創(chuàng)新驅(qū)動下的研究型醫(yī)院

史兆榮南京軍區(qū)南京總醫(yī)院院長

王健全北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長

李文源南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長

秦偉青海大學(xué)附屬醫(yī)院副院長

楊梅KARL STORZ中國區(qū)董事總經(jīng)理

張斌哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長

范小紅上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院副院長

張永征山東省千佛山醫(yī)院總會計師

張俊華國家衛(wèi)生計生委人才交流服務(wù)中心副主任

醫(yī)院競爭要靠“兩只手”，一只手是技術(shù)，一只手是人文。

“之所以叫研究型醫(yī)院，就是我們把科研工作放在一個更加突出的位置上，在醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、資源配置，包括平時的工作安排，都把科研工作放在先導(dǎo)的位置。其次，臨床科研跟臨床實(shí)踐有更好的相融性，相互促進(jìn)?！蹦暇┸妳^(qū)南京總醫(yī)院院長史兆榮11月4日在第十一屆中國醫(yī)院院長年會“創(chuàng)新驅(qū)動質(zhì)量先行”分論壇上如此描述“研究型醫(yī)院”。

在醫(yī)改進(jìn)程中，醫(yī)院發(fā)展面臨眾多挑戰(zhàn)，而創(chuàng)新則是發(fā)展的機(jī)遇。除了臨床研究，在學(xué)科、人才、微創(chuàng)、智慧醫(yī)療、精細(xì)化管理、技術(shù)、管理等方方面面都有創(chuàng)新的機(jī)會。

綜合性醫(yī)院臨床研究體系的構(gòu)建

2017年7月22日，國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)工作推進(jìn)會在北京召開。會議成立了第一屆國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心咨詢專家委員會，發(fā)布了《國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心五年（2017-2021年）發(fā)展規(guī)劃》。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長李文源指出，國家的政策與政府的支持，給臨床研究帶來了機(jī)遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。

在綜合性醫(yī)院臨床研究體系的構(gòu)建上，南方醫(yī)院首先采取以點(diǎn)帶面的方式，重點(diǎn)突破。醫(yī)院選取的“點(diǎn)”就是，以腎內(nèi)科和感染內(nèi)科兩個優(yōu)勢學(xué)科來帶動特色學(xué)科的發(fā)展。據(jù)悉，南方醫(yī)院國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心牽頭開展的中國腎臟病病理多中心、回顧性流行病學(xué)調(diào)查，納入了全國900余家醫(yī)院從2000年到2014年的腎穿刺病理檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，共納入患者74919人，是目前國內(nèi)乃至全球最大規(guī)模的腎臟病理流行病學(xué)調(diào)查。醫(yī)院隨后建立覆蓋全國的腎臟病臨床研究協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)，目前已有15個核心單位，24個網(wǎng)絡(luò)成員單位，4個社區(qū)防治基地。

其次是醫(yī)院打造優(yōu)勢的團(tuán)隊(duì)，引進(jìn)一批高層次拔尖人才、高水平學(xué)術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，有力推動學(xué)科發(fā)展。“通過建設(shè)，我們認(rèn)識到，平臺建設(shè)是基礎(chǔ)，人才才是第一資源，搭好臺，給條件，還要有唱戲的人，重要的是還要給創(chuàng)新的人。所以，醫(yī)院要成就領(lǐng)軍人才、吸引創(chuàng)新人才、扶持青年人才、激勵優(yōu)秀人才，這是我們?nèi)瞬沤逃囊粋€思路，要努力打造業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新活力的復(fù)合型人才隊(duì)伍。”

李文源總結(jié)綜合醫(yī)院做好臨床研究的體會。首先，平臺建設(shè)是保障，高水平的科研平臺是吸引人才的關(guān)鍵因素，“老戲骨”也需要好的舞臺，不斷完善公共基礎(chǔ)平臺建設(shè)，為臨床研究開展提供強(qiáng)有力的保障。

其次，人才隊(duì)伍是基石，牢牢樹立人才第一資源的發(fā)展理念，以全球化視野謀劃醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、高層次拔尖人才工作，多措并舉形成高層次人才梯隊(duì)，堅(jiān)持“大人才觀”，打造復(fù)合型研究團(tuán)隊(duì)。

最后，集中優(yōu)勢是關(guān)鍵，科室要集中優(yōu)勢力量，注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)，形成發(fā)展合力，集中腎內(nèi)科、感染內(nèi)科等優(yōu)勢學(xué)科力量，出大成果大項(xiàng)目大平臺；重點(diǎn)建設(shè)普通外科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科等學(xué)科，帶動其他科室發(fā)展。

