改水40年地方性氟中毒病區(qū)的流行病學(xué)及臨床研究

岳志莉

【摘要】目的：研究改水40年地方性氟中毒病區(qū)的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)。方法：對改水40年氟中毒重病區(qū)大同市的防氟改水情況進行調(diào)查，分析8 -12周歲兒童氟斑牙檢查結(jié)果、部分居民骨關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)大同市改水40年氟中毒重病區(qū)大同市防氟改水調(diào)查結(jié)果顯示，8 -12周歲兒童氟斑牙的檢出率是20.00%，骨關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查仍存在氟骨癥的病例。結(jié)論：飲用低氟水能夠?qū)Φ胤叫苑卸具M行防治，有效規(guī)避高氟攝入，加快排泄體內(nèi)過量氟化物的速度。雖然氟化物的攝入量減少，但仍存在氟中毒患者骨關(guān)節(jié)被損害的情況。

【關(guān)鍵詞】改水;地方性氟中毒病區(qū);流行病學(xué);臨床研究

若人體長期處于高氟攝入狀態(tài)，體內(nèi)就會蓄積過量的氟化物，嚴重損害其機體健康[1]。為有效預(yù)防氟中毒問題的發(fā)生，需要從根本上阻斷氟化物的來源并降低攝入氟化物量[2]。為進一步探討改水40年地方性氟中毒病區(qū)的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)，下文將大同市作為主要研究區(qū)域，開展放射學(xué)與臨床檢查，以期掌握改水對地方性氟中毒預(yù)防的效果，以供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

調(diào)查地點選擇在大同市，調(diào)查時間為2016年2月-2018年2月，該城市被確定為地方性氟中毒重病區(qū)域，并采取了改水措施。當(dāng)?shù)貧v史水氟含量最高達到6.2mg/L，為有效改善地方性氟中毒現(xiàn)狀，各地區(qū)實施改水措施，創(chuàng)建改水工程。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，改水工程后可以正常用水的末梢水氟含量最低為0.17mg/L。此次調(diào)查人數(shù)為200人，男性11O人，女性90人，最小年齡為4歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（34.34±3.21）歲，調(diào)查的受檢率是100%。

1.2 調(diào)查方法

一方面，流行病學(xué)調(diào)查。對大同市各地區(qū)改水情況與防氟井的管理狀況、其他飲用水源的含氟量情況實施全面調(diào)查。

另一方面，臨床檢查。選擇Dean氏法診斷分度氟斑牙，并對檢出率進行計算。另外，對居民一般癥狀、關(guān)節(jié)功能障礙體征以及骨關(guān)節(jié)疼痛程度等進行調(diào)查，對檢出率進行計算。在此基礎(chǔ)上，對成人展開前臂與小腿正位骨關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查，并將《地方性氟中毒防治手冊》中制定的標準要求作為參考。

1.3 評價指標

統(tǒng)計分析8-12周歲兒童氟斑牙檢查結(jié)果、部分居民骨關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在此次研究中，全部數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，計量資料對比用（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，數(shù)值判定標準為p<0.05，證明統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 8-12周歲兒童氟斑牙檢查情況

針對大同市各地區(qū)8-12周歲兒童氟斑牙進行調(diào)查并統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8-12周歲兒童氟斑牙的檢出率為20.00%，如表l所示。2.2部分居民骨關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計

選擇參與調(diào)查人群中的50名成人，針對其實施前臂與小腿正位X線片檢查。50名成人中，有癥狀成人40名，無癥狀成人10名。改水之前居住本地成人38名，改水之后出生并居住本地成人12人。在50名受檢人群中，男性35名，女性15名，最大年齡為73歲，最小年齡為30歲，平均年齡（48.34±3.21）歲。表2是X線診斷結(jié)果統(tǒng)計。

3 討論

大同市改水時間已經(jīng)達到40年，且改水以后8 -12周歲兒童氟斑牙的檢出率是20.00%。導(dǎo)致氟斑牙最主要的原因就是高氟，但低氟同樣也有誘發(fā)氟斑牙的可能[3]。根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，超過16歲人群的氟斑牙檢出例數(shù)偏高，但大部分人都是在改水前出生，若僅分析改水后出生在本地的成人，氟斑牙的檢出率明顯下降。由此可見，當(dāng)?shù)胤哐懒餍袪顩r已經(jīng)得到有效控制。根據(jù)兒童氟斑牙檢出率的結(jié)果，可以對當(dāng)?shù)胤卸镜那闆r進行真實反映，而成人牙齒的變化則是對歷史結(jié)果的反映，無法被當(dāng)做流行和控制評價指標嗍。如果已經(jīng)形成氟斑牙，即便減少攝入氟化物量也難以消失。

