抗凝治療在肺心病治療中的臨床應(yīng)用價值

劉鎮(zhèn)林

（蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale）是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。它可以發(fā)生于老年人，但多數(shù)是從中年遷延發(fā)展而來。老年肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)展而來。它的發(fā)病率很高，尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高的趨勢。）對患者的生活質(zhì)量與身體健康有直接影響[1]。因此，臨床上需要對肺心病患者予以有效治療，提高患者的治療效果[2]。為了探究肺心病患者采用抗凝治療的臨床效果，本研究選取本院收治的96例肺心病患者，并根據(jù)雙盲法分為2組，分別予以常規(guī)治療與抗凝治療，并對2組患者的治療效果予以比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例來自本院2015年7月～2017年5月收治的肺心病患者96例，全部患者都滿足肺心病專業(yè)會議制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年），均自愿簽訂知情同意書；并將嚴(yán)重心肝腎功能不全患者、妊娠患者、分娩患者、藥物過敏者以及精神疾病患者有效排除。并根據(jù)雙盲法分為2組，對照組48例男26例，女22例，年齡最小47歲，年齡最大75歲，平均年齡（58.15±1.66）歲；患病最短時間1年，患病最長時間10年，平均患病時間（3.65±0.75）年。觀察組48例男28例，女20例，年齡最小49歲，年齡最大74歲，平均年齡（58.36±1.74）歲；患病最短時間2年，患病最長時間9年，平均患病時間（3.58±0.85）年。2組患者在患病時間等基本資料方面的對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、平喘以及利尿等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組常規(guī)治療前提下實施抗凝治療，采用5000 IU低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：江蘇大同盟制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163060）進(jìn)行皮下注射，2次/d，治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計與觀察2組患者的癥狀消失時間、治療時間、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容、全血高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、凝血酶原片段、纖維蛋白原、血小板膜蛋白-140、二氧化碳分壓、氧分壓水平以及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定[3]

顯效：表示心臟功能改善超過兩級，可進(jìn)行正常平臥；有效表示癥狀與體征有一定緩解，心功能改善程度于1～2級范圍內(nèi)；無效表示癥狀與體征沒有緩解，甚至有一定的惡化或死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組患者總有效率91.67%，高于對照組的72.92%（P＜0.05），組間差異顯著。如表1。

表1 治療效果 [n（%）]

2.2 癥狀消失時間與治療時間

觀察組患者癥狀消失時間與治療時間都少于對照組（P＜0.05），組間差異顯著。如表2。

表2 癥狀消失時間與治療時間（±s，d）

表2 癥狀消失時間與治療時間（±s，d）

分組 n 癥狀消失時間 治療時間對照組 48 9.23±2.01 16.70±2.06觀察組 48 6.90±1.22 10.55±1.62 t-6.8655 16.2585 P-0.0000 0.0000

2.3 治療后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況

觀察組患者全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容、全血高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。如表3。

2.4 凝血參數(shù)與血氣指標(biāo)變化情況

觀察組患者凝血酶原片段、纖維蛋白原、血小板膜蛋白-140、二氧化碳分壓都低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的氧分壓水平高于對照組（P＜0.05）。如表4。

表3 治療后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

表3 治療后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

分組 n 全血高切粘度（mpa.s） 全血低切粘度（mpa.s） 血漿粘度（mpa.s） 紅細(xì)胞比容（%） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)觀察組 48 5.19±1.58 11.05±1.37 1.62±0.22 47.10±4.09 7.56±2.29對照組 48 6.95±1.68 12.95±1.82 2.01±0.25 50.99±5.22 8.90±1.93 t - 5.2872 5.7786 8.1137 4.0641 3.0999 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0026

表4 凝血參數(shù)與血氣指標(biāo)變化情況（±s）

表4 凝血參數(shù)與血氣指標(biāo)變化情況（±s）

分組 n 凝血酶原片段（mmol/L） 纖維蛋白原（g/L） 血小板膜蛋白-140（mg/L） 二氧化碳分壓（kPa） 氧分壓（kPa）觀察組 48 0.91±0.44 3.24±1.24 57.81±25.96 6.82±1.76 9.60±1.80對照組 48 1.36±0.81 4.57±1.70 67.57±20.34 7.57±0.24 8.44±2.80 t - 3.3822 4.3791 2.0504 2.9253 2.4144 P - 0.0010 0.0000 0.0431 0.0043 0.0177

2.5 不良反應(yīng)