微創(chuàng)時代的挑戰(zhàn)

近年來，隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)比例在逐年增加?！斑^去90%的手術(shù)，都是通過開放外科來完成的?，F(xiàn)在我們醫(yī)院在胃腸科、肝膽胃腸婦科、泌尿外科，后腹腔鏡80%的手術(shù)都是通過微創(chuàng)來實(shí)施的?！鼻嗪４髮W(xué)附屬醫(yī)院副院長秦偉說。

微創(chuàng)理念深入人心，優(yōu)點(diǎn)在于傷口小、出血少、恢復(fù)快，老百姓受益，少受罪、少花錢。而且，它順應(yīng)醫(yī)改政策，降低醫(yī)藥費(fèi)用，提高病床周轉(zhuǎn)率。根據(jù)外科手術(shù)的發(fā)展要求，微創(chuàng)、精準(zhǔn)、規(guī)范的理念，要逐漸深入到每個醫(yī)生的心里。

KARL STORZ中國區(qū)董事總經(jīng)理?xiàng)蠲氛J(rèn)為，微創(chuàng)徹底改變了手術(shù)方式，同時助力中國醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“兩降兩升”，即降低患者痛苦和手術(shù)成本，提升醫(yī)院服務(wù)和運(yùn)營效率。

但秦偉指出，微創(chuàng)外科面臨許多挑戰(zhàn)。技術(shù)發(fā)展，要從一把刀發(fā)展到應(yīng)用多種設(shè)備和器械；團(tuán)隊(duì)打造，要從一人強(qiáng)發(fā)展到團(tuán)隊(duì)強(qiáng)；質(zhì)量控制，要從粗放管理轉(zhuǎn)變到精準(zhǔn)管理；標(biāo)準(zhǔn)建立，要從經(jīng)驗(yàn)主義發(fā)展到標(biāo)準(zhǔn)化、流程化管理；技術(shù)推廣，要從醫(yī)院內(nèi)部推廣到基層醫(yī)院。

因此，他認(rèn)為，要直面臨床微創(chuàng)化時代，不懼挑戰(zhàn)。醫(yī)院要利用現(xiàn)代化技術(shù)手段，搭建臨床學(xué)術(shù)發(fā)展平臺：利用信息技術(shù)發(fā)展，醫(yī)院之間能緊密聯(lián)系；以更高效的形式，聯(lián)合臨床研究；將分級診療概念落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)教學(xué)三甲醫(yī)院協(xié)作；教學(xué)醫(yī)院成為提高臨床、推廣技術(shù)的區(qū)域中心。只有這樣，優(yōu)秀的醫(yī)生才有展示平臺，有鉆研技術(shù)的動力；年輕的醫(yī)生才有學(xué)習(xí)的資源，有發(fā)展的方向。

此外，國家衛(wèi)生計生委人才交流服務(wù)中心副主任張俊華專門介紹內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范修訂質(zhì)量管理與培訓(xùn)。他指出，建立內(nèi)鏡規(guī)范化管理體系下一步的思路是強(qiáng)化主體責(zé)任，堅(jiān)持一個制度、做好四個體系。

技術(shù)創(chuàng)新協(xié)同管理創(chuàng)新

“醫(yī)院發(fā)展主要解決兩個問題，效率和質(zhì)量。質(zhì)量是為患者服務(wù)的，效率是為職工服務(wù)的。醫(yī)院要發(fā)展，只有一個肯定不行?！?北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長王健全表示。

他認(rèn)為，質(zhì)量效率要并重，首要的任務(wù)是吸引患者和人才，尤其是在現(xiàn)在的形勢下，顯得更加重要。醫(yī)改現(xiàn)在有分級診療和控費(fèi)兩個方向。分級診療主要是解決現(xiàn)在無序就醫(yī)狀態(tài)，最終三甲醫(yī)院回歸疑難危重病定位，疑難危重病解決醫(yī)院生存問題。效率問題，要求醫(yī)院加強(qiáng)管理來提高效益，醫(yī)院才能生存。

由此，北京大學(xué)第三醫(yī)院制定了整體戰(zhàn)略目標(biāo)：以技術(shù)創(chuàng)新帶動臨床發(fā)展、帶動學(xué)科發(fā)展；以管理創(chuàng)新帶動醫(yī)院發(fā)展；以技術(shù)創(chuàng)新為中心、以管理創(chuàng)新為主導(dǎo)打造現(xiàn)代研究型醫(yī)院。

