“云膠片”時(shí)代的正確開啟方式

患者、醫(yī)生、醫(yī)院在云平臺(tái)上共享影像；大型醫(yī)院的個(gè)性化需求、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共性化需求均可在“云端”實(shí)現(xiàn)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)影像”模式正替代傳統(tǒng)的“塑料袋＋醫(yī)用膠片”。2017年10月，寧波市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文要求市級(jí)醫(yī)院做好醫(yī)院信息系統(tǒng)的改造，將影像檢查收費(fèi)和膠片打印收費(fèi)分項(xiàng)選擇。醫(yī)生開具影像檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單時(shí)默認(rèn)不選擇打印膠片；僅在醫(yī)生認(rèn)為必要或患者有打印要求的情況下，再選擇打印，收取放射膠片費(fèi)用。

日前寧波市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布消息，截至12月20日，這一新政在9家市級(jí)醫(yī)院全部落地；9家醫(yī)院同時(shí)為患者提供影像檢查結(jié)果在線查詢以及補(bǔ)充打印的服務(wù)。

2017年11月3日至5日，在第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，明天國(guó)際企業(yè)機(jī)構(gòu)展臺(tái)吸引了不少參觀者。

“膠片無(wú)用論”得到證明

寧波本地媒體12月實(shí)地采訪醫(yī)院，北侖區(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生馬瑞介紹了上個(gè)工作日的情況，“從早上8點(diǎn)接班到下午3點(diǎn)為止，共開了90多張X光、CT檢查單，問(wèn)患者要不要膠片，只有少數(shù)涉及第三方賠付的患者表示要打印膠片?！?/p>

同樣是浙江，在寧波全網(wǎng)云醫(yī)療科技股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“寧波全網(wǎng)云”）技術(shù)支持下，2016年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片化的仙居縣人民醫(yī)院，據(jù)放射科統(tǒng)計(jì)：實(shí)施前每個(gè)月的膠片打印量為1.5萬(wàn)～1.7萬(wàn)張，實(shí)施后一個(gè)月只需要1000～2000張，只有原來(lái)的10%。業(yè)內(nèi)人士透露，衛(wèi)生計(jì)生委實(shí)施新政后，寧波9家市級(jí)醫(yī)院平均膠片使用率已銳減至政策實(shí)施前的5%。鐵一般的事實(shí)與數(shù)據(jù)顯示：塑料膠片于患者真的“無(wú)用”！就如影像專家海龍所言：“看得懂影像的醫(yī)生不看膠片，看不懂的，給他再多膠片也沒(méi)用！”

膠片似已失去臨床存在和應(yīng)用的原有價(jià)值，影像專家更表示，隨著“后64排CT”大量進(jìn)入臨床，薄層掃描支撐著三維重建等技術(shù)的飛速發(fā)展，CT、MR等形態(tài)學(xué)檢查快速與功能學(xué)PET檢查融合，傳統(tǒng)的單純表達(dá)黑白影像的塑料膠片將迅速退出市場(chǎng)，被移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代的“云膠片”取代。

“云膠片”于醫(yī)院與患者的意義

“云膠片”是什么？專注于“數(shù)字化醫(yī)療解決方案”二十年，被著名醫(yī)學(xué)影像專家曹厚德先生戲稱為“云膠片之父”的醫(yī)療無(wú)膠片化先鋒——明天國(guó)際企業(yè)機(jī)構(gòu)（寧波全網(wǎng)云母公司）總經(jīng)理潘仁進(jìn)介紹：云膠片即儲(chǔ)存在云端的電子膠片，可以用智能終端方便瀏覽和下載；海量、無(wú)污染，還包含了各類影像檢查報(bào)告和全部DICOM影像的云膠片服務(wù)，所呈現(xiàn)的信息是完整的，可以作窗寬窗位調(diào)整和測(cè)量，也可以滿足三維重建和其他各種分析應(yīng)用的需求。

潘仁進(jìn)總結(jié)，“云膠片”更符合當(dāng)代臨床應(yīng)用的需求，可以更好地參加醫(yī)療過(guò)程，可以和傳統(tǒng)膠片一樣參與質(zhì)控，一樣收費(fèi)。

談到收費(fèi)，潘仁進(jìn)表示發(fā)改委物價(jià)部門應(yīng)將“云膠片”以“電子耗材”名義納入膠片收費(fèi)項(xiàng)目。據(jù)了解，目前寧波9家市級(jí)醫(yī)院暫時(shí)參考浙江省原有的收費(fèi)項(xiàng)目：收取圖文報(bào)告費(fèi)；但潘仁進(jìn)認(rèn)為“云膠片”的存儲(chǔ)、查閱及一系列服務(wù)已大大超出了“圖文打印”的范疇，收取云膠片費(fèi)用是必然趨勢(shì)。

無(wú)膠片化帶給患者怎樣的收費(fèi)改變？來(lái)自北侖區(qū)人民醫(yī)院的采訪，設(shè)備科長(zhǎng)鄔雨芳表示，“此舉一年可為患者至少節(jié)約500萬(wàn)～600萬(wàn)元?！笨紤]到陽(yáng)性率、區(qū)域內(nèi)就診率，患者保存膠片的意義微乎其微。

仙居縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張文明曾向本刊介紹，來(lái)醫(yī)院做X光、CT、MR等檢查的患者，一次檢查通常需要打印1～3張膠片，而MR檢查有的甚至多達(dá)十多張膠片，“實(shí)施‘無(wú)膠片’化之后，平均每位檢查患者可節(jié)省近40元?！?/p>