2組患者治療期間都沒有產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

肺心病在臨床上也叫作慢性肺源性心臟病，其主要是因為肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變，所引發(fā)的肺循環(huán)阻力顯著提高，導(dǎo)致肺動脈高壓與右心室肥大癥狀出現(xiàn)，一些患者也會合并右心室衰竭等表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病患者慢性缺氧所致肺源性心臟病屬于常見的慢性肺心病類型，最近幾年的發(fā)病率逐年升高，慢性肺源性心臟病病理生理基礎(chǔ)是肺動脈高壓，慢性缺氧所致紅細(xì)胞增多、血粘度增高參與和加重了肺動脈高壓的形成，高粘滯血癥，紅細(xì)胞增多，酸中毒及電解質(zhì)紊亂，血管內(nèi)皮損傷等均可使血液呈高凝及高粘滯狀態(tài)，加重了微循環(huán)障礙及心臟負(fù)荷，重者出現(xiàn)心力衰竭和DIC，進(jìn)而增加代謝酸中毒使全血黏度進(jìn)一步增高，形成惡性循環(huán)，對患者的身體健康甚至生命有嚴(yán)重不利影響。因此，臨床上需要對此病予以及時有效的治療[3]。

臨床上通常在治療肺胸基礎(chǔ)疾病，改善肺心功能，糾正呼吸和心力衰竭的基礎(chǔ)上采用抗凝方法治療肺心病，治療時需要對抗凝治療的適應(yīng)癥與禁忌癥充分了解，其中，適應(yīng)癥包括積肺栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、急性重要器官動脈血管與靜脈血栓產(chǎn)生、急進(jìn)性腎小球腎炎、急性栓塞性動脈炎以及急性肺栓塞等；禁忌癥包括腦出血、活動性潰瘍病、妊娠分娩、外科手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、藥物過敏以及嚴(yán)重心肝腎功能不全患者等[4]。臨床上通常抗凝治療肺心病，其中低分子肝素鈣具有多重優(yōu)勢，如下：采用低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，可使患者對藥物的吸收程度明顯提高，其吸收率可超過90%，血藥濃度峰值產(chǎn)生時間在給藥后的3至4小時，抗凝功效可持續(xù)16小時～1天，其可使經(jīng)腹壁皮下注射方式給藥的次數(shù)明顯減少，每天給藥1至2次就可以；其次，在治療過程中極少產(chǎn)生副作用，如出血等；再次，安全性較高，在一定情況下可不進(jìn)行實驗室監(jiān)測。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示：抗凝治療在對肺心病的治療過程中，可使患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、血氣指標(biāo)以及凝血參數(shù)明顯改善，使患者的治療效果進(jìn)一步提高，降低不良反應(yīng)，縮短癥狀消失時間與治療時間[5]。本研究探究了肺心病患者采用抗凝治療的臨床效果，結(jié)果顯示：觀察組患者全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容、全血高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），表明抗凝治療中的低分子肝素鈣可使患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)水平顯著降低，所以低分子肝素鈣在肺心病治療中作為首選藥物[6]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者凝血酶原片段、纖維蛋白原、血小板膜蛋白-140、二氧化碳分壓都低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的氧分壓水平高于對照組（P＜0.05），表明抗凝治療中低分子肝素鈣可使二氧化碳分壓等指標(biāo)明顯改善，可使患者病痛明顯減輕，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。研究結(jié)果還顯示：觀察組患者總有效率91.67%，高于對照組的72.92%，（P＜0.05）；觀察組患者癥狀消失時間與治療時間都少于對照組（P＜0.05）；2組患者治療期間都沒有產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，說明抗凝治療中低分子肝素鈣可使癥狀消失時間與治療時間明顯縮短，提高患者的治療效果。相關(guān)學(xué)者對肺心病采用抗凝治療的效果予以探究，其選擇肺心病患者92例作為研究對象，并將其分為2組，分別予以常規(guī)治療與抗凝治療，并對比2組患者的療效，結(jié)果顯示：常規(guī)治療組患者顯效15例，有效18例，總有效率71.7%，抗凝治療組患者顯效19例，有效23例，總有效率91.3%，抗凝治療組患者的總有效率比常規(guī)治療組高，常規(guī)治療組患者癥狀消失時間與總治療時間都比抗凝治療組長，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致，說明抗凝治療中低分子肝素鈣對患者的療效顯著，可改善患者的臨床癥狀[7]。

總而言之，肺心病患者采用抗凝治療，可提高患者的治療效果，安全性較高，使癥狀消失時間與治療時間明顯縮短，改善病情，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

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[4] 宋麗娟,和曉峰,關(guān)英霞.肺心病血栓前狀態(tài)及抗凝干預(yù)臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):38-38.

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