另外，體內(nèi)蓄積氟化物量和高氟攝入量與時間都存在一定的關(guān)聯(lián)。如果兒童高氟攝入的時間不長，受其機體代謝速度較快的影響，合理采用防治措施后可以在短時間內(nèi)排除體內(nèi)氟化物，而且尿氟也能夠盡快下降到正常的范圍內(nèi)[5]。結(jié)合既有調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不同氟中毒監(jiān)測點對兒童的尿氟平均值進行監(jiān)測，即便改水時間較長，但對于成年人而言，尿氟水平仍相對較高。根據(jù)此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改水40年后8 -12周歲兒童尿氟中位數(shù)處于正常范圍內(nèi)，也就是說，在長期改水后，環(huán)境氟和此環(huán)境中居民機體內(nèi)部的氟水平已經(jīng)呈現(xiàn)出平衡特征[6]。

而在大同市改水的40年期間，通過對居民臨床癥狀與體征檢查發(fā)現(xiàn)并未達到預(yù)期結(jié)果。雖然改水的時間長達40年，但骨關(guān)節(jié)癥狀與體征的檢出率仍相對較高，可以發(fā)現(xiàn)高氟對于人體的損害是不可逆的，而且康復(fù)的難度極高。如果病情不嚴重，那么在停止攝入高氟后也有康復(fù)的可能。但對于高氟攝入且病情嚴重的人，則無法從根本上治愈。

根據(jù)放射學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)，改水多年以后仍存在氟骨癥的病例，而且X線的表現(xiàn)結(jié)果主要以骨周為主。在骨質(zhì)改變方面，骨紋粗大且相對紊亂，也有部分患者的骨紋相對細密，骨硬化與軟化的變形情況已經(jīng)消失。氟化物過量會誘發(fā)嚴重的鈣磷代謝紊亂情況，會嚴重影響高氟地區(qū)兒童的肝腎功能。在改水40年以后，當(dāng)?shù)鼐用竦难邂}與血清總蛋白水平仍不高，所以說此種損害始終存在。

綜上所述，通過對2016年2月-2018年2月大同市各地區(qū)居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然改水時間長達40年，但仍存在氟骨癥的情況。所以，在后期改善地方性氟中毒現(xiàn)象的過程中，建議飲用低氟水能夠?qū)Φ胤叫苑卸粳F(xiàn)象進行有效地轉(zhuǎn)變，使得高氟攝入情況被阻斷，加快過量氟化物排泄速度，使得地方性氟中毒形成和發(fā)展得到有效控制。即便不再攝入過量的氟化物，但針對已經(jīng)患有氟斑牙患者或者是氟中毒患者的骨關(guān)節(jié)損害問題，要想從根本上進行治療與康復(fù)具有極大的難度。

參考文獻

[1]云中杰，尹玉巖，高杰等.201 3年山東省飲水型地方性氟中毒流行病學(xué)調(diào)查[J]，中華地方病學(xué)雜志，2015， 34 （02）： 112-115.

[2]裴俊瑞，趙麗軍，張微等.2012年度全國飲水型地方性氟中毒監(jiān)測報告[J].中華地方病學(xué)雜志，2015，34 （09）：680一684.

[3]張伯友，安冬，李達圣等，貴州省燃煤污染型地方性氟中毒重點病區(qū)8～ 12歲兒童氟斑牙病情分析[J].中華地方病學(xué)雜志，2017，36 （04）：269-273.

[4]段依敏，王琛琛，蒲丹等.2014-2016年新疆飲茶型地方性氟中毒監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華地方病學(xué)雜志，2018， 37 （04）： 316-318.

[5]張伯友，李達圣，張念恒等，貴州省燃煤污染型地方性氟中毒綜合防治后病情調(diào)查分析[J].中華地方病學(xué)雜志，2016， 35 （03）： 220-222.

[6]翟麗屏，李磊，王琨等，山東省魯西北地區(qū)寧津、夏津、武城縣飲水型地方性氟中毒流行病學(xué)調(diào)查[J].中華地方病學(xué)雜志，201 7，36 （10）：731-735.