危重癥患者并發(fā)癥的防治與護(hù)理

張 俞

（解放軍第404醫(yī)院，山東 威海 264200）

本文旨在探討危重癥患者并發(fā)癥有效防治及護(hù)理措施，特我院重癥監(jiān)護(hù)室2014年5月～2016年6月期間接診的98例危重癥患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院重癥監(jiān)護(hù)室2014年5月～2016年6月期間接診的98例危重癥患者，其中男性54例，女性44例，年齡15～64歲，平均年齡（39.4±5.0）歲；重癥類型分布：原發(fā)性心腦血管疾病患者21例、呼吸衰竭癥15例、消化系統(tǒng)中毒23例、重度顱腦創(chuàng)傷12例、多器官衰竭患者27例。所有患因病情危重都入住重癥監(jiān)護(hù)室，患屬均對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書，本次研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。采用數(shù)字隨機(jī)的方式將患納入病例分為觀察組（50例）與對(duì)照組（48例），兩組患者分布疾病類型及一般資料比較，差異都不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組危重癥患者實(shí)施常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生后給予相對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理措施；觀察組實(shí)施常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的同時(shí)，對(duì)每位、每類重癥者進(jìn)行高危因素分析，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，來(lái)盡量預(yù)防或降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，主要包含措施內(nèi)容有以下幾方面：

（1）胃腸道并發(fā)癥防治及護(hù)理措施

a腹瀉

腹瀉是危重疾病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率在10%～20%左右[1]，分析發(fā)現(xiàn)腹瀉分為感染和非感染腹瀉兩種，非感染類型多和營(yíng)養(yǎng)輸注速度、溫度、機(jī)械通氣外因影響有關(guān)[2]。

b便秘危重癥患者多需臥床休息，生活難以自理，不能自行下床，日常活動(dòng)量降低或無(wú)活動(dòng)鍛煉。

c惡心嘔吐

患者發(fā)生惡心嘔吐的原因較多，有藥物刺激反應(yīng)、器械刺激等。

（2）代謝性并發(fā)癥防治及護(hù)理措施

a高血糖

危重癥群體大多存在應(yīng)激性高血糖，而且病例多為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，因此高血糖總發(fā)生率極高。預(yù)防措施：治療早期患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，分析患者不同情況給予對(duì)應(yīng)有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，聯(lián)合外源性胰島素治療能顯著控制高血糖癥。

b低血糖

重癥患者長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后若突然停止則極易發(fā)生低血糖，因此要防止這一現(xiàn)象導(dǎo)致的癥狀，首先應(yīng)減緩調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液供給量的速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（包括置管堵塞、感染等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（0%），對(duì)照組發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥病例8名，其中感染5例、誤吸2例、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)1例，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。一般并發(fā)癥（導(dǎo)管脫落或堵塞、惡心嘔吐、低血糖及便秘）觀察組每項(xiàng)發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般并發(fā)癥對(duì)比情況 [n（%）]

3 小 結(jié)

綜上所述，危重癥疾病類型具有病情緊急、病情進(jìn)展快、威脅患體生命安全等特點(diǎn)，致病原因多為病人患有嚴(yán)重疾病或受到劇烈創(chuàng)傷，此類病人入院后需盡快實(shí)施有效醫(yī)學(xué)處理，才能盡可能挽救患者生命，診治過(guò)程中不僅需要高效治療手段，還應(yīng)配合周到精細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施。危重癥患者是多類并發(fā)癥高發(fā)人群，為防止或避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)每位患者高危因素展開(kāi)分析是很有必要的，并以此為依據(jù)對(duì)病人實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升重癥患者住院治療的效果。

[1] 陳茂君,陳克芳,劉 蓉,等.危重癥病人亞低溫治療的實(shí)施和護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):7-9.