型品管圈“脊康圈”分別榮獲第五屆全國醫(yī)院品管圈大賽榮獲一等獎、三等獎，積累了諸多經(jīng)驗與心得。

目前，深圳市中醫(yī)院已經(jīng)成為中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟認證的第三批品管圈培訓(xùn)基地，擁有5名首期全國醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)員，近5年開展品管圈200余圈，其中課題達成型品管圈5圈。隨著品管圈從護理部拓展到臨床科室、質(zhì)信部、藥學(xué)部、職能部門、后勤部門，品管圈已在醫(yī)院生根發(fā)芽，醫(yī)療質(zhì)量改進的理念也被深深植入大家的日常工作中，醫(yī)療質(zhì)量改進和醫(yī)療安全一步一個臺階，不斷創(chuàng)造著新的魅力品質(zhì)。

圈組分享：警衛(wèi)圈與針藏圈

課題達成型品管圈“警衛(wèi)圈”

該項目榮獲第三屆全國醫(yī)院品管圈大賽一等獎。

品管圈分為問題解決型和課題達成型，中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟主席劉庭芳教授曾談道：“問題解決型品管圈主要針對目前工作中出現(xiàn)的種種問題，以既有的工作方法為前提予以解決，在實施中追尋原因，對現(xiàn)狀工作作出部分改進。而課題型品管圈主要是針對新的、無既往經(jīng)驗的新問題、新課題，在新的期望與目標產(chǎn)生后，不以既有的工作方法為前提，而是通過探討對策、手段，創(chuàng)造出新的工作方法，達成新的期望值。”

毫無疑問，課題達成型品管圈在于創(chuàng)造新的魅力醫(yī)療品質(zhì)，在推翻現(xiàn)狀的同時構(gòu)建全新的醫(yī)療流程或醫(yī)療模式，難度是不言而喻的。

2014年10月7日，在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和統(tǒng)籌安排下，由治未病中心、護理部、醫(yī)務(wù)科、骨傷科、針灸科、推拿科病區(qū)、體檢科、社區(qū)健康服務(wù)中心聯(lián)合成立了“警衛(wèi)圈”，其主題為“基于治未病理念的頸椎病防治360模式構(gòu)建”。

頸椎病擁有高發(fā)病率、高致殘率，針對我國疾病預(yù)防保健模式“重治輕防”的不足，深圳市中醫(yī)院在祖國醫(yī)學(xué)“治未病”理念的指導(dǎo)下，構(gòu)建了一種全新的預(yù)防保健模式：在既病防變階段（已病），以醫(yī)院為中心，整合三級醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建健康管理、服務(wù)、教育網(wǎng)絡(luò)；在未病先防階段（未?。陨鐓^(qū)為樞紐，上下聯(lián)動，提升全民防治康復(fù)服務(wù)水平；在瘥后防復(fù)階段（康復(fù)），以家庭為受益者，實現(xiàn)主動預(yù)防、康復(fù)及自我管理能力，提升全民健康素養(yǎng)。目標在于通過人員、設(shè)備、資金、信息、制度5個維度貫穿醫(yī)院、社區(qū)、家庭，實現(xiàn)機構(gòu)全對接，資源全整合，防治全覆蓋。

警衛(wèi)圈從人員、設(shè)備、資金、信息、制度5個維度對醫(yī)院、社區(qū)、家庭展開了詳細的現(xiàn)狀調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果確定了五大攻堅點：人員調(diào)配、添購設(shè)備、增加投入、構(gòu)建頸椎病防治知識宣教體系、制定中醫(yī)特色頸椎病防治方案。

為此深圳市中醫(yī)院擬定16條針對性對策，對擬定對策進行再追蹤確保所有政策落實實施，通過增加人員、設(shè)備、資金投入，構(gòu)建頸椎病防治知識宣教體系，實施頸椎病防治文化大眾傳播工程，制定中醫(yī)特色頸椎病防治方案。

