超脈沖CO2點陣激光治療面部皮膚光老化的臨床應(yīng)用

羅倩，嚴(yán)妮娜，劉位瑋，郝瑜

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶408400）

隨著社會的發(fā)展和審美水平的提高，越來越多的人追求面部年輕化，預(yù)防和延緩皮膚衰老已成為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的熱點之一。近年來興起的超脈沖CO2點陣激光治療面部光老化，具有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，我科選取2015年5月—2016年5月的30例接受超脈沖CO2點陣激光治療面部皮膚光老化的患者進行臨床研究，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1.1 資料及方法

1.1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前醫(yī)生對患者面部情況進行整體評分，評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0分：面部皮膚觸之光滑，面頰、前額、眼周無細小皺紋以及色素不均；1分：面部上述1個部位存在明顯皮膚粗糙、色素不均、松弛或細小皺紋；2分：面部上述2個部位存在明顯皮膚粗糙、色素不均、松弛或細小皺紋，或者在面部1個部位同時存在皮膚粗糙、色素不均、松弛或細小皺紋；3分：面部上述3個部位存在明顯皮膚粗糙、色素不均、松弛或細小皺紋，或者在面部2個部位同時存在皮膚粗糙、色素不均、松弛或細小皺紋；4分：面部存在任何一種重于3分的情況，如存在明顯皮膚粗糙、色素不均、松弛或皺紋。所有患者治療前面部皮膚情況整體評分均在2～4分之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)傾向者；②對日光高度過敏者；③既往有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病病史；④治療區(qū)或臨近部位有細菌或病毒感染等感染性皮膚病者；⑤過去6個月內(nèi)口服或外用過維A酸類藥物者；⑥近1個月有暴曬史；⑦孕婦和哺乳期女性；⑧期望值過高者。

1.1.2 一般資料選擇2015年5月—2016年5月在我科就診的面部皮膚光老化患者30例，年齡42～55歲，男2例，女28例。治療前面部皮膚情況整體評分2分10例，3分10例，4分10例。治療前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 材料及設(shè)備采用美國科醫(yī)人超脈沖CO2點陣激光系統(tǒng)（AcuPulse 40AES-F微雕點陣王），治療參數(shù)：波長為10 600 nm，選用deep治療模式，眼周等皮膚薄弱部位治療能量選擇為20～22.5 mJ，面部其余部位治療能量選擇為25～27.5 mJ，掃描密度一般選擇5%，必要時可選擇10%，根據(jù)治療部位選擇不同的點陣掃描圖形，如長方形、正方形、多邊形等。

1.2.2 治療方法囑患者清潔面部，取仰臥位，治療區(qū)域外涂復(fù)方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因+2.5%普魯卡因，北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)），用保鮮膜封包1～2 h。治療前用清水洗凈，擦干面部。將激光設(shè)備調(diào)至點陣模式，根據(jù)治療區(qū)域皮膚情況及個體差異選擇不同治療參數(shù)，按從下至上全面部依次掃描1次，盡量避免光斑重疊，眼周等皮膚薄弱區(qū)最后治療并適當(dāng)降低能量，以減輕患者不適。術(shù)后即刻治療部位皮膚呈“紗布孔”樣點陣外觀，皮膚輕微水腫，局部發(fā)紅，少量滲出，并有緊繃感，輕度灼熱痛，可以耐受，全面部治療時間約30 min。所有患者均接受3次治療，每次治療間隔3個月。

1.2.3 術(shù)后護理全面部點陣激光治療結(jié)束后立即外涂美寶濕潤燒傷膏，暴露創(chuàng)面，3～4 h換藥1次，直至創(chuàng)面愈合，可有效減輕治療區(qū)疼痛，促進創(chuàng)面愈合，減少色素沉著發(fā)生[3]。換藥前使用棉簽輕拭創(chuàng)面殘余藥物及少量滲出，嚴(yán)禁使用絡(luò)合碘或皮膚消毒液清洗創(chuàng)面。24 h后可以清洗面部，外用醫(yī)用護膚品，加強面部皮膚保濕補水，嚴(yán)格防曬。