王健全表示，醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)是學(xué)科的發(fā)展，學(xué)科的發(fā)展重點(diǎn)是技術(shù)的創(chuàng)新。北京大學(xué)第三醫(yī)院積極探索，開展醫(yī)療新技術(shù)，“以患者為中心”，提高療效，保障安全；應(yīng)用新技術(shù)，在確保醫(yī)療安全基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高效率，縮短平均住院日；技術(shù)開展鼓勵積極探索，帶動學(xué)科長遠(yuǎn)發(fā)展，提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平。

通過實(shí)踐，技術(shù)創(chuàng)新的效果十分明顯，提升了醫(yī)生個人診治能力和科室整體綜合能力，提高了經(jīng)濟(jì)效益，提升了醫(yī)院影響力，創(chuàng)建了學(xué)科優(yōu)勢，帶動了學(xué)科群發(fā)展。

為何要進(jìn)行醫(yī)院管理創(chuàng)新？學(xué)科的發(fā)展憑借技術(shù)創(chuàng)新，醫(yī)院的發(fā)展憑借管理創(chuàng)新。王健全認(rèn)為，是時代驅(qū)動創(chuàng)新，一方面，順應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療服務(wù)體系的變革——我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，反映了我國社會發(fā)展的客觀實(shí)際，這也體現(xiàn)了廣大人民群眾對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的愿景，為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供了重要指引。另一方面，落實(shí)公立醫(yī)院改革的任務(wù)。北京醫(yī)改“一升兩降”已經(jīng)實(shí)施，下一步落實(shí)耗材與檢驗(yàn)類項(xiàng)目控費(fèi)。因此，醫(yī)院管理必須順應(yīng)市場競爭，主動進(jìn)行變革與創(chuàng)新。

學(xué)科、人才為本

學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)，也是醫(yī)改的重中之重，更是醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展的需要。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長張斌表示，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院生存的需要，是履行社會責(zé)任的關(guān)鍵，是醫(yī)院競爭的核心力量，是醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的主要標(biāo)志。

醫(yī)改任務(wù)明確指出，科技創(chuàng)新和人才保障是深化醫(yī)改的支柱之一。因此，人才、技術(shù)、學(xué)科建設(shè)是三級醫(yī)院核心能力建設(shè)的內(nèi)容。

張斌認(rèn)為，醫(yī)改對三級醫(yī)院帶來機(jī)遇與挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院面臨更為嚴(yán)峻的競爭環(huán)境。藥品零加價，直接考量學(xué)科的技術(shù)積累。醫(yī)保廣覆蓋和嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，為大醫(yī)院展示服務(wù)能力提供機(jī)會。法治化、信息化建設(shè)提速，優(yōu)勝劣汰更明顯。

基于醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展的需要，管理者應(yīng)充分認(rèn)識到學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)和引進(jìn)的重要性和迫切性。學(xué)科的發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，只有一流的人才隊(duì)伍才能展示醫(yī)院的醫(yī)療水平、科技實(shí)力、教學(xué)質(zhì)量、管理能力和精神風(fēng)貌。

醫(yī)院有定位，學(xué)科也要有定位。張斌認(rèn)為，準(zhǔn)確把握學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀與同行之間的差距，高起點(diǎn)確立學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向。納入醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃，建立高標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科建設(shè)方案和標(biāo)準(zhǔn)——要跳起來“夠”，要有行之有效的評估、督導(dǎo)、考核指標(biāo)。以提高臨床醫(yī)療技術(shù)為核心，以科技創(chuàng)新為支撐，以人才隊(duì)伍為保障，打造高層次學(xué)科平臺。

智慧醫(yī)療促健康

“北上廣大多數(shù)三級甲等醫(yī)院，已經(jīng)過了設(shè)備競爭、技術(shù)競爭、學(xué)科人才競爭的階段，現(xiàn)在更重要的是醫(yī)院管理的競爭。當(dāng)下，管理的競爭更大程度上是信息化技術(shù)跟醫(yī)院管理、醫(yī)療、科研等結(jié)合運(yùn)用方面的競爭?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)附屬胸科醫(yī)院副院長范小紅說。

當(dāng)下醫(yī)改中，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理需要更加精準(zhǔn)和科學(xué)。大數(shù)據(jù)可以“直接找出總體規(guī)律”，它與“用樣本推斷總體規(guī)律”不同。比如，擲硬幣出現(xiàn)正反面的概率都是50%；但事實(shí)上，某賭場一年中每天擲出硬幣，正面出現(xiàn)的概率為68%，這就是精準(zhǔn)所在。