對策實施6個月后，社區(qū)居民頸椎病知識知曉率由15%上升至48%，頸椎病高危人群發(fā)病率由34.5%下降至21.2%。在附加成果上，深圳市中醫(yī)院頸椎病患者平均住院費用由原來的8542.3元降至8165元，住院天數(shù)由原來的8天下降至7.2天。無形成果方面，警衛(wèi)圈圈員在QCC手法運用和團隊凝聚力方面都較前大幅提升。為使對策效果長期穩(wěn)定的維持，警衛(wèi)圈共修訂和制定了20個標準化作業(yè)書，極大地提高了中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)一化、規(guī)范化、科學(xué)化。

警衛(wèi)圈模式構(gòu)建

問題解決型品管圈“針藏圈”

該項目榮獲了第五屆全國醫(yī)院品管圈大賽一等獎。

“針藏圈”成立于2016年12月14日，本項目以社會公益性為重心，以“降低社區(qū)居民胰島素針頭處置錯誤率”為主題，由內(nèi)分泌科社康部及醫(yī)院管轄四個社區(qū)健康服務(wù)中心組成圈小組開展工作。

2017年我國糖尿病成人患病率為10.9%，患病人數(shù)達1.1億，需要用到大量的針頭用于胰島素注射，每年至少消耗4億支胰島素注射針頭，其中絕大多數(shù)為患者在家中自用。這些注射針頭如果當生活垃圾被處理，會嚴重影響公眾健康，接觸生活垃圾的人群均可能發(fā)生針刺傷，并因此感染病原體，包括HIV、HBV和HCV等，引起非常嚴重的血源性感染，造成社會醫(yī)療負擔。

圈員們深入4家社區(qū)健康服務(wù)中心，通過實地調(diào)查剖析社區(qū)居民胰島素針頭處置錯誤的現(xiàn)狀及原因，決定到2017年5月21日前將社區(qū)居民胰島素注射針頭處置錯誤率從94.12%降至49.80%。

圈員們經(jīng)過魚骨圖進行原因分析，“三現(xiàn)”原則進行真因驗證，“確診”為宣傳方法單一、無家用銳器盒、缺乏監(jiān)督與獎勵機制、社區(qū)無注射針頭處置流程為四大真因。針對以上四個真因，圈員們擬定了23個對策，通過構(gòu)建廢棄針頭處置方法宣教體系，設(shè)計家用銳器盒，完善隨訪制度及建立獎勵機制，制定廢棄針頭處置流程、意外針刺傷處理流程等措施，大大降低了社區(qū)居民胰島素注射針頭處置錯誤率。

事實可見，胰島素注射針頭處置錯誤率下降至45.88%，低于49.80%的預(yù)定目標。與此同時，通過設(shè)計家用銳器盒，他們申請國家實用新型專利兩項（專利號：201620038028.9、201720686682.5），制定社區(qū)居民廢棄針頭處置流程標準化作業(yè)書。歷經(jīng)數(shù)月的多部門、多社康中心合作，醫(yī)院成功大幅度降低了居民胰島素注射針頭處置錯誤率，促進社區(qū)居民家用銳器的正確處理。

通過該圈的實施，醫(yī)院下屬社康中心轄區(qū)居民每年節(jié)約費用約67.4萬元，輻射到全深圳市每年節(jié)約費用達2384萬元，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

院內(nèi)實踐：四大舉措推廣QCC

成立品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組和品管圈辦公室

品管圈活動的開展，從最開始的“被迫行動”轉(zhuǎn)變?yōu)槿鹤杂X開展的一項活動，需要有明確的院領(lǐng)導(dǎo)級別負責人。該院由院長親自掛帥醫(yī)院品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組組長，主抓品管圈工作，以身作則，帶頭解決現(xiàn)實推進中存在的各種問題和難點。另外，醫(yī)院需要設(shè)立品管圈辦公室，統(tǒng)籌全院品管圈具體工作，從審議主題選定，到解析原因，再到對策擬定，一定要有專門的負責部門進行把關(guān)推進，才可保證每個圈組工作的順利進展。

建設(shè)品質(zhì)管理工具人才梯隊

人才永遠是競爭的核心和驅(qū)動力，醫(yī)院先后邀請劉庭芳教授和臺灣品管圈專家到院進行品管圈理論授課和現(xiàn)場指導(dǎo)，通過指導(dǎo)老師帶教小組的方式開展課桌式培訓(xùn)，將品管圈基礎(chǔ)知識的內(nèi)容詳細講解，進行一對一指導(dǎo)。