1.2.4 療效評價治療前及每次治療后3個月分別在相同外部條件下對患者進行正位、45°側(cè)位照相，將治療前后照片進行對比，觀察面部細紋、皮膚緊致程度、色素沉著、光澤度、毛孔粗細及總體改善程度并進行療效評價（以治療前為基準(zhǔn)）。將上述評價內(nèi)容概括成為4個等級。分別是：①治愈：整體改善程度≥90%；②顯效：整體改善程度70%～90%；③好轉(zhuǎn)：整體改善程度30%～69%；④無效：整體改善≤30%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

此外，同時記錄患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)：紅斑水腫持續(xù)的時間，有無色素沉著及持續(xù)時間，創(chuàng)面愈合時間，有無色素減退，有無局麻藥過敏，疼痛指數(shù)（術(shù)中疼痛程度，10分表）。

2 結(jié)果

2.1 療效經(jīng)過3次治療后30例患者的皮膚粗糙、色素不均、松弛或細小皺紋等光老化問題，16例（53.3%）得到明顯改善[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)/總病例數(shù)×100%]，10例（33.3%）得到改善（好轉(zhuǎn)例數(shù)/總病例數(shù)×100%），4例（13.3%）改善不明顯（無效例數(shù)/總病例數(shù)×100%）。本組面部光老化患者經(jīng)過1個療程治療后，有效率達86.6%，見表1。不同評分標(biāo)準(zhǔn)的面部光老化患者經(jīng)過點陣激光治療后，光老化問題均有明顯改善，評分越低，有效率越高、療效越明顯。且隨著治療次數(shù)的增加有效率越高、療效越明顯?；颊咂つw較前細膩光滑，皺紋減輕，特別對淺表皺紋改善更明顯，皮膚質(zhì)地更緊致、光滑，彈性增加，毛孔縮小。典型病例見圖1。

2.2 不良反應(yīng)所有患者治療后數(shù)小時有灼熱痛，術(shù)后3 d皮膚有明顯紅斑水腫，會出現(xiàn)面部少量結(jié)痂，1周后痂殼自然脫落，水腫基本消退，但仍可見輕微紅斑?；颊咝g(shù)中平均疼痛指數(shù)為4.4分（1～10分），疼痛指數(shù)采用數(shù)字疼痛分級法（Numeric rating scale，NRS）評估[4]，術(shù)后治療區(qū)灼熱痛一般持續(xù)約1 h，外涂美寶燒傷膏后可明顯患者灼熱痛。術(shù)后出現(xiàn)水腫平均持續(xù)1.5 d（1～3 d），疏松部位如眼周更明顯。術(shù)后紅斑平均持續(xù)3.9 d（3～7 d）。術(shù)后約3 d，治療區(qū)出現(xiàn)“紗布孔樣”結(jié)痂，有緊繃感。其中1例患者對復(fù)方利多卡因乳膏過敏，術(shù)后出現(xiàn)明顯紅斑，繼而有較明顯色素沉著，經(jīng)3次強脈沖光、外用熊果苷治療后未見明顯色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生。6例患者術(shù)后10 d出現(xiàn)小麥色皮膚，經(jīng)嚴(yán)格防曬、保濕補水、外用熊果苷后，約30 d自然消退。無色素異常出現(xiàn)?；颊叩钠骄`工期為4.7 d（3～7 d）。所有患者治療后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如感染、瘢痕形成及永久性色素改變等。