有報(bào)道指出，寧波全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消耗的膠片費(fèi)用，每年超過(guò)1.5億元?！霸颇z片”的引入在節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用方面無(wú)疑功勛卓著。

經(jīng)歷互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展多年，“云膠片”的技術(shù)早已完善，2015年，明天國(guó)際在蘭溪市人民醫(yī)院率先建成中國(guó)首個(gè)無(wú)膠片化示范醫(yī)院。但從“云膠片”鋪開的步履來(lái)看，速度無(wú)疑并不快，其阻力主要來(lái)自于傳統(tǒng)膠片商業(yè)鏈。此外，過(guò)于保守的物價(jià)部門常常也成為落后生產(chǎn)力的保護(hù)者。對(duì)比在歐美等國(guó)醫(yī)用塑料膠片已基本消失的狀態(tài)，我國(guó)的膠片使用每年仍以20%的速度在增長(zhǎng)，2015年全年使用量近8億張，對(duì)應(yīng)150億元的醫(yī)療費(fèi)用。

在2017年歲末，長(zhǎng)期深耕這一領(lǐng)域的明天國(guó)際企業(yè)機(jī)構(gòu)得出了這樣一個(gè)結(jié)論：在醫(yī)藥、耗材兩票制以及全電子化患者影像服務(wù)的雙重?cái)D壓下，醫(yī)用塑料膠片既往運(yùn)行模式已經(jīng)開始崩塌。

“云膠片”時(shí)代的作為

破舊立新無(wú)疑不是容易的?！霸颇z片之父”潘仁進(jìn)向記者回憶起三年前在不同場(chǎng)合對(duì)放射科醫(yī)生發(fā)表推進(jìn)“無(wú)膠片化”服務(wù)的演講，“他們投向我的目光是漠然、不屑,甚至是憤怒的……”但這一兩年有整體改變，“他們現(xiàn)在聽我演講，眼神中散發(fā)的是光芒與興奮，仿佛夢(mèng)想被點(diǎn)燃?！迸巳蔬M(jìn)表示，一系列的試點(diǎn)證明了“云膠片”的價(jià)值，“云膠片”將開啟一個(gè)全新的時(shí)代！

醫(yī)生、醫(yī)院應(yīng)如何迎接“云膠片”時(shí)代的來(lái)臨？“‘云膠片’時(shí)代，患者、醫(yī)生、醫(yī)院在公共平臺(tái)上共享‘第一手’的無(wú)損高清CT、MR等影像資料及電子病歷，清晰度高、顯像精準(zhǔn)且符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！迸巳蔬M(jìn)向記者描述整體格局，繼而表示，“對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這意味著‘精細(xì)化讀片’時(shí)代來(lái)臨；海量案例匯集、在線閱覽及培訓(xùn)的資料庫(kù)生成；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，大型醫(yī)院在科研等方面的個(gè)性化需求、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共性化的基礎(chǔ)需求，如集中診斷等均可在‘云端’實(shí)現(xiàn)。”

寧波全網(wǎng)云目前就構(gòu)筑了數(shù)據(jù)多地備份、全網(wǎng)共享，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療信息孤島的“云”平臺(tái)。同樣隸屬明天國(guó)際，寧波明天醫(yī)網(wǎng)科技有限公司是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的PACS產(chǎn)品研發(fā)供應(yīng)商，成功運(yùn)行70多個(gè)衛(wèi)生局區(qū)域PACS系統(tǒng)，擁有近千家全院及局部PACS用戶，當(dāng)前正集重力研發(fā)基于平臺(tái)的院內(nèi)端與患者端產(chǎn)品。

“院內(nèi)端的研發(fā)我們具備深厚的基礎(chǔ)，高起點(diǎn)將成就更高水準(zhǔn)、科學(xué)性與使用體驗(yàn)；而患者端產(chǎn)品研發(fā)，既是順應(yīng)政策與趨勢(shì)引導(dǎo)，也是為患者與醫(yī)療供給之間建立更方便的紐帶?！迸巳蔬M(jìn)如是解釋。

2017年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》，其中明確“在保障信息安全的前提下，促進(jìn)電子病歷信息有效共享。”?“‘云膠片’取代塑料膠片之后，一系列增值服務(wù)可以跟進(jìn)，既能更好滿足患者需求，又能為醫(yī)生開啟互聯(lián)網(wǎng)紅利。比如我們即將在‘患者端’添加的‘影像問(wèn)診’服務(wù)，就可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，同時(shí)增強(qiáng)患者黏性，方便醫(yī)院、醫(yī)生做好隨訪與患者管理?！迸巳蔬M(jìn)介紹，全網(wǎng)云將堅(jiān)持國(guó)家政策指引，建立以患者意愿為前提的影像資料分享平臺(tái)，打破傳統(tǒng)壁壘，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的共享互認(rèn)。

共享互認(rèn)在當(dāng)前有著前所未有的重要意義。“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要強(qiáng)調(diào)“以健康為中心”的衛(wèi)生工作方針，區(qū)域健康信息網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建被提上更重要議程，基于以往多年來(lái)及大量的區(qū)域PACS系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，明天國(guó)際認(rèn)為以后政府大包大攬的影像平臺(tái)建設(shè)，將向政府投資建設(shè)信息交換平臺(tái)為主、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主實(shí)現(xiàn)云影像存儲(chǔ)和服務(wù)的方向轉(zhuǎn)變。