同時，醫(yī)院選拔年輕骨干前往中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟組織的品管圈輔導(dǎo)班進修學(xué)習(xí)，參加首期全國醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)員培訓(xùn)考核，參加品管圈高峰論壇和醫(yī)療質(zhì)量改進大會，參加國家級、省級、市級品管圈大賽，借助品管圈讓參與的圈員種植下醫(yī)療質(zhì)量改進理念、技巧的種子。

目前，醫(yī)院共培養(yǎng)全國醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)員5人，品管圈內(nèi)訓(xùn)師16人，品管圈圈長30余人，品管圈圈員600余人，建立起一支蓬勃朝氣、互助團結(jié)、善于發(fā)現(xiàn)問題解決問題的品管圈人才隊伍。

建立獎勵機制

品管圈是一種自下而上、自發(fā)組織的圈組活動，需要工作在一線的員工發(fā)現(xiàn)問題、提出對策、解決問題，是對自上而下的行政命令一種很好的補充，更是集體凝聚力的有力體現(xiàn)。因此，醫(yī)院建立獎勵機制就是要真正發(fā)揮員工主人翁精神，鼓勵大家主動去發(fā)現(xiàn)解決問題，保證每個圈組的順利開展。同時，醫(yī)院還于每年舉辦院內(nèi)品管圈發(fā)布會，對獲獎圈組再獎勵，激勵大家“擼起袖子加油干”！

建立監(jiān)督落實機制

隨著醫(yī)院品管圈活動的開展，品管圈開展數(shù)量逐年上升，每個圈組都針對不同的問題提出了針對性的解決措施，確認效果良好，制定標準化作業(yè)書。然而效果的保證需要標準化作業(yè)書可持續(xù)開展，確保圈組制訂的標準化作業(yè)書能長期實施，就需要不斷地對每個圈組進行監(jiān)督考核、現(xiàn)場評估。

對此，醫(yī)院品管圈辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科聯(lián)合成立了院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期對每個圈組的標準化作業(yè)書落實情況進行督查和現(xiàn)場評估，記錄在案，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，確保持續(xù)開展和遠期效果。

不知不覺，全國醫(yī)院品管圈大賽已經(jīng)走過五載春秋，品管圈已經(jīng)在全國醫(yī)療機構(gòu)中掀起燎原之勢。從問題解決性品管圈到課題達成型品管圈，從國內(nèi)大賽到走出國門在世界舞臺上展示風(fēng)采，品管圈已經(jīng)生根、發(fā)芽、結(jié)果。

深圳市中醫(yī)院2013年引入品管圈，在第三屆、第四屆、第五屆全國醫(yī)院品管圈比賽中連續(xù)斬獲大獎，碩果累累。醫(yī)院運用品管圈、PDCA循環(huán)、6S、根本原因分析、DRGs多種品質(zhì)管理工具有效地提升了醫(yī)療品質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，尤其是通過品管圈活動的開展，讓大家自覺掌握運用這種自下而上、自發(fā)主動參與管理的質(zhì)量管理工具，調(diào)動醫(yī)院職工的工作積極性，變被動接受命令為主動參與醫(yī)院管理，從“要我做”到“我要做”，使質(zhì)量改進真正成為了醫(yī)院的一種文化、一種習(xí)慣。

塵埃落定，破繭成蝶。品管圈活動不僅讓醫(yī)院喜獲佳績，更取得了良好的社會效應(yīng)，傳遞了社會正能量，發(fā)揮了醫(yī)院“中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟培訓(xùn)示范基地”模范帶動及引領(lǐng)作用。劉庭芳教授說過：“如果說醫(yī)院是一片沃土，品管圈這一優(yōu)良的種子寄托了全體醫(yī)務(wù)人員追求醫(yī)療質(zhì)量改進的決心、希望和理想?！逼饭苋τ诨颊邅碚f是福音，對于圈員來說則是一場歷練。深圳市中醫(yī)院也將借著品管圈活動的開展，持續(xù)打造中醫(yī)魅力品質(zhì)！

醫(yī)療質(zhì)量改進，永遠在路上！