3 討論

皮膚衰老是一個復(fù)雜的、多因素綜合作用的過程，由遺傳因素決定，并受多種環(huán)境因素影響，按其成因可分為內(nèi)源性老化和外源性老化兩種。內(nèi)源性老化又稱自然老化，為內(nèi)源性的由個體遺傳背景決定的程序過程，隨時間流逝逐漸形成。外源性老化即光老化，主要是由于皮膚反復(fù)暴露于紫外線下而引起的結(jié)構(gòu)和功能特征性改變的一種疾病。臨床表現(xiàn)為皮膚皺紋、松弛、粗糙、萎縮、色素沉著、毛細血管擴張、紫癜等。20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的以超脈沖CO2激光和鉺激光為代表的剝脫性激光除皺技術(shù)，在效果上至今仍然被認為是“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。但其只適合淺膚色人種，對膚色較深的亞洲人群，治療后的長期色素沉著、紅斑、水腫、瘢痕形成等不良反應(yīng)嚴(yán)重限制其使用[6]。隨著點陣激光的出現(xiàn)，在治療效果、快速恢復(fù)和安全性之間找到了一個較為完美的結(jié)合點。其作用原理是基于2003年Lodhi等[7]首次提出的局灶性光熱作用理論，通過點陣激光發(fā)射產(chǎn)生陣列樣排列的極細微小光束,作用于皮膚后形成密集的微治療區(qū)（MTZ），啟動真皮膠原的再生和重塑，產(chǎn)生多中心的微小收縮,從而實現(xiàn)明顯的即時和長期的皮膚收緊效果[8]。與傳統(tǒng)的剝脫性激光產(chǎn)生片狀熱損傷不同，因每一個微治療區(qū)之間都有未受損傷的正常皮膚，表皮細胞可以迅速爬行，達到無疤痕愈合，避免剝脫性治療風(fēng)險[9]。術(shù)后6 h和12 h活檢分別可見部分和完全的上皮化，24 h內(nèi)表皮創(chuàng)面完全愈合[10]。

應(yīng)用點陣激光可以對包括表皮和真皮在內(nèi)的全層皮膚進行重塑和重建，達到治療皮膚光老化的目的，克服了傳統(tǒng)手術(shù)解決單一結(jié)構(gòu)皮膚老化現(xiàn)象的缺點，更注重整體結(jié)構(gòu)的和諧，避免局部整形后的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象產(chǎn)生。筆者科室點陣激光設(shè)備AcuPulse 40AES-F（美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)），屬于10 600 nm CO2點陣激光，其靶物質(zhì)是皮膚的主要成份水，能強烈刺激膠原纖維再生，點陣技術(shù)的MTZ有利于創(chuàng)傷迅速修復(fù)，從而避免了傳統(tǒng)汽化治療的不良反應(yīng)。筆者據(jù)本次數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，不同程度皮膚光老化經(jīng)CO2點陣激光治療后均有不同程度改善，且治療次數(shù)越多，效果越明顯。譚軍等[11]5年的長期隨訪認為，點陣激光能夠有效、安全的用于亞洲人面部皮膚光老化的治療，而且維持時間可以長達5年。而對于皮膚光老化（皺紋、松弛、色素沉著、紅血絲等）比較嚴(yán)重而又要求明顯改善的患者，可以聯(lián)合美容手術(shù)、注射美容、強脈沖光等共同治療，以達到更為理想的美容效果。

表1 30例不同程度皮膚光老化患者經(jīng)CO2點陣激光治療3次后的療效評價例

圖1 采用CO2點陣激光治療面部皮膚光老化手術(shù)前后對比（3次治療后）

因此，超脈沖CO2點陣激光能有效改善面部皮膚光老化，其損傷小，恢復(fù)快，無不可逆性并發(fā)癥，可以延緩并緩解甚至是治愈皮膚光老化的多種狀態(tài)（皺紋、松弛、色素沉著、皮膚粗糙、輪廓改變、皮膚萎縮、毛細血管擴張、彈性喪失等）且無傳統(tǒng)治療的不良反應(yīng)，安全性較高。CO2點陣激光劑量強度和臨床療效在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)，過度地提高能量參數(shù)可能增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)，甚至永久性不良反應(yīng)的發(fā)生。同時不同人種的治療劑量不同，我國屬于亞洲人群，皮膚較細膩和敏感，在實施點陣激光治療時尤為謹慎。

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