目前，醫(yī)療大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)已經(jīng)形成，大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療、云計算、云平臺等為醫(yī)院管理者搭建了一個更好的舞臺。

“大數(shù)據(jù)實(shí)際上為疾病篩查、疾病的診斷、疾病的治療、病情的預(yù)報以及流行病的研究，打造了一個非常好的基礎(chǔ)。所以，醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱藏的巨大價值、數(shù)據(jù)的挖掘以及統(tǒng)計檢驗(yàn)成為最關(guān)注的需求。這也給醫(yī)療衛(wèi)生管理提出了更高的要求，用大數(shù)據(jù)來實(shí)施科學(xué)精準(zhǔn)的管理?！?/p>

在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院的發(fā)展有挑戰(zhàn)，也面臨一個極大機(jī)遇。由此，“我們可以來規(guī)范并提高醫(yī)院基礎(chǔ)管理的水平，提高醫(yī)院財務(wù)分析管理的水平。創(chuàng)新醫(yī)院管理的方式，來極大促進(jìn)和改善我們的醫(yī)患關(guān)系”。

智慧醫(yī)療將重構(gòu)以患者為中心的行業(yè)秩序，逐步形成家庭健康管理、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、智慧醫(yī)院三級遞進(jìn)，形成具備迅速響應(yīng)、相互輔助、完整協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)架構(gòu)。上海市胸科醫(yī)院智慧醫(yī)療的實(shí)踐亮點(diǎn)包括智能化合理用藥管理體系、全信息化日間病房管理模式、區(qū)域胸痛中心救治體系。在智能化合理用藥管理體系中，合理用藥圍繞電子醫(yī)囑和信息平臺進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，干預(yù)措施前移，提高效率，實(shí)現(xiàn)全過程、全覆蓋管理。多個時點(diǎn)、多個環(huán)節(jié)進(jìn)行層層把關(guān)，貫徹合理用藥的理念，管理者能把問題消滅在萌芽狀態(tài)中。

范小紅認(rèn)為，智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，能夠統(tǒng)一醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，明確各方產(chǎn)權(quán)歸屬；創(chuàng)新人才培養(yǎng)和合作方式，為行業(yè)發(fā)展提供智力保障；加強(qiáng)頂層規(guī)劃與市場監(jiān)管，推動行業(yè)有序發(fā)展；優(yōu)化產(chǎn)業(yè)運(yùn)營機(jī)制，推動建立新的健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系；強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建有利于智慧醫(yī)療的新體制；構(gòu)建數(shù)據(jù)共享新模式，推動精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展。

以人為本的精細(xì)化管理

“醫(yī)院競爭要靠兩只手，一只手是技術(shù)，一只手是人文。”王健全認(rèn)為，人文是永遠(yuǎn)的追求，任何管理機(jī)構(gòu)都要以人為本，從人本出發(fā)。

近年來，山東省千佛山醫(yī)院以建設(shè)人文醫(yī)院為重點(diǎn)，趟出了一條人文管理之路。千佛山醫(yī)院總會計師張永征表示，醫(yī)學(xué)本身具有人文屬性，是技術(shù)與人文融合的產(chǎn)物；醫(yī)學(xué)的對象是人，從醫(yī)者不僅要注重“術(shù)”，還要注重“道”。這個“道” 就是人文精神和道德素養(yǎng)，就是醫(yī)者仁心；醫(yī)學(xué)人文就是醫(yī)學(xué)的靈魂，抽去了人文，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂。醫(yī)學(xué)人文就是以人為本，醫(yī)學(xué)是求真，人文是求善，二者缺一不可。

千佛山醫(yī)院以人為本的精細(xì)化管理，更是體現(xiàn)了人文精神。堅(jiān)持做任何事情之前，都要想一下患者；一切管理行為的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)緊緊圍繞以患者為中心；一切管理的設(shè)計、規(guī)章的制定、流程的再造優(yōu)化等，從細(xì)節(jié)之處體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷；尊重患者，敬畏生命，用心做事，把每一個診療流程都做成精品。

該院績效管理也充分體現(xiàn)以人為本。醫(yī)院建立了一套以工作崗位、技術(shù)含量、風(fēng)險程度、服務(wù)數(shù)量等業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，以醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和效益、患者滿意度等指標(biāo)為綜合考核體系，綜合計量和評價的績效分配機(jī)制。業(yè)內(nèi)稱為“千醫(yī)績效模式”品牌?？冃Ш怂愕竭\(yùn)營管理的轉(zhuǎn)變，助力臨床提升工作質(zhì)量和工作效率。